急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療的效果觀察

崔福彬

（長嶺縣人民醫院，吉林 松原 131500）

0 引言

急性心肌梗死簡稱為AMI。伴隨社會大眾生活方式的日益改變，心血管病患在臨床中的數量日益增加，尤其是AMI疾病更加突出。AMI作為臨床中較為普遍的一種心血管病癥，患有此病的人冠狀動脈急性供血會出現嚴重不足致使內皮損傷，導致血管內發生堵塞，最為突出的表現是患者胸部存在疼痛、胸口悶、呼吸不通暢等現象，病患的心電圖會呈現較為明顯的變化[1]。AMI包含發病急、致死率較高的特征，病患若是患有此病后，就要立即實施搶救及相關治療。通過大量實踐數據表明，經皮冠狀動脈介入方法對患有AMI的病患實施治療具備較好的療效，可有效增強病患的心肌功能，減少因病癥導致的并發癥，更有助于降低心肌梗死的癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2017年1月至2021年2月長嶺縣人民醫院采集96例AMI患者，利用均等方法分成參考組與實驗組，每組48例，所有的患者都符合AMI的診斷標準，心電圖出現明顯的ST段抬高，心肌酶譜各項指標顯著升高；排除非ST段抬高性AMI、陳舊性AMI、合并全身感染、凝血功能障礙、既往有PIC手術史等患者。實驗組中男26例，女23例；年齡42～82歲，平均（62.2±7.1）歲；發病時間1～6 h。參考組中男28例，女21例，年齡40～78歲，平均（62.3±7.4）歲；發病時間1～5 h。兩組患者的年齡、性別、發病時間等資料沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。參考組患者應用靜脈溶栓方法對患者開展治療工作，待病患入院后需要口服阿司匹林腸溶片，規格為300 mg，尿激酶150萬U，30 min內完成靜脈滴注。實驗組患者應用急診PCI手術；并讓患者于術前口服300 mg規格的氯吡格雷片，先對病患實施冠狀動脈造影，明確病患具有的梗死位置，再實施局部麻醉，經皮穿刺右股動脈，使動脈鞘管能夠留置此處，充分結合病患梗死冠狀具有的特征合理選取使用的鋼絲和球囊，沿著股動脈鞘管融到指引導管，并掛入冠狀動脈開口，使鋼絲通過冠脈堵塞位置到達冠脈遠端，沿著鋼絲送到球囊到堵塞處，然后再實施加壓擴張，直到完全疏通閉塞血管，選取更加合理的冠狀內支架，順利完成經皮冠狀動脈腔內血管成形術[2]；手術之后應用阿司匹林、低分子肝素以及他汀類藥物等藥物。兩周是一個療程、兩組病患在治療六周后對對比具體的療效數據。

1.3 冠狀動脈血流分級。治療之后對冠脈造影進行復查，并實施血流分級：0級、1級、2級、3級。第一個：沒有在灌注或者遠端閉塞即為0級；第二個：造影劑通過閉塞位置，冠脈遠端顯影缺少充分性，滿足部分灌注即為1級；第三個：造影劑可以完全充盈冠脈遠端，但行動極為緩慢，屬于小范圍灌注即為2級；第四個：造影劑能夠在冠脈內快速充盈并清除，也是完成灌注即為3級。將2級、3級認定為冠脈在通，0～1級為未再通。

1.4 觀察指標。針對兩組患者的治療后的數據進行觀察，涉及到血管再通率和時間、心功能情況以及并發癥出現率。心功能情況包括了LVEF、LVESD以及LVEDD三項指標。

1.5 統計學分析。應用SPSS 19.0軟件統計分析相關數據。計量資料利用±s代表，計數資料利用率（%）代表，組間對比采用t檢驗與χ2檢驗，若P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血管再通率及再通時間對比。實驗組患者的血管再通率為97.3%,高于參考組的72.0%（χ2=18.538，P＜0.01），差異性具備顯著的統計學意義；實驗組患者血管的再通時間為（18.7±6.1）min，要比參考組患者（47.2±11.9）min，差異性具備顯著的統計學意義（P＜0.05）。

2.2 心功能指標比較。指標之后1～6周，實驗組患者的LVEF明顯要比參考組患者的LVEF高，LVEDD、LVESD明顯要比參考組低，差異性具備顯著的統計學意義（P＜0.05），詳情見表1所示。

