來氟米特治療難治性結締組織病的臨床效果觀察

郝振葉

（太原鋼鐵（集團）有限公司總醫院，山西 太原 030003）

0 引言

結締組織病是風濕性疾病中的一種常見類型，屬于自身免疫性疾病[1]。其包含多種疾病，如類風濕關節炎、皮肌炎、系統性紅斑狼瘡等，在發病過程中容易出現多種并發癥（彌漫性肺泡出血、細支氣管炎、肺間質病變等），加大臨床治療難度。如病情發現不及時，嚴重可影響患者正常的工作和生活，給患者生活帶來不便，加重家庭負擔[2]。來氟米特作為一種新型的免疫抑制劑被用于臨床自身免疫性疾病治療中，可幫助患者抗增殖，增加機體免疫抑制，取得較好治療效果。對太原鋼鐵（集團）有限公司總醫院收治的72例難治性結締組織病給予來氟米特治療，觀察治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將太原鋼鐵（集團）有限公司總醫院2018年12月至2020年12月收治的72例難治性結締組織病患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，各36例。對照組男20例、女16例，年齡為20～55歲，平均（36.21±7.13）歲，病程為3個月至9年，平均（2.51±0.52）年，疾病類型有類風濕關節炎、皮肌炎和系統性紅斑狼瘡各5例、12例、19例。研究組男22例、女14例，年齡為19～54歲，平均（35.63±6.61）歲，病程為4個月至8.5年，平均（2.32±0.39）年，疾病類型有類風濕關節炎、皮肌炎和系統性紅斑狼瘡各4例、12例、20例。兩組患者基本情況無差異（P＞0.05）。所有患者均經過臨床診斷判定為難治性結締組織病，無其他嚴重臟器類疾病，自愿參與研究，簽署同意書。

1.2 方法。對照組給予常規治療。針對不同類型的難治性結締組織病實施不同的治療。常規治療均持續給予糖皮質激素、環磷酰胺（CTX）以及甲潑尼龍沖擊治療，對于治療難以耐受患者，減少治療過程中糖皮質激素的劑量，存在間質性肺炎或干燥綜合征等合并癥的皮肌炎患者給予糖皮質激素與硫唑嘌呤聯合治療；類風濕關節炎使用甲氨蝶呤治療。研究組患者基于對照組治療基礎上給予來氟米特治療，研究組患者治療超過3個月而無明顯治療效果的，基于對照組治療方法上另外添加來氟米特藥物進行治療，每日一次，每次10 mg，待持續用藥3月后，糖皮質激素的使用劑量逐漸減少。

1.3 觀察指標。比較兩組患者中系統性紅斑狼瘡疾病活動度評分、皮肌炎患者肌力恢復情況以及類風濕關節炎患者疾病活動度評分。系統性紅斑狼瘡疾病活動度評分分為4級，0～4分為基本無活動，5～9分為輕度活動，10～14分為中度活動，超過15分為重度活動。皮肌炎采用1～5級恢復評分，分值越高表示恢復越好，分值越低表示恢復較差。類風濕關節炎采取DAS28評分，分為4級，＜2.6為臨床緩解，2.6～3.2為低活動度，3.2～5.1為中等活動度，＞5.1為高等活動度。

1.4 統計學分析。本文數據使用軟件SPSS 20.0進行分析，計數資料用百分率（%）表示卡方進行檢驗，計量資料用均數（±s）表示t進行檢驗。結果P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療后的治療有效率。經過治療后，研究組治療有效率明顯高于對照組治療有效率，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者不良反應率。兩組患者經過治療后，不良反應率比較研究組不良反應率明顯低于對照組不良反應率，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應率比較[n（%）]

2.3 比較兩組患者臨床指標情況。兩組患者治療后臨床指標比較，研究組患者各項評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床指標比較（±s）

表3 兩組患者臨床指標比較（±s）

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3 討論

來氟米特通過抑制嘧啶從頭合成，抑制酪氨酸激酶活性，抑制NF-KB的活化及所調控基因IL-1、TNF和IL-17等表達，調控淋巴細胞和抗體產生，抑制細胞黏附分子，抑制樹突狀細胞來發揮免疫抑制作用[3]。以往，對于難治性結締組織病（系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、皮肌炎）等使用常規治療能夠在一定程度上緩解患者病情，但是由于部分患者對常規治療藥物難以到達臨床緩解標準，部分患者治療無效[4]，這時，需要對這類常規藥物治療無效患者實施其他治療，而來氟米特治療應用于難治性結締組織病患者均具有較好效果。

本研究中，研究組治療有效率（94.44%）明顯高于對照組治療有效率（66.67%）（P＜0.05）；兩組患者經過治療后，不良反應率比較研究組不良反應率（11.11%）明顯低于對照組不良反應率（33.33%）（P＜0.05）；兩組患者治療后臨床指標比較，研究組患者各項評分均優于對照組（P＜0.05）。來氟米特藥物治療難治性結締組織病提高了病情治療有效率，減少了病情治療過程中的不良反應。同時，治療后，來氟米特對系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎以及皮肌炎患者治療臨床指標均有不同程度的改善，系統性紅斑狼瘡患者使用來氟米特藥物后，患者糖皮質激素使用量減少，疾病活動度評分較治療前得到顯著改善[5]。類風濕關節炎患者使用來氟米特后，較常規治療的不良反應減少，關節腫痛明顯減輕，疾病活動度評分降低，取得較好治療效果[6]。皮肌炎患者使用來氟米特藥物治療后，顯著改善了皮肌炎患者對常規治療藥物無明顯反應的效果，提高了皮肌炎患者臨床指標評分[7]。難治性結締組織病患者使用來氟米特藥物后，均取得顯著療效，提高了患者治療有效率，提高了患者生活質量。說明來氟米特能夠用于難治性結締組織病的臨床治療中，能夠取得較好治療效果，不良反應較少。

綜上所述，臨床難治性結締組織病治療中，基于常規治療給予來氟米特藥物治療，能夠顯著提高患者治療有效率，減少患者治療過程中不良反應率，改善患者臨床指標評分，具有較顯著的效果。