磁共振擴散加權成像技術用于鼻咽癌放療患者靶區勾畫中的價值分析

冼紹波

（柳州市中醫醫院 腫瘤科放療室，廣西 柳州 545001）

0 引言

鼻咽癌所處位置較深，而且解剖結構較復雜，與顱底相鄰，往往會對顱底斜坡形成一定的侵犯，且此處容易使腫瘤復發，因此在采用臨床治療時，需制定適宜的放療劑量。由于顱底在活檢取材時存在一定難度，因此，影像學檢查發揮了重要作用，可對腫瘤侵犯進行有效顯現，確定靶區范圍[1]。在腫瘤進行檢查時，常規方法主要為計算機斷層掃描（CT）及、磁共振成像（MRI），但采用上述方法進行檢查時，在形態學方面具有一定局限性，而且難以對一些復發千克予以早期判定與準確定位。DWI在進行影像學檢查時，可了解組織分子病理學變化，對腫瘤細胞密度進行判斷，對鼻咽癌斜坡侵犯具有重要評估作用，可有效勾畫放療靶區[2]。本研究選取32例鼻咽癌放療患者，探討磁共振擴散加權成像技術的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2015年1月至2021年1月32例鼻咽癌放療患者，數字隨機抽取分成觀察組（n=16）和對照組（n=16）。對照組男10例，女6例；年齡27～69歲，平均（50.16±2.46）歲。觀察組男11例，女5例；年齡27～69歲，平均（50.09±2.45）歲。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：均確診為鼻咽癌；符合放療指征；患者知情同意。排除標準：合并其他原發腫瘤；其他腫瘤治療史。

1.2 方法。對照組采取常規掃描，應用1.5T超導型MRI系統進行檢查，最大切換率200 mT/（m·s），梯度場強45 mT/m。觀察組采用DWI檢查，軸面單次激發平面回波成像序列，層厚5 mm，層間距1 mm，視野230 mm，矩陣128×128，掃描時間80 s。數據傳輸到工作站，去除噪聲，于DWI影像圖上勾畫化療區域，盡可能將癌變實質組織包含其中，確定最大放療靶區面積。

1.3 觀察指標。比較兩組放療靶區勾畫面積、頸部轉移淋巴結靶區面積；比較兩組化療3個月后的吞咽功能，輕度障礙：1～2分，中度障礙：3～4分，重度障礙：5～6分，得分越高障礙越嚴重[3]。

1.4 統計學分析。經SPSS 21.0處理，計數資料采取χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，P＜0.05顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組放療靶區勾畫面積。觀察組腫瘤原發灶勾畫面積小于對照組，P＜0.05；兩組頸部轉移淋巴結勾畫面積無差異性，P＞0.05，見表1。

表1 兩組放療靶區勾畫面積比較（±s，cm2）

表1 兩組放療靶區勾畫面積比較（±s，cm2）

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2.2 兩組吞咽功能比較。觀察組吞咽功能障礙評分（1.16±0.13）分，對照組為（1.33±0.12）分，差異有統計學意義（t=3.844，P=0.001）。

3 討論

對鼻咽癌患者進行治療時，放療發揮了重要作用，而且伴隨影像學技術不斷發展進步，在臨床使用中具有越來越高的精準度，可使疾病得到更為準確的診斷。臨床中較常用的影像學方法有CT、MRI、PET等，對鼻咽癌進行臨床診斷時，MRI具有較高的敏感性，而且不會導致患者受到創傷，準確性高，應用較廣泛。但采用常規MRI進行檢查時，若早期骨質受到破壞則無較高的敏感性，而且容積效應、磁場強化不均等容易導致偽影產生，致使顱底骨質在常規檢查中無法保持較均勻地信號，或是出現信號異常。放療治療時，若未準確確定放療靶區，極易導致正常組織結構受到不良影響。因此，在采用放療前，準確確定靶區具有重要意義[4]。

