新生兒黃疸護理應用撫觸護理臨床效果觀察

梁瓊文，倪丹霞，袁惠怡，鐘麗云，王瑞娜

（廣州市第十二人民醫院，廣東 廣州 510630）

0 引言

新生兒黃疸主要是指在新生兒時期，因機體膽紅素代謝障礙，超出機體代謝能力，導致機體內膽紅素水平顯著升高，使得鞏膜、皮膚和其他臟器出現黃染，屬于新生兒常見臨床問題之一。新生兒黃疸可分成生理性黃疸以及病理性黃疸兩種類型，其中生理性黃疸基本可自行消退，而病理性黃疸則需要依據不同病情實施相應干預措施，若未及時采取有效措施干預，極易對患兒中樞神經產生損傷，影響其機體正常生長發育。隨著臨床對新生兒黃疸的研究不斷深入，有研究指出[1]，對黃疸新生兒采取撫觸護理，可提升治療效果。但目前臨床對這一說法尚未形成統一結論，一定程度上限制新生兒黃疸干預水平的提升。因此，本次研究對實驗組患兒實施撫觸護理，效果鮮明。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇廣州市第十二人民醫院接收的62例新生兒黃疸為研究樣本，其治療時間均在2019年1月至2020年1月之間，采取隨機數字排列表法將其分成實驗組（31例）以及常規組（31例）。實驗組納入患兒中，男17例，女14例，出生天數為7～25 d，平均（16.27±4.61）d，黃疸出現時間為12小時至24天，平均（6.59±1.05）天，體重為2358～4907 g，平均（3495.68±421.08）g，分娩方式包含自然分娩與剖宮產，各22、9例，患兒家長中男6例，女25例，年齡為23～42歲，平均（34.26±2.11）歲；常規組納入患兒中，男16例，女15例，出生天數為5～28 d，平均（16.35±4.69）天，黃疸出現時間為13小時至26天，平均（6.61±1.10）天，體重為2451～4905 g，平均值（3512.37±422.01）g，分娩方式包含自然分娩與剖宮產，各23、8例，患兒家長中男7例，女24例，年齡為24～43歲，平均（34.32±2.19）歲。將每組一般數據輸入統計學軟件實施分析，結果顯示P＞0.05，代表可實施分組探討研究。納入標準：①所有患兒經臨床診斷均符合新生兒黃疸診斷標準[2]；②患兒家長享有知情同意權，在全面掌握研究目的以及研究方法后表示自愿參加。排除標準：①存在先天性疾病者；②在圍生期出現窒息者；③有膽汁和排泄性障礙疾病者[3]；④患兒家長不愿意參加研究。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法。全部患兒入院后均完善相關檢查，予以常規組患兒基礎護理，要求護理人員依據患兒自身病情，遵醫囑合理增加其維生素攝入量；告知患兒家長進行合理喂養，注重為患兒保暖；密切監測患兒生命體征，觀察其鞏膜、黏膜以及皮膚黃染情況，若發現異常需及時同時醫師；定期監測患兒血清膽紅素水平等。予以實驗組患兒基礎護理以及撫觸護理，其中基礎干預內容與常規組相同，撫觸護理內容有：①面部撫觸，要求護理人員使用兩手拇指從患兒前額中心位置逐步向兩側進行推壓，在手指滑動的部位可出現顯著改變；②下巴、人中、眼窩以及眉毛撫觸，同樣使用兩手拇指從上至下，由中間位置向兩側進行推壓，在操作過程中要求護理人員動作輕柔；③胸部撫觸，護理人員將兩手分別置于患兒兩側肋緣部位，雙手自下向上進行滑動，分別達到左右兩肩，之后復原；④腹部撫觸，將患兒雙手呈下垂狀態，護理人員其中一只手按住患兒上肢，由上臂向手腕處逐步按壓，要求動作輕柔，隨后對腹部實施撫觸，腹部按摩方向為順時針，對于臍痂尚未有效脫落者，不可對該區域進行按摩，可使用指腹對患兒腹部實施自左向右的按摩；⑤下肢撫觸，由大腿向小腿方向進行按摩；⑥后背撫觸，按摩方向為自上向下，要求護理人員將兩手置于患兒背部，可使用指腹對脊柱兩側肌肉實施按摩，還可經患兒頸部向脊柱末端實施迂回按摩。每天兩次，每次20 min，可在患兒進食后小時開展撫觸護理。

