高頻超聲在乳腺結節良惡性鑒別診斷的應用價值

王肅敬

（江蘇省徐州市睢寧縣人民醫院 彩超室，江蘇 睢寧 221200）

0 引言

乳腺結節作為乳房十分多見的一類疾病，多見于育齡女性，具體指的是乳腺組織中導管結構以及乳腺小葉病變引發的結締組織增生，病人的主要臨床癥狀多為乳房脹痛與腫塊，病情一般在月經期加重，經后脹痛感緩解或是消失[1]。乳腺結節直徑通常低于1 cm且存在強烈隱蔽性，肉眼無法察覺，倘若檢出不及時那么會影響到疾病治療，有的甚至進一步發展成為乳腺癌[2]。本文選擇接診的乳腺結節病人60例作為本文觀察對象，對于乳腺結節良惡性鑒別診斷中應用高頻超聲的具體方法以及診斷價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年10月至2021年2月，接診的乳腺結節病人60例作為本文觀察對象。60例病人中，已婚47例、未婚13例，構成比為78.33%和21.67%；年齡24～66歲，平均（41.1±11.6）歲；病灶直徑在0.5～3.1 cm，平均（1.8±1.2）cm。通過病理檢查結果顯示屬于乳腺癌病人10例，屬于乳腺增生結節病人30例，屬于乳腺纖維瘤病人20例；其中結節類型屬于良性結節70個，屬于惡性結節15個。60例病人的納入標準：依據《WHO乳腺腫瘤組織學分類簡介》[3]，全部通過病理檢查獲得明確診斷，接受高頻超聲檢查，有完整的病歷資料，能溝通正常，知曉本研究并簽字確認。排除標準：合并其他乳腺疾病，近3個月之內接受過乳腺手術治療，合并其他系統和組織嚴重病變，妊娠期和哺乳期女性，臨床配合度非常差者等。

1.2 方法。選擇飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀為60例病人提供高頻超聲檢查，調節探頭頻率在7～12 MHz。指導病人保持平臥位，手臂上抬，使乳房獲得充分的暴露，將乳頭作為中心，對病人乳房開展放射狀檢查，同時豎向掃描病人腋中線到肋骨緣位置，并且對病人第二至第六肋骨間隙進行掃描，明確結節部位、結節大小、結節形態、結節邊緣情況、內部回聲以及鈣化情況等。然后選擇病灶最大、血流豐富的切面固定探頭，叮囑患者平穩呼吸，經肘靜脈注入4.5 mL造影劑、5 mL氯化鈉溶液。注入造影劑就開始計時，顯影過程中進行圖像截取和分析。通過彩色多普勒血流顯像儀明確病灶內部和周邊0.5 cm范圍之內的組織血流情況，記錄病灶血流阻力指數以及血流峰值流速。

1.3 觀察指標。①統計乳腺良惡性結節接受高頻超聲檢查的診斷結果，以病理檢查為金標準，計算高頻超聲的敏感度、特異度和診斷符合率。②對比良性結節與惡性結節病人超聲影像學特征以及血流參數。其中，影像學特征包括結節的形態是否規則、有無發生鈣化、邊界是否清晰、后方回聲是否衰減、有無檢測到血流信號；血流參數包括血流峰值流速（PSV）、血流阻力指數（RI值）[4]。

1.4 統計學分析。本文研究數據采用統計學軟件SPSS 22.0進行數據分析，符合正態分布且方差齊的計量資料以均數標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2進行檢驗。檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗，分析數據結果P＞0.05無統計學意義，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 高頻超聲對乳腺良惡性結節的鑒別診斷結果。病理檢查檢出良性結節70個，惡性結節15個。高頻超聲檢出良性結節64個，惡性結節13個。以病理檢查為金標準，高頻超聲檢測乳腺結節良惡性的敏感度為13/15×100=86.67%，特異度為64/70×100%=91.43%，診斷符合率為77/85×100%=90.59%。可見特異度和診斷符合率較高，見表1。

表1 高頻超聲對乳腺良惡性結節的鑒別診斷結果

2.2 影像學表現特征與血流參數比較。從統計數據看，惡性結節的超聲形態規則以及邊界清晰比率顯著低于良性結節，血流峰值流速、微鈣化、血流阻力指數以及血流檢出率顯著高于良性結節，兩者對比差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 良惡性乳腺結節的影像學表現特征與血流參數

3 討論

乳腺惡性結節病人的死亡率比較高，所以臨床盡早進行鑒別診斷，在乳腺結節疾病治療中存在非常重要的作用[5]。以乳腺癌為例，在女性惡性腫瘤中居于首位，早期癥狀表現為乳房腫塊、乳頭溢乳、腋窩淋巴結腫大，晚期癌細胞會轉移至遠處，威脅生命安全。就目前而言，病理學檢查能夠明確疾病類型，但是病理學檢查對病人身體造成的創傷比較大，無法作為乳腺結節早期鑒別診斷措施。現在臨床中比較常見的影像學檢查措施包含MRI、超聲以及鉬靶檢查，其中MRI檢查對于檢測設備要求非常高，同時診斷費用高昂，臨床普及的難度升高，超聲檢查的費用低，且不存在創傷性，對于器械的要求比較低，目前已經成為婦科疾病的首選診斷措施。高頻超聲能夠顯著提高圖像分辨率，二維超聲檢查期間能夠掌握病人的結節結構，彩色多普勒血流顯像能夠檢測結節血流情況[6]。

根據本文研究資料可見，高頻超聲檢測乳腺結節良惡性的敏感度為86.67%（13/15），特異度為91.43%（64/70），診斷符合率為90.59%（77/85），高頻超聲在鑒別診斷乳腺結節良惡性中具有非常高的特異度與診斷符合率。惡性結節的超聲形態規則以及邊界清晰比率顯著低于良性結節，血流峰值流速、微鈣化、血流阻力指數以及血流檢出率顯著高于良性結節。分析原因在于：良性結節普遍由于纖維組織增生所導致，血流比較少；惡性結節中的血管生長因子較多，新生血管比較豐富，新生血管能夠通過結節邊緣進入到病灶，導致惡性結節的血流檢出率更高，同時新生血管形成之后表現為迂曲走形，引發血流阻力升高[7]。李晶[8]等人的研究中，選取150例乳腺結節病變患者，對比二維及高頻彩色多普勒超聲診 斷和手術后病理診斷之間的差異，結果顯示高頻彩超檢出良性病變70例，惡性病變80例，準確率、敏感率、特異性分別是91%、90%和92%，得到結論是：高頻彩超是一種無傷害的檢查方法，對乳腺結節病變的診斷有著很高的準確性，和本次研究結果相一致。

綜上所述，臨床中對于乳腺結節良惡性鑒別診斷選擇高頻超聲檢查，具有較高的診斷價值。