真人養臟湯加減治療結直腸癌術后腹瀉患者臨床效果及復發率分析

馬繼恒

（丹陽市中醫院 腫瘤科，江蘇 丹陽 212300）

0 引言

結直腸癌是消化道惡性腫瘤中比較常見的一種[1]，其發生率隨著人們飲食習慣、生活方式的變化而不斷提高，尤其是在酗酒、吸煙、脂肪攝入量高等群體中多發，且死亡率較高。手術是治療早期結直腸癌的有效手段，可有效提升患者術后生存率，但是部分患者在術后會出現排便功能失調的情況，導致患者術后預后效果不良。西醫治療結直腸癌術后腹瀉的短期效果較好，但并不能有效改善其排便功能，遠期效果并不理想。真人養臟湯為固澀劑，主治久瀉久痢，在日久不愈屬脾腎虛寒者常用[2-3]。本文就真人養臟湯在結直腸癌術后腹瀉患者中的效果進行觀察。

1 資料和方法

1.1 一般資料。本次研究時間段為2015年1月至2020年12月，所擇取的研究對象為本院的結直腸癌術后腹瀉患者80例，根據治療方法的不同分為對照組、觀察組。對照組40例中，男24例，女16例；年齡為40～72歲，平均（56.60±3.22）歲。TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期29例。體質量指數為18.6～26.3 kg/m2，平均值為（22.15±2.07）kg/m2。觀察組40例中，男25例，女15例；年齡為41～73歲，平均（56.64±3.26）歲。TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期28例。體質量指數為18.8～26.5 kg/m2，平均（22.20±2.11）kg/m2。組間一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①確診為結直腸癌并明確存在手術史者；②符合《腹瀉病診斷治療指南》中有關診斷標準者，腹瀉癥狀出現至少3周；③依從性良好的患者。排除標準：①因其他原因引起的腹瀉患者；②存在癡呆、精神障礙等影響研究進行的疾病者；③對相關藥物存在過敏反應者；④中途退出本次研究、失訪的患者。

1.2 方法。對照組：常規治療。口服鹽酸洛哌丁胺4 mg/次，一日一次。每次出現腹瀉癥狀后再口服2 mg，每日最大劑量控制在20 mg，共計治療一周。觀察組：真人養臟湯加減治療。方中包括甘草6 g，肉桂8 g，訶子、白術、肉豆蔻、白芍各10 g，當歸、人參、木香、罌粟殼各15 g。辨證加減，加用雞內金、扁豆、茯苓、黨參治療脾胃虛弱者，加用石榴、烏梅治療腹瀉不止者。水煎取汁200 mL，早晚分次服用100 mL，療程為一周。

1.3 評價指標及判定標準

（1）在治療前、治療后評估兩組患者的中醫癥候（腸鳴、腹脹、腹痛、大便次數、大便性狀），癥狀嚴重程度從無、輕度、中度、重度分別計為0～3分，總分為各癥狀積分之和。同時應用 Wexner 便秘評分對排便功能進行評價，共8個問題，總分為0～30分，分值越低，功能越好。

（2）兩組的臨床療效判定標準：排便規律、大便成形，臨床癥狀消失，判定為顯效；排便次數、大便形狀明顯改善，臨床癥狀稍有緩解，判定為有效；上述標準均未達到，甚至出現加重現象。顯效百分比與有效百分比之和為治療總有效率。

（3）觀察治療期間兩組患者發生的不良反應情況；隨訪3個月，記錄復發情況。

1.4 統計學分析。運用SPSS 21.0統計軟件，計量資料行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，差異有統計學意義以P＜0.05體現。

2 結果

2.1 中醫癥候積分、排便功能評分。兩組患者治療前的中醫癥候積分、排便功能評分對比差異不大（P＞0.05）；兩組患者治療后的中醫癥候積分、排便功能評分均較治療前下降，且組間治療后各項分值對比差異顯著，P＜0.05，見表1所示。

2.2 臨床療效。對照組、觀察組之間對比治療總有效率差異明顯（P＜0.05），如表2所示。

表2 比較兩組的臨床療效[n（%）]

2.3 不良反應發生情況及復發率。觀察組的不良反應發生情況與對照組相差不大，P＞0.05，復發率較對照組更低，P＜0.05，如表3所示。

表3 對比兩組的不良反應發生情況及復發率[n（%）]

3 討論

結直腸癌是一種發生率高、危害性大、死亡率高的惡性腫瘤[4]，會嚴重威脅到人們的生命健康。近年來我國醫學技術的迅速發展大大降低結直腸癌患者的死亡率，通過手術能夠有效切除病灶，但是部分直腸、結腸的切除會縮短腸道，降低儲便功能，還會縮小腸黏膜面積[5]，進而影響腸道重吸收功能，最后導致術后腹瀉的發生。另外圍手術期清潔腸道、抗生素的應用會引起腸道菌群失調[6]，造成腹瀉；結直腸癌患者術后吻合口水腫、吻合釘的存在會對長期造成刺激，引起神經性腹瀉。

西醫通常應用益生菌制劑、止瀉藥為此類患者進行治療。本次研究中所用的鹽酸洛哌丁胺屬于止瀉藥，其作用于腸壁的阿片受體，可對乙酰膽堿、前列腺素的釋放進行阻止，對腸蠕動進行抑制，促進肛門括約肌張力增加，故有助于腹瀉癥狀改善，但是藥效持續時間短，容易復發。

中醫將結直腸癌術后腹瀉納入“泄瀉”范疇[7]，認為該病的病因病機在于術后元氣受損、脾虛濕盛、運化失司，會導致臟腑功能、氣血陰陽失調，故出現腹瀉癥狀。臨床治療該病時應注意標本兼治。真人養臟湯方中君藥為罌粟殼，可斂肺止咳、澀腸定痛；肉豆蔻、訶子可澀腸止瀉、溫中健脾，為臣藥；肉桂可補火助陽、散寒止痛、溫通經脈、溫腎健脾，人參、白術可健脾補氣，三藥合用可溫補脾腎，同時當歸、白芍可養血和血，木香可益氣醒脾、調和氣血，為佐藥；甘草為使藥，可益氣和中、調和諸藥。

此次研究中，觀察組經過治療后的中醫癥候積分、排便功能評分均顯著下降，優于對照組，臨床療效更高，不良反應輕微，復發率低，充分說明了真人養臟湯的效果比西醫治療更加優越。分析原因在于，真人養臟湯可使患者術后脾胃虛弱現象得到改善，能夠對患者腸胃運動進行調節，促使患者的機體免疫力增強，對腸道蠕動進行抑制，進而起到止瀉效果；同時真人養臟湯能夠促進患者術后腸道功能、排便功能恢復速度加快，且通過加減治療能夠提高治療的針對性，對癥用藥更有助于患者臨床癥狀的改善，并具有較高的安全性，能夠標本兼顧，從而可降低復發率。吳本華[8]在其文章中寫道，采用真人養臟湯加減治療的研究組治療總有效率為91.1%，高于對照組，同本文所得結論一致，佐證了本次研究結果真實可靠。

綜上所述，真人養臟湯加減治療可促進結直腸癌術后腹瀉患者臨床療效的提升，具有較高的安全性，可降低復發概率。