螺旋CT三維表面重建及多平面重建技術對骨關節(jié)創(chuàng)傷的診斷價值分析

褚春香

（江蘇省揚州市廣陵區(qū)中醫(yī)院 影像科，江蘇 揚州 225001）

0 引言

骨關節(jié)是人體重要的承重組織及運動關節(jié)，同時這一部位也極容易因為外傷引起嚴重骨折。對骨關節(jié)創(chuàng)傷，因為損傷部位及損傷類型的不同，治療方式上也存在差異，因此需要應用合理的方法進行診斷，明確病變以合理治療[1]。針對骨關節(jié)創(chuàng)傷既往常依賴X線平片檢查，雖然可以取得一定的診斷效果，但是卻存在很高的漏診誤診可能，這樣不利于疾病的有效治療。而應用螺旋CT三維表面重建（Three-dimensional surface reconstruction，SSD）、多平面重建（Multiplane reconstruction，MPR）技術則為疾病的診斷提供有利輔助[2]。本次研究中，納入80例骨關節(jié)創(chuàng)傷患者為研究對象，分析應用螺旋CT SSD與MPR成像對疾病診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至12月收治的80例骨關節(jié)創(chuàng)傷患者為研究對象?；颊咧心?5例，女35例；年齡14～82歲，平均（56.12±2.41）歲；損傷原因：車禍31例，高空墜落25例，摔傷20例，其他4例。

1.2 方法。本組研究對象在進入到醫(yī)院后均先接受骨關節(jié)X線平片檢查，之后則實施螺旋CT檢查。在進行螺旋CT的檢查上，使用的檢查儀器主要是應用德國西門子SOMATOM SCOPE 16層螺旋CT機，在進行CT檢查操作上，根據(jù)患者損傷部位實施螺旋掃描，應根據(jù)定位圖取興趣區(qū)做軸位薄層軟組織掃描，仔細觀察軟組織結構，之后利用重建骨算法的方式實現(xiàn)影像重建，對骨折的具體情況進行觀察。螺旋CT檢查的具體參數(shù)如下：電壓120 kV，電流150 mA，層厚3 mm，層間距1.5 mm，螺距1.5∶1。針對經螺旋CT檢查獲得的影響輸入到影像自帶的后處理工作站中，進行SSD與MPR，其中SSD先選定150～300 HU閾值范圍，經逐層切割法實現(xiàn)圖像三維重建，對多方位影像觀察，依據(jù)骨折及脫位情況在三維坐標上旋轉，取最佳病變顯示部位，將結果同常規(guī)平片圖像對比。MPR則是在薄層重建圖像基礎上生成，做冠狀位、矢狀位就任意角度的病變區(qū)顯示。

1.3 觀察指標。對獲得的影像均是安排具備5年以上工作經驗的兩名醫(yī)師閱片，若是意見不一致應討論出統(tǒng)一的意見，得出準確的結論。分別對經常規(guī)X線平片檢查、二維CT檢查、MPR與SSD重建對骨折或脫位的顯示情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學結果分析。

2 結果

經螺旋CT檢查80例骨關節(jié)創(chuàng)傷患者，共計發(fā)現(xiàn)102處骨折與15處關節(jié)脫位，經X線平片檢出90處，占76.92%；二維CT檢出107處，占91.45%；MPR檢出110處，占94.01%；SSD檢出108處，占92.31%。上述數(shù)據(jù)均顯示采取螺旋CT檢查及影像重建技術對骨關節(jié)創(chuàng)傷的顯示要明顯優(yōu)于普通X線平片檢查，見表1。

表1 X線平片、二維CT、MPR與SSD顯示骨折及關節(jié)脫位情況（處）

3 討論

骨關節(jié)是人體復雜結構，屬于重要承重部位，這一部位極容易因外力作用所致骨折或者脫位發(fā)生，這一情況的出現(xiàn)嚴重影響患者的生活，因此采取合理的方式早期診斷疾病具有重要意義[3]。對骨關節(jié)創(chuàng)傷，通常是應用影像學檢查方式，在具體的影像檢查上，雖然應用常規(guī)X線平片檢查操作簡單并且快捷，但是因為骨關節(jié)結構比較特殊，在實際的檢查中常存在對部分部位顯示不清晰的情況，此外受情緒、體位等諸多因素的影響，也使得檢查過程容易出現(xiàn)影響重疊問題，這樣也容易引起漏診及誤診問題，這對于疾病的早期診治不利[4]。

