左氧氟沙星聯合美托洛爾治療肺結核并發冠心病的臨床效果分析

朱建森，李偉

（黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150500）

0 引言

一般而言，肺結核并不會直接導致冠心病的發生，但是如果感染肺結核的患者同時也有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病，就有可能導致結核病患者發生冠心病[1]。肺結核是由于結核桿菌感染引起肺部病變，常見的臨床表現為發熱，可侵及許多臟器，以肺部結核感染最為常見。排菌者為其重要的傳染源。人體感染結核菌后不一定發病，當抵抗力降低或細胞介導的變態反應增高時，才可能引起臨床發病。若能及時診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。患者在感染之后需要長期進行藥物治療，但是長期的藥物治療會導致患者產生耐藥性，此時患者會出現咳嗽、咳血等臨床表現[2]。冠心病則是由冠脈粥樣硬化引起，常發于中老年群體之中，但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。兩種疾病的治療并不會相互影響，所以可以進行同時治療，在治療的過程中需要注意患者的肝功能[3]。本次研究針對100例肺結核并發冠心病的患者，分析氧氟沙星聯合美托洛爾的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取在2019年6月至2020年6月于黑龍江省傳染病防治院收治的100例肺結核并發冠心病的患者，通過抽簽的方法分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組中男22例，女28例，年齡41～65歲，平均（55.8±4.6）歲。對照組中男24例，女26例，年齡42～63歲，平均（55.2±4.2）歲，資料間的對比不具有統計學意義（P＞0.05）。排除有惡性腫瘤、心力衰竭的患者。此次研究通過醫院倫理委員會的審核及批準，取得患者及其家屬的同意。

1.2 方法。對照組患者使用常規的抗結核藥物和常規冠心病治療藥物，其中包括：對氨基水楊酸異煙肼片（貴州神奇制藥有限公司，國藥準字H20058553），0.3g/次，3次/d，口服；利福平（鄭州民眾制藥有限公司，國藥準字H41021154），0.6 g/次，1次/d，口服；吡嗪酰胺片（成都錦華藥業有限責任公司，國藥準字H51020876），1.5 g/次，1次/d，口服；乙胺丁醇（杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33021602），0.75 g/次，1次/d，口服；高地辛片（賽諾菲制藥有限公司，國藥準字H33021738），0.125 mg/d，口服；呋塞米（上海第六制藥廠，國藥準字H31020265），20 mg/d，口服；貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20000292），20 mg/d，口服。觀察組患者在相同的基礎上增加左氧氟沙星（第一三共制藥有限公司，國藥準字H20000655），美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）。

1.3 觀察指標。在為期三個月的治療之后對比兩組治療的有效率、并發癥發生率、心絞痛次數、痛感評分。患者的臨床體征（體溫、咳嗽次數）有明顯的改善或恢復正常且心絞痛發作次數減少至原來的一半，或者痛感明顯降低則為顯效；患者的臨床體征有所改善心絞痛次數減少20%，或者痛感有所降低則為有效，不達到以上標準的則為無效。痛感評分以VAS量表進行表達，心絞痛的發作次數則為每周的平均發作次數。

1.4 統計學分析。此次試驗使用SPSS 21.0軟件進行數據分析，（±s）用以表示計量資料計量資料，由t檢驗，計數資料則由χ2檢驗，P＜0.05則表示得出數據具有統計學意義。

2 結果

兩組患者中，觀察組患者的治療有效率（96%）明顯高于對照組的治療有效率（72%），觀察組患者并發癥發生率（2%）明顯低于對照組患者并發癥發生率（22%），觀察組患者的心絞痛發生次數（3.1±0.5）次/周，明顯低于觀察組（5.5±0.8）次/周，觀察組患者對心絞痛的痛感評分（3.2±0.3）分，低于對照組患者（5.1±0.8）分，各項對比具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者各項數據對比

3 討論

就目前而言，中國在全世界范圍之內肺結核的發病率是相對較高的，且在我國傳染疾病中，肺結核的發病和死亡數均排位第二[4]肺結核疾病作為一種由結核分枝桿菌感染所致的慢性病，結核分枝桿菌可以侵襲人體的各個臟器，在臨床醫學中比較常見。若肺結核患者沒有得到及時的治療，極易導致患者出現多種并發癥，加重患者疾病程度，嚴重威脅患者的生命健康[5]。冠心病是由于冠狀動脈管的官腔狹窄或者閉塞送而導致的心臟病，臨床癥狀為胸痛、胸悶，尤其是在活動之后癥狀會加重，其全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是一種缺血性心臟病[6]。由于心血管疾病的發病率的升高，患有冠心病的患者多是免疫能力較低的老年人，所以就會出現肺結核合并冠心病的患者[7]。且由于肺動脈與肺靜脈和心臟之間的關系，冠心病患者由于心肌細胞的供氧量補足導致心臟功能有所損失，外加肺結核對肺部功能的損失，降低了血液中的含氧量，兩種疾病的結合是一種惡性循環。同時因為兩種病癥在治療的過程中并不會產生沖突，能夠在治療的過程中對患者肺部的結核桿菌進行滅殺的同時對患者的心臟進行治療，所以一般在進行治療方案的制定時會進行同時治療。

左氧氟沙星是喹諾酮類藥物中的一種，對多數腸桿菌科細菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬和流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、淋病奈瑟菌等革蘭陰性菌有較強的抗菌活性；對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性菌和肺炎支原體、肺炎衣原體也有抗菌作用，但對厭氧菌和腸球菌的作用較差，因具有廣譜抗菌作用所以能夠對肺結核的有效治療，同時可以以及降低外界感染的風險，美托洛爾是一種β1受體阻滯劑，用于治療各型高血壓（可與利尿藥和血管擴張劑合用）及心絞痛。靜脈注射對心律失常、特別是室上性心律失常也有效，可以對心肌耗氧進行控制，讓心臟的供血得到有效地保障，美托洛爾作用與阿替洛爾相似，對β1受體有選擇性阻斷作用，對β2受體阻斷作用很弱。無內在擬交感活性和膜穩定作用。消除主要在肝臟，尿中排出原藥很少，有效血藥濃度252 ng/mL。吸收率達95%，首過效應較高，達50%～60%，血漿蛋白結合率13%，生物利用度約38%，半衰期為（3.2±0.2）h[8]。兩種藥在效用上并不產生沖突，而且，肺結核是一種阻塞性肺部疾病，美托洛爾本身是作用與使用者的血管之上，能夠有效地改善患者的肺部血管，所以在對肺結核合冠心病的患者使用的過程中及能夠對冠心病進行治療的同時，對患者受損的肺功能進行一定程度的恢復，所以在治療的過程中將左氧氟沙星聯合美托洛爾能夠達到有效治療的結果。同時兩種藥物的同時使用并不會對患者的肝造成多余的負擔，且不會引起其他器官、血壓出現問題[9]。

綜上所述，左氧氟沙星聯合美托洛爾在治療肺結核合并冠心病的臨床表現中，能夠有效地增加患者的療效，減少患者因為肺結核產生并發癥的發生率，減少因冠心病而發作的心絞痛次數，并且能夠有效地減少心絞痛的痛感。