舒針聯合低濃度臭氧水注射治療膝關節骨性關節炎的臨床療效觀察

張銀川，包易如，楊雙娥，馬紅霞，包壽乾

（1.甘肅省定西市婦幼保健院 中醫科，甘肅 定西 743000；2.天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300250；3.北京世華針刀中醫醫院，北京 100122）

0 引言

膝關節骨性關節炎（Keen O steoarthritis，KOA）是一種慢性退行性骨關節病，體征多為疼痛、活動障礙及結構畸形[1]。臨床治療方法雖多，但療效各異。筆者應用舒針聯合低濃度臭氧水注射治療60例，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年3月至2018年12月收治的120例膝關節骨性關節炎患者為研究對象，依據隨機數字表法將患者分為對照組和治療組，各60例。治療組男11例，女49例；年齡40～65歲，平均（56.7±4.6）歲；病程2個月至17年，平均（8.17±1.96）年；其中輕、中度者41例，重度者19例。對照組男13例，女47例；年齡40～66歲，平均（57.6±5.8）歲；病程2個月至18年，平均（8.98±1.78）年；其中輕、中度者39例，重度者21例。一般資料差異兩組患者無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組：采用舒針聯合低濃度臭氧水局部注射治療，5天1次，3次1個療程。①取穴定位：依據病情早、中、晚分期，依次選用不同的舒針綜合診療方案和選用不同的舒針進行對癥治療。②體位及局部麻醉：膝關節前路及腔內施術均取仰臥位，后路施術可取俯臥位或患膝朝上的側臥位，俯臥位時踝前墊枕，側臥位時取30度屈曲位，如果膝關節強直或功能障礙時，取屈曲最大伸直位。術灶周圍充分暴露，皮膚常規消毒，鋪無菌巾。各施術點每點用2～3 mL+0.5%～1%利多卡因行局部逐層浸潤麻醉。③舒針針具選擇：早期病變一般選用Ⅰ型、Ⅱ型2號、3號普通舒針施術；中期病變一般選用Ⅱ型、Ⅲ型2號、3號舒針施術；晚期病變一般選用Ⅲ型、Ⅳ型2號、3號舒針、Ⅰ型多功能舒針中刀針、針具、針鏟、針鉆、針撥子、針剪、針鉗等施術[2]。④操作方法：舒針微創術治療方案依患者病情、查體及影像學檢查確定，操作方法和步驟按照舒針治療KOA操作規范進行。早期（輕度）患者主要行舒針靶點注射術、經皮觸激術、舒脹術治療；中期（中度）患者主要行舒針舒脹術、舒壓術、舒攣術，必要時可行囊內刺切減壓術，整體撬撥松解術；晚期（重度）患者主要行髕股關節和腘后部舒攣術、舒僵術、整體撬撥松解術，以恢復髕骨的功能活動和糾正屈曲、內翻畸形。

1.2.2 對照組：采用局部病灶和關節腔內注射低濃度臭氧水，5天1次，3次1個療程。①選點定位及體位同治療組。臭氧濃度設為23μg/mL，關節外病灶每點注射2～3 mL，腔內如有炎性積液應先抽出，再用此濃度臭氧水反復沖洗2～3遍后注射5～10 mL。②兩組術后均可依據關節功能評定對癥采用不同的舒針三維序貫調衡手法配合治療，并囑患者加強自身功能鍛煉。③兩組均5天做1次治療，一個療程3次，療程結束后評價療效并于半年后電話或門診隨訪。

1.3 療效觀察

1.3.1 治療觀察指標：膝骨關節炎治療觀察指標按百分制量化評分，持續痛→無疼0～25分，重度跛行→無跛行0～5分，不能支撐負重→不需支撐0～5分，交鎖→無交鎖0～15分，不穩定→穩定0～25分，持續腫脹→無腫脹0～10分，不能爬樓梯→爬樓梯無困難0～10分，不能下蹲→下蹲無困難0～5分，于治療前、第1個療程后、三個月后分別進行。

1.3.2 療效評定標準：按顯效、好轉、無效三個判定標準，顯效：活動痛、局部壓痛消失，關節障礙消失，好轉：活動痛、局部壓痛減輕，關節障礙輕微受限，無效：活動痛、壓痛、關節障礙均無改善。

1.4 統計學處理。SPSS 17.0軟件進行統計學處理，患者治療前后膝關節評分屬計量資料，用（±s）表示，同組治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；總有效率比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較。治療組臨床治愈率48.3%（29/60），總有效率93.3%（56/60）；對照組臨床治愈率31.7.08%（19/60），總有效率73.3%（44/60），治療組優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者膝關節治療前后評分比較。兩組患者1個療程結束及3個月后膝關節評分較治療前顯著提高（P＞0.05），且治療組評分顯著高于對照組（P＞0.05），差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者膝關節治療前后評分比較（±s，分）

表2 兩組患者膝關節治療前后評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，★P＜0.05；與對照組同時間點比較，△P＜0.05。

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2.3 兩組顯效患者半年隨訪復發率比較。治療組復發率明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組顯效患者半年隨訪復發率比較[n（%）]

3 討論

膝關節骨性關節炎屬“骨痹”范疇，目前中醫治療以針灸、推拿、敷貼等特色外治療法配合湯劑辨證論治內服治療，療效值得肯定，但作用相對緩慢；西醫臨床多采用抗炎止痛藥物、糖皮質激素及氨糖、關節潤滑劑等口服、封閉注射或腔內注射治療，藥物副作用較多；關節置換術、關節鏡滑膜切除術等手術治療并發癥、后遺癥較多，且費用較高，基層醫院不易普及。近年來發展起來的包氏舒針微創外科系列綜合診療技術，因為簡便驗廉的臨床特色和顯著的臨床療效，受到廣大患者和臨床專科醫師的重視與好評[3]。

本次研究采用舒針微創治療技術，通過行膝關節周圍軟組織松解術、舒攣術及關節舒僵術等治療，從而有利于骨關節應力性修復，使肌短縮、關節黏連、感覺過敏等病理變化得以改變[4]。在病變局部和關節腔內注射低濃度臭氧水，可加速組織修復，促進炎變消退，調節內環境，減輕滑膜充血，從而達到鎮痛抗炎、恢復關節功能的作用。術后采用舒針三維序貫調衡手法可有效地松解關節黏連，矯正膝關節屈曲和內外翻畸形[5]。舒針治療即有舒脹、舒壓的大針刺激的良好鎮痛效果，更重要的是在膝關節病病理機制認識上更加科學嚴謹，舒針針具設計更符合閉式經皮微創手術的要求，從而可以達到取代部分骨科手術的顯著療效。從兩組療效對照看，治療組治愈率和總有效率及遠期療效、功能恢復等均高于對照組，且復發率低。

綜上所述，舒針聯合臭氧水注射治療膝關節骨性關節炎，可標本兼治，具有損傷小、痛苦小，療程短、收效快且遠期除痛和糾畸療效肯定等優點。