鎖定加壓鋼板內固定術治療肱骨近端骨折的效果及患者住院時間分析

徐景恒，楊雯棋

（廣東省廣州市番禺區中醫院 骨傷一科，廣東 廣州 511400）

0 引言

肱骨近端骨折主要包括大結節、小結節、肱骨干近端、肱骨頭等骨折[1]，發病率比較高，在臨床骨科較為常見。該類骨折臨床治療多以手術為主，傳統手術容易螺釘松動、退出等固定不牢靠情況[2]，造成內固定失去該有效果。隨著我國醫療科技不斷發展，針對肱骨骨折治療方面推陳出新了鎖定加壓鋼板固定術，尤其是肱骨近端設計的鎖定加壓鋼板十分新穎，不僅創傷小，而且還解決了固定失效、退釘等問題[3]。本研究選取60例肱骨近端骨折患者進行分組對照研究應用鎖定加壓鋼板進行內固定術的效果及住院時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2020年1月在廣東省廣州市番禺區中醫院收治的肱骨近端骨折患者60例作為本研究的對象，按照隨機抽簽法分為兩組，分別是對照組和干預組，每組各30例。對照組男18例，女12例；年齡19～58歲，平均（39.53±7.47）歲；病程1～5 d，平均（2.59±0.82）d；受傷原因：11例交通事故，8例摔傷，2例高空墜落，9例運動傷；骨折neer分型：20例為Ⅱ型骨折，8例為Ⅲ型骨折，2例為Ⅳ型骨折。干預組男19例，女11例；年齡21～59歲，平均（39.25±7.11）歲；病程1～6 d，平均（3.14±0.86）d；受傷原因：12例交通事故，7例摔傷，2例高空墜落，9例運動傷；骨折neer分型：18例為Ⅱ型骨折，9例為Ⅲ型骨折，3例為Ⅳ型骨折。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會審核批準進行。選取標準：①經過檢查確診為肱骨近端骨折；②年齡18～60歲；③臨床病歷資料完整；④對本研究知情且自愿參與。排除標準：①手術禁忌證；②心、肺、肝、腎功能嚴重障礙；③合并嚴重關節炎。

1.2 方法。對照組應用切開復位與內固定術進行治療。指導患者采取仰臥體位，麻醉生效后切開皮膚，暴露三角肌的肌纖維，分離肌纖維打開關節囊，顯露骨折斷端，清理血凝塊與嵌頓于斷端的軟組織，復位骨折，運用交叉克氏針維持好復位[4]；然后使用C型臂X光機下[5]，在肱骨近端放置接骨板，使用螺釘加壓固定，最后清理、止血、引流、縫合。干預組應用微創鎖定鋼板內固定術進行治療。指導患者采取仰臥體位，麻醉生效之后切開患肩皮膚與深筋膜，暴露三角肌的肌纖維，然后分離肌纖維，將三角肌往兩側牽開，注意避開腋神經，盡量保留好大結節與周圍的軟組織[6]，利用牽引手法整復骨折[7]，使用X光機透視觀察復位效果，再用交叉克氏針維持好復位，選用適中長度的鎖定鋼板從三角肌的間隙沿著肌腹插入，用鎖定螺釘在骨折遠端固定，再在鋼板近端至肱骨內固定，然后依次在鎖定釘孔鎖定螺釘，最后清理、止血、引流、縫合。

1.3 觀察指標。對比兩組的手術指標與肩關節功能。手術指標主要有手術時間、出血量、住院時間及骨折的愈合時間；使用肩關節功能量表評分肩關節功能，滿分為100分，得分高于90分為優，76～90分為良，60～75分為可，低于60分差，優率+良率=優良率。

1.4 統計學處理。采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，非正態分布的計量資料轉化后采用均數±標準差（±s）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，數據比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的手術指標與骨折愈合的時間。干預組手術的出血量較于對照組更少，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組的手術時間、住院時間與骨折的愈合時間較于對照組均更低，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組的手術指標與骨折愈合的時間（±s）

表1 兩組的手術指標與骨折愈合的時間（±s）

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2.2 對比兩組治療后肩關節功能情況。干預組治療肩關節功能的優良率較于對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組肩關節功能的優良率[n（%）]

3 討論

肱骨近端骨折是肩關節處常見的骨折疾病，常規手術治療存在需要制動、疼痛等問題，會造成肌力下降、僵硬、纖維變性等，可引發關節功能出現障礙[8]；而鎖定加壓鋼板內固定利于患者術后恢復肩部的關節功能。

本研究中對照組應用切開復位與內固定術進行治療，需要剝離骨折周圍較多的軟組織，對其血運造成比較大的破壞，也進一步損傷骨折，增加了骨頭因缺血而壞死的概率，可造成骨折不愈[9]。干預組應用鎖定加壓鋼板內固定進行治療，使用了微創技術，手術切口比較小，減少剝離軟組織，降低出血量，極大地保護了肱骨頭的血液供應，利于骨折愈合；鎖定加壓鋼板更加符合人體的解剖特征，具有更好地穩定性與貼服性，更適合骨折復位，接骨方法也更加符合生物學的原理[10]，利于術后恢復肩部的關節功能，增加優良率。從文中的數據結果可以看出，相較于對照組，干預組的手術出血量更少，干預組的手術時間、住院時間與骨折的愈合時間均更短，干預組術后肩關節功能的優良率更高（P＜0.05）。

綜上所述，在肱骨近端骨折的治療中應用鎖定加壓鋼板進行內固定術不僅能減少出血量，縮短手術時間、住院時間與骨折愈合的時間，還能提升肩關節功能的優良率。