團(tuán)蔥溫經(jīng)湯治療冠心病PCI術(shù)后再狹窄的臨床研究

陳新龍，可家醫(yī)，王兵，熊雪嬌，胡兵，何丹丹，丁娟娟，蔡肇紅，白琴，徐艷嬌，曹俊菊

（湖北省鄖西縣中醫(yī)醫(yī)院 心血管科，湖北 鄖西 442600）

0 引言

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病已成為世界范圍內(nèi)頭號健康殺手，全球總死亡人數(shù)占比大。在醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展下，接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療術(shù)（PCI）治療已成為急性高危的心肌缺血患者的最佳選擇。在手術(shù)中，狹窄的血管在支架的物理支撐作用下擴(kuò)張，血流量得到增加，缺血癥狀快速得到緩解，患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間大為改善[1]。但研究表明[2]，術(shù)后血管再次發(fā)生狹窄的情況較多，1年內(nèi)發(fā)生率高達(dá)20%～30%，即使用改進(jìn)后負(fù)載有抑制增生作用效果的藥物洗脫支架（DES），也不能完全避免再狹窄的發(fā)生，仍有近10%的再狹窄發(fā)生率。嚴(yán)重制約著冠心病的有效治療。因此，許多中醫(yī)藥工作者依據(jù)中醫(yī)獨(dú)特的辯證論證思想對提高支架植入術(shù)后遠(yuǎn)期療效進(jìn)行深入的探索，但相關(guān)樣本支持資料及預(yù)防治療措施較少。為此，本研究在西醫(yī)規(guī)范用藥的基礎(chǔ)上從中醫(yī)辨病辯證角度對冠心病PCI術(shù)后再狹窄有關(guān)病機(jī)及經(jīng)方進(jìn)行究，擬采用湖北省鄖西縣中醫(yī)醫(yī)院自擬方藥團(tuán)蔥溫經(jīng)湯探究其對冠心病冠脈支架植入術(shù)后再狹窄的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1至2021年3月湖北省鄖西縣中醫(yī)醫(yī)院PCI術(shù)后患者及轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院術(shù)后在我科心臟康復(fù)的90例冠心病患者，隨機(jī)分為對照組和研究組（各45例）。研究組中男21例，女24例，平均年齡（66.23±5.32）歲，平均病程（4.57±2.1）年；對照組男22例，女23例，平均年齡（65.67±6.15）歲，平均病程（4.32±1.97）年。不同組別患者的基線臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者均已簽署知情同意文件。研究已通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)。中、西醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》、《中國內(nèi)科學(xué)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行測評。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者：具有缺血性胸痛史；符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；PCI 適應(yīng)證患者，且經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除急性心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、重度心肺功能不全患者；排除伴發(fā)有其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患者；排除有精神障礙患者；排除PCI不成功者；排除依從性較低，不愿配合研究者。

1.4 方法

1.4.1 對照組：予以常規(guī)的藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，抗凝血（阿司匹林）、降低血脂（辛伐他丁），擴(kuò)管藥（硝酸甘油）對抗心絞痛，合并高血壓病或糖尿病的患者，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行降壓、降糖治療。

1.4.2 研究組：研究組患者在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上加用團(tuán)蔥溫經(jīng)湯加減治療，藥方組成：團(tuán)蔥9 g、桂枝12 g、降香10 g、紅參9 g、黃芪30 g、當(dāng)歸12 g、法半夏12 g、赤芍10 g、全蟲8 g、蜈蚣1條、水蛭3 g。上藥水濃煎成200 mL，每次口服100 mL，早晚2次服用，療程6個(gè)月。服用中藥期間忌生、冷、油膩、辛辣食物與發(fā)物；禁煙、酒。

1.5 治療效果測評標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效：根據(jù)主要臨床癥狀（胸痛、胸悶、心悸、氣憋、乏力等）及心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行測評。①顯效：心絞痛癥狀分級降低兩級或兩級以上，原有輕中重心絞痛臨床癥狀消失或基本消失，不用硝酸甘油，心電圖恢復(fù)正常范圍；②有效：心絞痛癥狀分級降低一級，疼痛發(fā)作次數(shù)，程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕，心電圖出現(xiàn)改善，但尚未正常；③無效：癥狀及硝酸甘油服用量無改變，心電圖無改善，仍異常。

1.5.2 再狹窄指標(biāo)：PCI術(shù)后殘余狹窄＜50%，治療6個(gè)月后隨訪冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA顯示管腔直徑狹窄≥50%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究所采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析測評。計(jì)量資料以（±s）表示，小組間對比行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果測評比較。研究組有效率為91.1%，對照組為75.5%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，相較于對照組，研究組患者的臨床療效明顯更佳（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 患者再狹窄狀況測評比較。相較于對照組，研究組患者的PCI術(shù)后出現(xiàn)再狹窄狀況明顯減少（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PCI術(shù)后再狹窄狀況比較[n（%）]

