乳腺鉬靶聯合MRI檢查在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的應用

周杰，王九松

（江蘇省連云港市婦幼保健院 影像科，江蘇 連云港 222000）

0 引言

乳腺病變是臨床常見病癥之一，發病率較高，以乳房腫塊、乳房疼痛和乳頭溢液等為主要表現，臨床將其分為兩種類型，即良性病變和惡性病變，主要包括乳腺囊腫、乳腺纖維瘤、乳腺炎、乳腺癌和乳腺增生等疾病[1]。相較于良性病變來說，惡性腫瘤病變發展速度更快，其中乳腺癌是乳腺最為常見的一種惡性病變，多發生于乳腺腺上皮組織，病因較為復雜，發病機制尚未完全明確，普遍認為飲食習慣、遺傳因素和性激素等均與該疾病發生具有密切關系[2]。為改善患者預后，臨床認為早期診斷、鑒別乳腺良惡性病變是關鍵。目前，臨床用以鑒別診斷乳腺病變的檢查方法多種多樣，鉬靶X線、MRI等均為常用檢查方式。本次選取133例乳腺病變患者，研究乳腺良惡性病變鑒別診斷中MRI聯合乳腺鉬靶檢查的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年7月至2020年12月江蘇省連云港市婦幼保健院收治的133例乳腺病變患者為研究對象，回顧性分析患者不同檢查方法所得結果，入組病例均為女性，年齡22～85歲，平均（45.38±2.17）歲。納入標準[3]：①均出現乳房疼痛、乳頭溢液等癥狀；②乳房有可觸及腫塊樣結節；③具有完整臨床資料；④均于術前及活檢前行乳腺鉬靶、MRI檢查；⑤簽署知情同意書。排除標準：①對檢查不耐受者；②合并精神疾病者；③既往惡性腫瘤手術或放化療者；④中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 乳腺鉬靶X線：設備選用全數字化乳腺機（型號：GE Senograhe Essential），指導患者采取站立位于機器前，于壓迫器和攝片臺間放置乳房，常規拍攝雙乳頭尾片（CC位）及內外側斜位片（mLO位），必要時加拍側位片（mL位）、局部加壓放大攝影等，采用全自動曝光條件，后對影像圖進行處理，對乳腺類型進行觀察，查看病變所處部位、形態、大小、密度、邊緣、鈣化、乳頭及皮膚情況等[4]。

1.2.2 MRI檢查：設備選用磁共振掃描儀（型號：GE SIGNA Creator 1.5T），指導患者采取俯臥體位，雙側前臂上舉、頭先進，雙乳自然下垂于乳腺專用相控陣表面線圈內，同時囑患者制動并保持平靜呼吸[5]。常規矢狀面、橫軸面及冠狀面三平面定位掃描后：①平掃采用快速自旋回波（FSE）T1WI（TR 700 ms，TE 10 ms）、T2WI脂肪抑制（TR 4500 ms，TE 85 ms）橫斷面及患側乳腺矢狀面；②擴散加權成像（DWI），采用單次激發自旋平面回波序列，擴散敏感因子（b值）分別取0、1000 s/mm2；③多時相動態增強掃描，動態增強前先掃蒙片，然后經手背靜脈以團注方式注入對比劑，劑量為0.1mL/kg，流率2.0 mL/s，并同時注射等量生理鹽水，即刻應用LAVA動態增強序列進行掃描，連續采集9個時相。掃描結束后圖像傳至后處理工作站進行后處理并于感興趣區域繪制時間信號強度（TIC）曲線，觀察病變所處部位、數目、邊緣、血運、強化及TIC曲線等。

1.3 觀察指標。以術后病理或活檢結果為金標準，對比三組診斷結果。乳腺鉬靶鑒別標準：病灶形態不規則、密度較高，存在惡性鈣化，邊緣模糊或毛刺狀，伴隨乳頭、皮膚內陷者視為惡性病變；反之為良性病變[6]。MRI檢查鑒別標準：病灶T1WI低信號、T2WI高信號，形態不規則、邊界不清楚或可見毛刺，高b值DWI高信號（ADC值較低），增強后不均勻強化，TIC曲線呈平臺型或流出型為惡性病變；反之為良性病變。