表1 實驗組與參考組患者治療之后心功能指標對比（±s）

表1 實驗組與參考組患者治療之后心功能指標對比（±s）

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2.3 并發癥總發生率比較。實驗組患者的并發癥總發生率為8.33%，明顯要比參考組患者的27.08%低，差異性具備顯著的統計學意義，詳情見表2所示。

表2 實驗組與參考組患者并發癥出現率對比[n（%）]

3 討論

AMI病患患得此病一般和其本身存有明顯的冠狀動脈粥樣硬化癥狀關聯密切，除此之外，病患因為一些因素致使粥樣硬化斑塊出現不同程度的破損、斑塊導致的血栓，致使冠狀動脈官腔日益局促而出現堵塞，為心肌血運系統的順利運轉帶來一定的負面影響。AMI疾病具有快速病發率、較高致死率、很長住院時間、治愈后效果不明顯等眾多特征，加上一些病患會帶有心臟破損、腹壁已形成血栓、心率失常、心力明顯衰竭等各種癥狀，治療要求和治療困難性較高[3]。與此同時，AMI患者的病發群體一般呈現出年輕化、平民化、兇險化的特征，相關研究表明，急性心機梗死的病發率逐年提高，每一年新增的AMI患者甚至高達50萬人次，對病患的身體及生命都帶來了嚴重的威脅。

AMI患者在具體的治療中，盡可能疏通患者閉塞的血管、完成心肌再次灌注、加強病患的心肌功能、減少病患整體缺血情況就是實施治療的重中之重[4]。而原來治療方法一般只是對AMI病患實施藥物溶栓治療，客觀存有血管疏通效果不明顯、效率低、再灌時間很長、心肌梗死疾病復發率較高等缺陷，治療效果不盡人意。相關統計顯示，將藥物溶栓應用在AMI病患治療中，其血管再通率只有三分之二。除此之外，一些病患因為個人因素出現溶栓使用禁忌，不能應用藥物溶栓治療方式，經皮冠狀動脈介入對AMI病患實施治療，能夠盡快疏通病患堵塞血管，迅速增強其心肌系統功能，保證其正常運行，改善病患的心肌循環情況，縮減患者心肌梗死的范圍，減少AMI之后病患心室重構的出現率。經皮冠狀動脈介入治療這種方法現已成為治療AMI病患極為關鍵的一種手段，其具有創傷小、病患痛苦不明顯、治療效果顯著等各種優勢，是以往傳統藥物治療方法無法比擬的。經皮冠狀動脈介入治療可疏通病患已經閉塞的血管，讓病患的血管在最短時間內恢復供血、供氧，充分實現了改善病患動脈阻塞、心肌血不足的病癥。應該特別注意，經皮冠狀動脈介入治療是有創操作，醫師手術之前一定要明確患者的身體情況滿足手術的應證范圍，為保證病患治療時能夠更加安全、穩定、有效，手術治療之后為患者使用抗生素避免感染[5]。經過大量臨床實踐表明，PCI手術可疏通病患的梗死血管，改善其心肌血不足的現象，促使其心肌功能恢復，減少其出現梗死的病癥，為其左心室的正常運行保駕護航。與此同時，PCI術具備溶栓治療無法比擬的優勢，例如：病患大多都可以使用、有利于醫師判斷冠脈的明確病癥，為明確下一步的治療方案提供幫助。

PCI術應特別注意：其一，針對術中心率和心率變化進行更加詳細的觀察，監測病患血流動力情況，避免其出現心律失常，還要準備足夠的搶救藥品和器械，例如：呼吸機、起搏器等以及利巴卡因、多巴胺等。其二，術中對患者的心理、心電圖、血壓進行密切觀察，并對有無ST段抬高或者壓低進行詳細觀察，才能更快的發現病患是否存在胸痛現象，更有利于實施針對性措施。其三，避免PCI術后再灌注損傷，應在病患完成手術后對其實施生脈注射液，這樣能提高病患的心肌功能，增強心肌抗缺氧能力。

綜上所述，經皮冠狀動脈介入對AMI病患實施治療具備良好的效果，患者手術之后并發癥的發生率很低。