3 討論

冠心病PCI術(shù)后再狹窄仍屬于冠心病心絞痛。冠心病是一類由于向心肌細(xì)胞供血的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化、痙攣或血栓導(dǎo)致心肌缺血或壞死的心臟病。冠狀動(dòng)脈狹窄引發(fā)的心絞痛會(huì)造成患者胸骨后或心前區(qū)產(chǎn)生壓迫性，窒息性疼痛，多見于中老年群體。常見的誘發(fā)因素有季節(jié)、氣候、飲食、勞累、精神刺激等。臨床藥物治療心絞痛主要采取擴(kuò)張血管，增加血流量和減慢心率，降低心肌收縮力的方式改善心肌缺血，緩解心絞痛癥狀[3]。由于心肌活動(dòng)的能量來源途徑包括游離的脂肪酸和碳水化合物，兩種代謝方式間存在反饋調(diào)節(jié)，研究表明，產(chǎn)生等量的ATP，前者的耗氧量要高于后者17%[4]，因此，可通過合理調(diào)整心肌能量代謝的藥物（曲美他嗪等）起到補(bǔ)充治療的效果。除藥物治療外，PCI作為常用的手術(shù)治療冠心病方式，通過介入直接擴(kuò)張狹窄的血管，能快速改善缺血情況。但植入支架后的炎癥反應(yīng)所引發(fā)的細(xì)胞增殖、患者年齡、血脂與血糖的等因素都會(huì)造成術(shù)后再狹窄[5]，雖然口服抗凝和他汀類藥物具有一定的預(yù)防效果但其遠(yuǎn)期療效仍不理想，已經(jīng)成為介入治療領(lǐng)域的一大難題。冠心病PCI術(shù)后再狹窄，在中醫(yī)看來是支架放置時(shí)血管受到外力的擠壓，其結(jié)構(gòu)與功能受損，可認(rèn)為患者的氣血虧損，會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短，多汗失眠等氣虛表現(xiàn)。血管被外力損傷，可認(rèn)為是經(jīng)脈受損，局部會(huì)產(chǎn)生血瘀，患者陽氣虧虛，痰瘀阻絡(luò)，故而發(fā)病。發(fā)生因此在此基礎(chǔ)上，我們予以患者“溫陽益氣、祛痰通絡(luò)”為治則。以協(xié)定方藥“團(tuán)蔥溫經(jīng)湯”進(jìn)行治療，其PCI術(shù)后臨床癥狀改善，再狹窄狀況明顯減少（P＜0.05）。說明我院自擬的協(xié)定方劑“團(tuán)蔥溫經(jīng)湯”臨床療效較佳。其藥物組成簡單，藥材取材豐富，價(jià)格低廉。方中以團(tuán)蔥具有理氣，寬胸，溫陽散結(jié)，兼有補(bǔ)虛為君藥；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，團(tuán)蔥提取物具有防治心血管疾病的療效，對實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈硬化有防治作用，具有抗血小板集聚、降脂作用。人參被稱作百補(bǔ)之王。入心能治心氣不足，通行血脈，改善因血脈受阻而產(chǎn)生的氣虛表現(xiàn)。人參具有廣泛的藥理活性。人參中含有的人參皂苷Rb2對纖溶酶具有激活作用，能夠抑制血小板聚集，產(chǎn)生抗血栓功效；增加心肌收縮力與冠脈血流，幫助機(jī)體對抗局部缺氧，并具有一定的調(diào)節(jié)血脂功效。以水蛭活血化瘀，通經(jīng)透絡(luò)，其中含有的水蛭素能凝血酶相結(jié)合，產(chǎn)生比肝素更強(qiáng)的凝集抑制作用，不僅安全性高，毒副作用也不明顯。大量的臨床研究顯示，相較于肝素，水蛭素在具有更強(qiáng)的防治血栓形成功效的同時(shí)，還具有抑制血管通透性的抗炎效果，可以防治高危心血管疾病的發(fā)生。黃芪具有補(bǔ)氣強(qiáng)心之功效，其提取物中的有效成分具有擴(kuò)張血管、正性肌力、增加心排血量與保護(hù)缺血缺氧的心肌的作用。全蝎與蜈蚣藥性相似，兩者合用后，能止痛散結(jié)，治療胸悶刺痛；土鱉蟲則能逐瘀通絡(luò)。當(dāng)歸、降香、赤芍溫經(jīng)、調(diào)和氣血，止痛化瘀；法半夏善祛痰散結(jié)，具有改善心血管的功能，此方具有益氣活血，通絡(luò)止痛的療效。且中藥藥物成本低，如果推廣使用可以為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。