1.4 統計學分析。數據經SPSS 19.0軟件分析，計量、計數資料分別經t、χ2檢驗，P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果。133例患者經活檢或手術病理診斷，良性病變共92例（69.17%），其中纖維硬化病、良性葉狀腫瘤、乳腺梗死及出血壞死各1例，占比均為0.75%，乳腺炎2例（1.51%），導管內乳頭狀瘤4例（3.01%），纖維腺瘤42例（31.58%），乳腺囊性增生7例（5.26%），乳腺增生病伴囊腫形成10例（7.52%），乳腺腺病6例（4.51%），乳腺增生病伴發纖維腺瘤5例（3.76%），乳腺增生病13例（9.77%）；惡性病變共41例（30.83%），其中乳頭狀癌2例（1.51%），導管內癌10例（7.52%），浸潤性小葉癌2例（1.50%），浸潤性導管癌27例（20.30%），見表1。

表1 133例患者病理診斷良、惡性病變分析（n，%）

2.2 三種檢查方法與病理診斷結果對比。鉬靶X線、MRI及聯合檢查對乳腺良惡性病變鑒別的準確率分別為75.19%、88.72%、96.24%，特異度分別為77.17%、86.96%、95.65%，敏感度分別為70.73%、92.69%、97.56%，見表2。

表2 三種檢查方法與病理診斷結果比較（例）

3 討論

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，多見于女性人群，研究發現，乳腺癌發病率從20歲開始上升，直至45～50歲達到高峰[7]。在女性惡性腫瘤中，乳腺癌發病率位居首位，死亡率位居第二位。因此，需及時診斷乳腺癌，以指導臨床治療方案選擇，進而改善患者預后。目前，鉬靶X線是臨床診斷乳腺癌的主要手段，具有操作簡單、價格低廉和無創傷性等優勢，可清晰顯示乳房的腺體、導管、皮膚、皮下組織以及結節腫塊、細微鈣化等。MRI具有較高組織分辨率，可準確顯示病灶的部位、形態、大小、邊緣等情況，且具有無輻射性等優勢。

本研究結果顯示，聯合檢查對乳腺良惡性病變鑒別的準確率、特異度及敏感度分別為96.24%、95.65%和97.56%，顯著高于單獨乳腺鉬靶X線、單獨MRI檢查，提示MRI聯合鉬靶X線檢查，可有效提高診斷準確率，為臨床鑒別診斷乳腺病變提供可靠依據。究其原因，鉬靶X線的空間分辨率較高，可清晰顯示乳腺鈣化情況，并對乳腺病灶大小進行準確辨別，以有效判斷病灶，但該種檢查方式，易受到其他因素影響，容易將密度較高的正常乳腺腺體鑒定為病灶，容易漏診致密型乳腺中的病灶，且無法顯示病灶的血流動力學，具有一定漏診、誤診率。此外，單一鉬靶X線檢查，特異性不高，對于部分乳腺病變，難以準確鑒別良惡性。MRI檢查可顯示病灶血流動力學情況，以彌補鉬靶X線檢查所存不足，同時，MRI具有較高軟組織分辨率，可從多個角度對病灶邊緣、形態等進行觀察，在增強掃描后可準確顯示病灶信號特征、血流情況、強化模式等情況以區別良惡性病變，但是MRI檢查對于鈣化灶檢查效果欠佳。由此提示，MRI、鉬靶X線單一檢查，對于乳腺病變的良惡性鑒別診斷，具有一定局限性[8-9]。將兩種檢查方法聯合使用，可取長補短，以提高診斷準確率、特異性和敏感度。

綜上所述，乳腺鉬靶聯合MRI檢查可準確鑒別乳腺良惡性病變，為臨床治療提供參考依據。