注射用輔酶I對急性ST段抬高型心肌梗死患者近期心臟功能的影響

高星，王振，劉陽貴，鮑浩

（1.鶴壁市人民醫院 內科，河南 鶴壁 458030；2.鶴壁市人民醫院 CT室，河南 鶴壁 458030；3.鶴壁市人民醫院 心內科，河南 鶴壁 458030；4.合肥康諾生物制藥有限公司，安徽 合肥 230031）

0 引言

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠狀動脈持續性急性缺血缺氧導致的心肌壞死，是多見于高齡患者的心血管疾病，心肌梗死是導致心力衰竭的主要原因之一[1]。其病理改變為冠脈閉塞后20～30 min受其供血的心肌細胞少數壞死，并開始AMI的病理過程。1～2 h絕大部分心肌呈凝固性壞死，心肌間質充血、水腫，伴多量炎癥細胞浸潤[2]。煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（又稱輔酶I（英文簡寫NAD+））是細胞能量代謝所必需的輔酶，細胞更新及整個生命的結構維持和平衡都需要能量，NADH在生物過程中起電子傳遞作用，能量反應中的電子，通常先傳遞至 NAD，再還原成NADH，經過傳遞鏈傳遞電子至氧，并釋放能量，氧化磷酸化作用利用這些能量制造ATP。1分子NAD+通過氧化產生NADH可再還原產生3分子ATP，NAD+在維持細胞生長，分化和能量代謝中起重要作用[3-4]。NAD+作為組蛋白去乙酰化酶Sirtuins的唯一激活底物，在心肌細胞細胞核中調控組蛋白乙?；?，進而調控基因轉錄，分別在細胞、組織、器官水平，抑制心肌凋亡、纖維化、肥大，有效改善心功能；在心肌細胞線粒體中，維持心肌線粒體穩態（生物發生、自噬、抑制凋亡信號、增強能量代謝等）、增強氧化應激耐受性、改善心肌結構重構和能量重構[5-6]。本研究在常規急性ST段抬高型心肌梗死治療的基礎上給于注射用輔酶I進行治療，為注射用輔酶I臨床應用提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經本院倫理委員會同意，選取鶴壁市人民醫院心血管內科2018年6月至2020年4月就診的急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對象，按照隨機數字表法分組，常規治療組為對照組，注射用輔酶Ⅰ組為實驗組。對照組20例，男11例，女9例，年齡45～70歲，平均（58.08±3.23）歲，病程2周，平均（12±3.03）天；實驗組20例，男10例，女10例，年齡46～75歲，平均（57.14±2.88）歲，病程2周，平均（4.47±2.41）年。

入選標準：①符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標準；②獲得患者或其家屬同意；③未接受類似或影響實驗治療者。排除標準：①對實驗藥物過敏者；②肝腎功能嚴重受損者；③肌肉萎縮者。比較兩組性別、年齡、病程等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法。兩組均進行抗凝、抗血小板、穩定斑塊、急診行冠脈介入術等常規處理。實驗組給予注射用輔酶Ⅰ（開封康諾藥業有限公司，規格：5 mg）治療，5 mg/次，1次/d，肌注，兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。使用心電圖儀檢測心臟心電動態演變。心電圖判定標準：①無效為心電圖與對照組治療比較無差異；②有效為心電圖與對照組治療比較T波恢復提前；③顯效為心電圖T波恢復至正常水平?？傆行?顯效+有效。

（2）心功能指標：應用心臟彩超檢查觀察治療前后左心室舒張末期內徑（LVEDD）、LVEF，靜脈采血觀察NT-proBNP水平、CTNT。

（3）藥物不良反應。記錄患者治療期間不良反應，評價藥物安全性。實驗全程由專業人士操作。

1.4 統計學分析。數據采用SPSS 22.0統計軟件處理，計數資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比。通過實驗組和對照組臨床治療效果分析，實驗組和對照組均具有治療效果，實驗組總有效率高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 對比心功能指標。兩組治療前各項指標無意義（P＞0.05），治療后，實驗組LVEDD水平、cTNT水平、NT-proBNP均低于對照組且（P＜0.05），LVEF水平高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標對比（±s）

表2 兩組心功能指標對比（±s）

注：與同組治療前相比，★P＜0.05。

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2.3 藥物安全性。治療期間，兩組均未發生嚴重不良反應，無統計學意義（χ2=0.2867，P=0.5923）。

3 討論

急性心肌梗死為臨床心腦血管科常見的病癥，主要是由于冠狀動脈出現急性、持續性缺血缺氧，從而導致心肌壞死，臨床多表現為壓榨性、持續性胸痛、胸悶等，還可誘發多種并發癥，其中以心力衰竭患者較多[7]。

本研究結果顯示，治療后，兩組cTNT水平較治療前有所降低（P＜0.05），提示兩組患者心肌功能均得到改善；實驗組cTNT水平低于對照組（P＜0.05），提示注射用輔酶I能更好地改善患者心肌功能。根據表2結果顯示，治療后實驗組NT-proBNP水平低于對照組，表明注射用輔酶I有助于減輕患者急性心肌梗死的嚴重程度。同時，實驗組LVEDd低于對照組，LVEF水平高于對照組（P＜0.05），心功能指標有改善。報道指出：注射用輔酶I（NAD+）可特異提升Sirtuins去乙?；钚裕种苾绕ぜ毎装Y損傷、氧化應激損傷，改善線粒體功能和細胞代謝功能，減少微血管內皮細胞凋亡和促進微血管生成，改善冠狀動脈微循環，并能顯著減輕心肌缺血再灌注引起的微血管損傷[8]。兩組均未發生嚴重不良反應，但不具有統計學意義（P＞0.05），提示藥物具有較高安全性。

綜上所述，注射用輔酶I能夠有效阻止心肌損害，降低cTNT、NT-proBNP水平，提高LVEF，調節心功能指標，安全性較高。對急性ST段抬高型心肌梗死患者近期心臟功能的治療具有重要的臨床價值。