而螺旋CT技術則對骨關節(jié)創(chuàng)傷的檢查有積極作用。在本次研究中，納入了80例骨關節(jié)創(chuàng)傷患者為研究對象，探討了應用螺旋CT檢查對疾病診斷的價值，結果顯示在117例骨折與脫位的顯示上，經二維CT檢查的顯示率高明顯比X線平片更高，提示CT檢查對診斷骨關節(jié)創(chuàng)傷的準確率比常規(guī)平片檢查高[5]。主要是經二維CT檢查可以充分顯示骨折病變，這樣可以避免出現(xiàn)漏診誤診的情況，在對病變的顯示上要就更優(yōu)。但是二維CT檢查也存在缺陷，主要是因檢查獲得的圖像僅僅是二維斷層圖像，缺少病變立體直觀顯示，這樣使得醫(yī)師難以明確骨折全貌及了解骨折脫位情況，對疾病的治療不利。同時二維CT對于水平骨折的顯示也有一定難度，在本組檢查中出現(xiàn)漏診的情況在很大程度上是因為骨折線接近水平引起的[6]。

基于常規(guī)二維CT檢查的局限，隨著進一步的研究，對影像重建也實現(xiàn)了從二維到三維重建的發(fā)展，在對影像的三維重建上，常見SSD與MPR重建，通過影像重建為疾病的診斷提供更有利的參考[7]。其中SSD重建技術能夠獲得逼真的骨關節(jié)立體影像，并且還可對圖像進行任意的編輯及組合，且在三維坐標上還能進行多角度的任意旋轉，這樣也可展示出骨折或者脫位部位的立體狀態(tài)。SSD重建的逼真三維影像讓骨科醫(yī)師對創(chuàng)傷解剖結構與病理改變有更清晰的認識，方便在具體實施手術的時候選擇合適入路方式。但SSD也存在一定不足之處，比如對移位較小的情況難以很好顯示，此外若CT閾值選擇過高會使得圖像出現(xiàn)諸多稀疏小孔，這樣容易造成誤診漏診情況。而MPR重建技術則能從冠狀位、矢狀位以及任何斜位對骨折情況及脫位情況進行顯示，這使得診斷的準確率高。本組117處骨折或者脫位經MPR重建顯示110處，檢出率為94.01%，表明MPR輔助診斷準確率高。骨關節(jié)部位存在諸多組織，在損傷發(fā)生后往往合并局部組織挫傷情況，比如關節(jié)囊積液、關節(jié)嵌頓、關節(jié)周圍肌群血腫等，而對于這些情況，經MPR重建方式則可在顯示關節(jié)的同時明確骨折同周圍臟器的關聯(lián)，進一步結合二維CT檢查的結果也能進一步的判斷組織情況及病變累及情況，這樣為臨床醫(yī)師提供有利輔助，保證治療效果。

針對一些常見的骨關節(jié)損傷，借助螺旋CT重建技術檢查有積極意義，具體對于脊髓損傷這一情，若病情較嚴重并且疼痛劇烈，若是患者不適合即刻變換體位，需要馬上的使用螺旋CT進行檢查，在經檢查后進行影像重建時，對于MPR重建的重點主要是需要明確骨折部位的椎管壓迫以及脊髓損傷情況，尤其是需要經重建觀察有無骨折碎片壓迫或者是進入到椎管[8]。而進一步借助SSD及常規(guī)二維CT檢查影像進一步確診，這樣可以有效避免漏診情況的出現(xiàn)，并且也可精準得出椎管狹窄的評價。MPR這一影像重建方式還可以顯示椎管以及椎弓根部位的細微骨折情況，減少漏診，SSD重建便于準確觀察脊柱形態(tài)，掌握鋼板入路，且三維重建對掃描頸椎的情況，可以輔助各頸椎病變的檢查，明確病變狀況，這樣就為醫(yī)師制定合理治療方案提供有利參考借鑒，提高治療效果。

綜上所述，對于骨關節(jié)創(chuàng)傷這一情況的檢查，采取螺旋CT檢查后的三維表面重建技術及多平面重建技術，可以一次性的成像，影像重建不僅提高對骨折或脫位的檢出率，也根據(jù)創(chuàng)傷情況做多角度及多方位顯示，獲得準確結果，為臨床醫(yī)師治療提供有利參考借鑒。