經研究可知，觀察組腫瘤原發灶勾畫面積小于對照組，P＜0.05；兩組頸部轉移淋巴結勾畫面積無差異性，P＞0.05；觀察組吞咽功能障礙評分低于對照組，P＜0.05。因此可知，觀察組采取DWI進行檢查，可減少勾畫面積，可明顯緩解吞咽功能障礙。采用常規MRI進行檢查時，可使鼻咽癌病灶、轉移淋巴結得到有效判斷，可了解其瘤體大小，但在形態學方面存在一定限制性，而且在肉眼觀察時，并無較高的敏感性。DWI可觀察到瘤體、轉移淋巴結微循環情況，并對細胞水分子布朗運動進行有效顯現，可使瘤體病理改變情況得到準確判定,對瘤體變化檢測具有較高敏感性、特異性[5]。此方法在檢查時較為簡單，而且屬于無創操作，應用價值較高。而且在進行腫瘤原發灶靶區勾畫時，與常規方法相比較，其面積明顯減少，可使靶區定位更為精準，可使放療更具有針對性，確保放療方案的制定更為準確，使腫瘤部位得到有效根治，可避免周圍正常組織受到放療影響，可有效改善預后[6]。

DWI是較常用的一種功能磁共振成像方式，在臨床試驗中，不必予以對比劑，而且無較強的電離輻射，可對活體水分子微觀運動成像情況進行檢測，而且不會導致受到侵入性創傷，與組織含水量變化具有相關性的形態學變化、生理學早期變化均可得到有效檢測，可有效確定腫瘤大小，明確其病變范圍，而且在放療后，可對其臨床效果進行有效評估，且靈敏度、特性性均較高。采用DWI對鼻咽癌患者檢查，可在影像多模態下，使腫瘤范圍得到清晰顯現，而且能夠有效識別斜坡侵犯情況，可使放療時準確勾畫靶區，對臨床療效及預后均具有重要作用[7]。

有的鼻咽癌患者在早期出現骨皮質輕度侵犯情況，有的還會出現無法區分的骨質反應性增生情況，致使常規MRI方法進行檢查時，無法準確判斷病灶侵犯結構，對其腫瘤范圍無法進行準確勾畫，而且常規MRI在進行檢查時，對其侵犯程度無法提供客觀定量數據，導致放療時難以對靶區進行準確勾畫，導致放療時無法對靶區進行準確治療。但是，DWI序列在檢查時，具有較高敏感度，若病灶在骨髓中存在一定局限性，并未出現骨皮質破壞現象，通過DWI檢查，可得到更為敏感的信息顯現[8]。因此，通過DWI進行檢查，可對病情范圍與病變程度進行準確檢測。正常骨組織包括骨皮質和骨松質，骨松質內的主要成分為骨髓。骨髓的正常構成為紅骨髓、黃骨髓，而骨髓正常構成為造血細胞、脂肪組織、水、蛋白質、骨小梁等。采用DWI進行檢查時，可得到表觀彌散系數ADC，而ADC可對骨質結構內水分子活動能力進行有效顯現，當其受限時，可通過ADC進行直觀反應，ADC值對比軟組織結構會顯著降低。若鼻咽癌出現腫瘤病灶對斜坡形成侵犯的情況，往往導致成骨細胞、骨髓成分出現異常，發生較明顯改變，導致骨質流失，出現較多腫瘤細胞。

目前，DWI是唯一可使活體水分子運動成像的檢查方式，能夠對組織內水含量變化、以及與之有關的形態學生理學變化進行有效檢測。上述檢測原理為：由分子水平可對機體水分子功能改變進行有效反映，通過此原理，采用DWI進行檢查，可對炎癥、腫瘤、放療后腫瘤壞死，腫瘤增殖壞死等情況進行有效反映[9]。在采用DWI檢查時，針對不同部位往往會選取相對應的擴散敏感系數（b值），當b值提高時，會使擴散權重明顯上升，會使病變組織與其周圍組織形成的對比度明顯提高，會有效提高成像敏感性，但是在b值不斷提升的情況下，往往會導致病灶精確度明顯下降，因此，需合理調整b值，便于是病灶得到更為清晰顯現。通過DWI的應用，可使腫瘤放療靶區勾畫面積更為精確，可使靶區定位更準確，對制定放療方案具有明顯促進作用，可使腫瘤得到充足放射劑量，而且能夠有效預防周圍正常組織因承受較多放射劑量而出現異常，可有效改善預后。

綜上所述，磁共振擴散加權成像技術用于鼻咽癌放療患者靶區勾畫中更為精確，可改善吞咽功能，應用價值高。