五味消毒飲加減方在關節鏡下膝關節前叉韌帶重建術后腫脹的應用療效觀察

韋歡，楊群有，袁國偉

（廣東省龍川縣人民醫院 骨科二區，廣東 河源 517300）

0 引言

隨著近年社會經濟發展，人們運動率顯著增高，膝關節損傷發病率也逐年攀升，前交叉韌帶損傷屬于膝關節損傷中較為常見的一種。隨著近年的醫學技術改進，對前叉韌帶的研討不僅僅局限于手術治療方式和治療效果，且對術后康復的關注度和研究程度也日益較高下肢腫脹為膝關節前叉韌帶重建術后較為常見的一種并發癥[1]，其發生與患者微循環障礙、長時間臥床、侵入性操作、術后炎癥反應等有密切關系，且可合并疼痛，甚至出現截肢和殘疾，因此，需提高對膝關節前叉韌帶重建術后肢體腫脹的重視度。已有大量報告證實[2]，五味消毒飲加減方可緩解下肢骨折術后腫脹。但有關五毒消毒飲加減方對關節鏡下膝關節前叉韌帶重建術的報告，醫學界暫非常少見。現本研究共納入32例關節鏡下膝關節前叉韌帶重建術患者分組論述五味消毒飲加減方的效果[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。按治療方式分組32例關節鏡下膝關節前叉韌帶重建術患者，即對照組16例和觀察組16例。對照組：致傷原因：1例高處墜落，3例跌倒，12例交通事故，男10例，女6例，年齡41～75歲，平均（56.23±1.21）歲；觀察組：致傷原因：2例高處墜落，2例跌倒，12例交通事故，男9例，女7例。入選標準：①各患者均接受關節鏡下膝關節前叉韌帶重建術治療，且滿足手術指征；②各患者均簽字接受此次治療方式；③病歷資料齊全。排除標準：①前后交叉韌帶損傷者；②合并膝關節內骨折者；③合并外側或內側副韌帶損傷者；④青少年患者或生長發育期兒童患者；⑤合并重度膝關節骨性關節炎者；⑥中途脫落研究者；⑦因精神、智力等因素無法配合此次治療者。基本資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組接受甘露醇治療，20%甘露醇注射液125 mL，靜脈滴注，q12 h。觀察組接受五味消毒飲加減方治療，藥方由澤瀉10 g、當歸20 g、延胡索10 g、川芎15 g、紅花12 g、桃仁12 g、紫花地丁15 g、蒲公英15 g、野菊花30 g、金銀花30 g，加水煎熬，取藥汁服用，每日1劑，每日服用3次。每袋150 mL，每次服用1袋。各患者均持續治療2周。

1.3 指標判定。治療前、治療后測量患肢周徑，抽取靜脈血液3 mL，測量其血漿比黏度、紅細胞聚集指數，用比色法測定其血清炎性因子，包含IL-6、TNF-α、CRP。記錄其自覺疼痛緩解時間、腫脹消失時間。

1.4 統計學分析。用統計學軟件（SPSS 22.0版本）分析數據，t檢驗計量資料，表示為±s，χ2檢驗計數資料，表示為%，若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結果

2.1 患肢周徑、血液流變學指標。比較患肢周徑、血液流變學指標，治療前組間數據差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組血漿比黏度、紅細胞聚集指數、患肢周徑低于對照組，組間數據有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較患肢周徑、血液流變學指標（±s）

2.2 自覺疼痛緩解時間、腫脹消失時間。觀察組自覺疼痛緩解時間、腫脹消失時間低于對照組，組間數據有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較自覺疼痛緩解時間、腫脹消失時間（±s，d）

2.3 炎性因子指標。比較炎性因子指標，治療前組間數據差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組CRP、TNF-α、IL-6低于對照組，組間數據有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較炎性因子指標（±s）

3 討論

關節鏡下膝關節前叉韌帶重建術后較為常見的一種癥狀則為肢體腫脹，主要因手術和骨折導致肢體小血管破裂、出血，增加毛細血管通透性，血液滲至組織間隙，加之肌肉反射痙攣、疼痛等導致靜脈回流異常，擴張血管壁，增加通透性，誘發組織間質水腫。若不及時干預，切口愈合會受到影響，甚至出現局部皮膚供血異常，切口皮緣壞死，加大切口感染危險性，對損傷組織修復產生直接影響。中醫認為骨折術后，患者機體經絡出現損傷，血溢脈外演變為瘀血，加之手術創口，外感邪毒，局部熱痛紅腫，氣滯血瘀，長時間持續，郁而化熱，肉腐，進而演變為膿[3]。因此，治療時需給予利濕消腫、活血通絡、清熱解毒的藥方。本研究中觀察組患者接受五味消毒飲加減方治療，結果顯示，觀察組血漿比黏度、紅細胞聚集指數、患肢周徑低于對照組，自覺疼痛緩解時間、腫脹消失時間低于對照組，CRP、TNF-α、IL-6低于對照組（P＜0.05），表明五味消毒飲加減方對關節鏡下膝關節前叉韌帶重建術患者術后肢體腫脹的改善效果良好。五味消毒飲加減方則取其止痛、清熱、消腫之功而成，中采用的紫花地丁、蒲公英、野菊花、金銀花有解毒清熱的效果[4]，三七粉、紅花、桃仁具有祛除瘀血、疏通血脈；延胡索、川芎具有止痛活血行氣的作用；生甘草可解毒瀉火，當歸可活血補血；澤瀉利水消腫滲濕；牛膝可強筋骨、補肝腎，且屬于下肢引經藥；諸藥共同發揮散結消腫、活血化瘀、清熱解毒的效果[5]。

綜上所述，關節鏡下膝關節前叉韌帶重建術后患者接受五味消毒飲加減方治療，可顯著緩解術后肢體腫脹和炎性指標，效果理想。