案例教學在消化內科臨床教學實踐中的應用效果觀察

許文萍

（海軍軍醫大學長征醫院 消化內科，上海 200003）

0 引言

消化內科學屬于一門綜合學科，該學科的內容主要涉及基礎性醫學知識、診斷和治療等多方面知識，由于該學科的涉及面較為廣泛，所需要的邏輯性也較高[1]，往往在教學實踐中屬于難點。而案例教學的手段，能夠通過對已經學習到的理論結果予以鞏固，進而培養臨床學生的實際工作能力，輔助臨床思維的開拓發散。消化系統疾病包括許多臨床常見疾病，癥狀多樣，包括內窺鏡檢查在內的診斷手段發展較快[2]，能夠提供教學中的生動案例。所以，本研究改變常規的教學手段，引入案例教學的模式，用于消化內科臨床教學的實踐中，旨在觀察案例教學在消化內科臨床教學實踐中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究時間為2019年7月至2019年12月，選擇的學生為本屆臨床醫學專業的學生50名，選入的學生具備正常的智力水平和聽力、語言水平，并對本次研究內容均予以知曉。采用隨機的方式將其分為研究組和對照組各25例，其中，對照組男17例，女8例，平均（20.9±0.8）歲，研究組男18例，女7例，平均（21.0±0.7）歲，兩組在一般資料上無顯著性差異（P＞0.05)。

1.2 方法。針對對照組實行傳統的授課方式；針對研究組實行案例教學方法，具體實施方法如下：

1.2.1 案例的選擇：選擇的案例合適與否，是決定案例教學成敗的重要因素。在選擇案例的過程中，須注意按照教學目的以及教學要求來對案例進行選擇，特別是要緊密地圍繞內容核心，選擇出具有代表性的案例。案例可選擇臨床相關的真實病例，搜索互聯網及有關的教學信息，或者搜索相關學術會議、數據庫等[3]。其中，以含有較多內鏡影像超聲等資料數據的病例為優選。

1.2.2 案例的引入：在選好較為合適的案例后，按照實際的教學進度，并參考教學內容，選擇合適的時間段進行案例的引入。該過程可以在各個章節的教學活動中穿插進行，并主要側重于其中的某個章節和知識點。也可以在各章節結束后實施案例引入。其主旨在于進一步檢驗臨床學生對于消化內科學相關知識點的掌握程度，督促其將單元學習的理論基礎應用于實際案例分析。

1.2.3 案例的討論：案例教學主要以學生作為集中討論的主體，教師只承擔引導者的角色。在某個章節內部實行案例教學時，授課老師應當積極鼓勵學生踴躍回答相關問題，并有條不紊的進行思路的闡述。注意由淺入深，慢慢引導學生發散思維，尋求問題的解決方案。針對系統知識的案例教學，可以通過小組討論和分組答辯的形式，倡導學生積極表達自己的思考結果，積極辯論，進而促進學生加深其對問題的全面認知。

1.2.4 總結和概括：在討論和答辯完成后，授課教師實行歸納總結，講評分析各個發言學生的思路，對該次案例教學所涉及的相關知識點予以精準概括，并予以補充，認真梳理案例分析過程中的知識脈絡和思維要點，從而歸納出所學習的知識點和實踐經驗，同時，總結出討論過程中實際發現的問題和需要注意的關注點。

1.3 評判標準。對兩組學生實行考試測評，總分為120分，考試內容分為理論知識測評（100分）和操作技能測評（20分），分數越高，代表成績越好，應用效果越好，同時，對兩組學生進行教學滿意度調查，滿意率=（滿意學生例數+基本滿意學生例數）/本組學生例數。

1.4 統計學分析。本研究采用SPSS 22.0軟件進行統計，所有計量性的資料采用（±s）來表示，并實行t方法的檢驗；所有的計數性的資料采用百分率來表示，并實行χ2方法的檢驗。當P＜0.05時，其差異在統計學上具有意義。