1.3 觀察項目。①比較每組治療總有效率，干預后患兒鞏膜、黏膜以及皮膚等部位黃疸全部消失，并且血清膽紅素水平恢復在正常范圍內為效果優異；干預后患兒鞏膜、黏膜以及皮膚等部位黃疸有一定好轉，血清膽紅素水平雖未降至正常范圍，但有明顯改善為效果一般；干預后患兒鞏膜、黏膜以及皮膚等部位黃疸以及血清膽紅素水平均無變化為效果差[4]。本次研究將優異以及一般歸納為治療總有效。②比較每組患兒干預前后黃疸指數，兒童黃疸指數正常水平是≤15.00 mg/dl[5]。③使用本院自制的滿意度調查問卷對每組患兒家長實施滿意度評估，該評估問卷總分是100分，最終得分在85～100分則代表滿意度高；最終得分在70～84分則表示滿意度中等；最終得分小于70分則代表滿意度低。本次研究將滿意度高以及滿意度中等歸納為總滿意度。

1.4 數據處理。計量資料和計數資料分別以平均值±標準差和百分比的形式表示，檢測方式選擇SPSS 22.0軟件中的t檢測和χ2檢測，檢測結果P＜0.05，則表示該項數據有意義。

2 結果

2.1 比較每組患兒治療總有效率。常規組患兒治療總有效率低于實驗組（P＜0.05），見表1。

表1 每組患兒治療總有效率對比[n（%）]

2.2 比較每組患兒干預前后黃疸指數。干預后常規組患兒黃疸指數高于實驗組（P＜0.05），見表2。

表2 每組患兒干預前后黃疸指數對比（±s，mg/dL）

表2 每組患兒干預前后黃疸指數對比（±s，mg/dL）

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2.3 比較每組患兒家長滿意度。常規組家長總滿意度低于實驗組（P＜0.05），見表3。

表3 每組患兒家長滿意度對比[n（%）]

3 討論

一般情況下，生理性黃疸無需進行特殊治療，但是對于病理性黃疸患兒，若未能及時實施有效干預措施，極易引發其他類型并發癥，特別是對于存在嚴重黃疸問題的患兒，需在第一時間進行有效治療。伴隨臨床對新生兒黃疸的研究不斷深入，有研究指出[6]，相較于足月新生兒而言，早產兒出現黃疸機率更高，并且在對黃疸新生兒實施護理干預時，選擇有效地干預方式可以提高患兒生存率，降低因黃疸給患兒帶來的痛苦。

撫觸護理通常是由護理人員利用雙手對患兒皮膚進行撫摸，從而對機體產生良性刺激，使機體出現良好的生理效應。在金玉梅[7]的研究中，其通過對黃疸新生兒實施撫觸護理，干預后患兒黃疸指數由干預前的（173.05±41.28）pmol/L下降至（56.04±17.42）pmol/L。因此其認為實施撫觸護理可有效改善患兒黃疸表現，有利于機體恢復。在本次研究中，實驗組患兒治療總有效率是96.77%，顯著高于常規組80.65%（P＜0.05）。干預后實驗組黃疸指數明顯低于常規組（P＜0.05）。實驗組患兒家長滿意度是93.55%，明顯高于常規組74.19%（P＜0.05）。分析結果可知，在采取基礎干預措施的同時，對患兒實施撫觸護理，可對患兒中樞神經系統形成刺激，進而形成一系列生理反應。另外，通過對其腹部進行撫觸，可刺激胃腸激素分泌，增強新生兒排便功能，可減少機體對膽紅素的吸收，從而提高黃疸消退速度[8]。實施撫觸護理，規律、有序的對患兒全身進行按摩，可增強患兒皮膚觸覺敏感度，另一方面還可增加患兒攝乳量，改善其胃腸道功能，避免膽紅素不良循環，因此干預效果良好，患兒家長滿意度較高。

綜上所述，對黃疸新生兒實施撫觸護理，可顯著增強治療效果，改善黃疸表現，有利于提升家長滿意度，發揮一定臨床應用效果。