2 結果

2.1 兩組學生測評成績對比。研究組學生的各項成績均明顯高于對照組學生（P＜0.05），詳見表1 。

表1 兩組學生測評成績對比（±s）

表1 兩組學生測評成績對比（±s）

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2.2 兩組學生滿意度調查。研究組學生對教學的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組學生滿意度調查（n，%）

3 討論

3.1 常規教學手段的局限性。目前的臨床醫學學科教學手段依然是較為常規的模式，一般是老師課堂講課，學生傾聽記憶，通過教師將知識點傳遞給學生，因而教師屬于主體，學生處于被動的接受信息的地位。但是因為消化內科對于實踐性的要求較強，純粹的傳統教學模式往往會導致眾多難以避免的問題和局限性。首先，常規教學手段缺乏對學生收集病史等相關能力的鍛煉。對患者病史和體征情況的收集，屬于臨床醫生診斷疾病、治療疾病的基礎[4]，缺少該項能力的鍛煉，往往使處于實習期的學生抓不住疾病治療的重點方向。其次，目前常規的教學手段中，病例的展現往往通過口述和文字，學生在接收的過程中會質疑病案的真實性，實質上屬于紙上談兵，教學后的指導效果不佳。同時，教學過程中，教師為了便于教學，一般采取了針對病案的修飾手法，將病案以更具有典型性和理想性的形式展現，就會導致其失去臨床實際中的復雜性，學生無法獨立思考[5]。最后，臨床醫學學科教學大多采用大班教學的方式授課，難以進行小組討論。小組討論有利于學生形成辯證思維，在討論分析案例的過程中，鍛煉學生的思考能力，如果缺失小組討論，將不能達到案例教學的效果。

3.2 案例教學的意義和優越性。案例教學主要由19世紀70年代美國哈佛大學的情景案例授課方式而起源，最開始是應用于醫學和法學學科，在20世紀80年代才引入中國。案例教學具有較強的優越性，對于臨床學生的授課具有積極意義。首先，理論與實踐相結合，進一步提高了醫學生分析問題、解決問題的能力。對于理論知識的扎實掌握是臨床醫學生做好實習工作的前提，但是大部分的學生在剛剛進入臨床實踐中時，常常會感到頭緒較多，無法從中下手，比如在病史的采集方面面臨諸多困難[6]。案例教學能夠對一些真實的案例予以展現，使學生進入角色和實際情景中，拓展思維，探討并處理各種問題和癥狀，進而縮短理論與實際的差距，學生處理和解決問題的能力得到不斷提高。其次，案例教學法能夠進一步激發學生潛在的興趣，促進學習效率的提升。該教學手段摒棄了基礎知識的刻板化，將其轉變為生動實際的案例，有利于形成活躍的課堂氛圍，學生對于知識點更易于接受消化，同時，學生能夠抒發自己的想法和思維意識，有利于其求知欲和學習興趣的培養。學生不再是被動的接受者，已經轉變為主動式學習。另外，通過此種群體性的互動，在各方意見磨合下，小組間成員逐漸形成較為完善的方案，并妥善解決問題。被授課學生的團隊意識得以加強，溝通理解能力也得到了鍛煉，其自主學習能力增強，學習效率提高。最后，案例教學方式促進教學相長[7]。該手段對授課教師提出了一定的要求，老師不僅僅擁有豐富的理論和實際工作經驗，還需要較強的應變能力來應對課堂上的突發情境，在授課過程中，教師自身的業務水平也獲得了明顯提升，最終實現了教學相長的效果。

綜上所述，在消化內科臨床教學中實行案例教學的研究組在綜合測評成績方面，以及教學滿意率方面，均明顯優于對照組，因此，案例教學在消化內科臨床教學實踐中的應用效果良好，可以較好的鍛煉學生的思維能力，促進理論和實踐相結合。