皮內針用于術后腸脹氣的護理效果評價

李快艷

（深圳市羅湖區中醫院 外二科，廣東 深圳 518000）

0 引言

在普外科領域，進行腹部手術后，發生胃腸脹氣是一種比較常見的現象，同時也是一個比較棘手的問題[1]。腹部手術后由于在手術的過程中受到了麻醉藥物的作用，腹腔滲液、炎癥等刺激以及術后缺乏活動等原因，致使患者的胃腸道功能無法迅速恢復到原本生活狀態，患者易出現腹部脹氣、食欲不振、惡心嘔吐等不適的癥狀。如果不及時進行術后護理，則會影響到患者腹部傷口的愈合，在更為嚴重的情況下，甚至可導致麻痹性腸梗阻、腸黏連、腸源性感染等并發癥[2]。因此，對于腹部手術后的患者至關重要的是為其恢復腸蠕動降低腸內壓。中醫學認為，針灸治療可以對人體起到疏通經絡、調和陰陽等的效果[3]。皮內針治療可以通過經絡的循行到達致使患者疼痛以及引起脹氣的部位，能起到促進胃腸蠕動的作用。因此，在很大程度上皮內針治療能減輕胃腸脹氣的表現。本文選取在深圳市羅湖區中醫院收治的60例進行過腹部手術后引起的胃腸脹氣的病人作為研究對象，以探討皮內針用于術后腸脹氣患者的護理效果，以期將其推廣應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取深圳市羅湖區中醫院來自外科收治的2019年3月至2019年12月腹部手術后腹脹患者60例，且均排除機械性腸梗阻等非腹部手術術后腸脹氣的患者。其中患者包括胃大部切除術5例，胃十二指腸潰瘍穿孔術8例，脾切除8例，結腸根治術10例，壞疽性闌尾穿孔手術20例，壞疽性膽囊穿孔9例；其中男34例，女26例；年齡15～71歲，平均（45.8±7.8）歲。將納入的60例按照2019年3～7月的患者分為對照組，將2019年8～12月的患者分為實驗組，每組各30例。納入研究的患者病例均有完整的臨床資料。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準，患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 方法。給所有患者入院后予完善所需要的各項常規檢查。針對手術完成的患者，術后均常規給予相同的給藥、換藥等治療。

1.2.1 對照組給予常規護理方法：囑對照組患者在手術后早日下床活動。在進行腹部手術后應盡量在保證不牽動傷口的情況下早期下床活動，人體在直立的狀態下腹腔內容物會由于受到重力的作用而自然排列，并且腹部臟器的移動還能刺激腸道蠕動[4]；可促進胃腸功能的恢復，防止術后腸脹氣[5]。

1.2.2 實驗組在對照組基礎上給予皮內針：取天樞、足三里兩個穴位對實驗組患者進行術后腸脹氣的針刺護理[6]。操作：病人取仰臥位，常規消毒天樞、足三里兩個穴位處皮膚，皮內針操作消毒定好穴位后，以平針平瀉手法，直接將皮內針埋入穴位，按壓1 min左右，如果患者感覺酸脹痛需取針稍作調整。每日一次。

1.3 療效觀察

1.3.1 療效標準：痊愈的標準是治療后能夠自主排氣，有腸鳴音，無腹部脹痛且能夠正常飲食；而有效地標準是治療后基本的癥狀體征消失，但仍然會出現食后腹脹不適；若經治療患者的當前癥狀體征毫無變化則為無效。治療后痊愈患者和有效患者皆納入總有效率的分子中。

1.3.2 記錄并統計兩組患者1 h內開始排氣的人數，計算百分率。

1.4 統計學分析。用SPSS 19.0分析數據。計量資料用（±s）表示并行t檢驗。以%表示計數資料并行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治愈率和總有效率比較。從痊愈率的角度上看，對照組的痊愈率遠低于實驗組，兩組比較有顯著的差異性（P＜0.05）。從總有效率的角度上看，對照組的總有效率遠低于實驗組，兩組比較有顯著的差異性（P＜0.05），具體數據如見表1所示。

表1 兩組的治愈率和總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組1 h內開始排氣的人數比較。實驗組成功排氣率顯著高于對照組，兩組比較有顯著的差異性（P＜0.05），具體數據如見表2所示。

表2 兩組1h內開始排氣的人數比較[n（%）]

3 討論

傳統中醫認為腸是六腑之一，生理機能為“傳化物”，生理特點為“瀉而不藏，實而不滿”。腑要保持暢通方可維持正常生理機能，腸是傳化之腑，“通降下行為順，滯澀上逆為病”[7]。而腹部外科手術對患者是一種嚴重的應激反應，手術創傷可使局部皮肉、血脈、經脈受損，導致血絡損傷、濕熱阻滯、氣阻血瘀，使患者胃腸功能受到抑制，胃氣不降、腑氣不通，從而不利于其術后排氣，易出現腸脹氣、腹脹等現象。腹部手術后也經常會出現胃腸功能紊亂的現象，如腹痛，腹脹，腸鳴音減弱[8]，打嗝，食欲不振等等。同時，手術創傷還會給患者造成一定的心理負擔，患者易產生焦慮、抑郁等負性情緒。七情通于五臟，怒傷肝、思傷脾、喜傷心、恐傷腎、憂傷肺。負性情緒的產生易紊亂中樞神經及自主神經的調節機能，易導致腹脹、腹痛等并發癥，進一步影響患者術后胃腸功能及身體健康的恢復。

因此，針對腹部手術后腸脹氣的患者，恢復其胃腸功能、理順“胃腸氣”是關鍵，治療應以降氣和胃、行氣通腑為主。目前，針刺治療腹部手術后腸脹氣已經積累了較多臨床經驗。針刺選穴多選擇足陽明胃經穴，如足三穴、合谷穴等。臨床上多根據患者的體質進行辨證施治，起到共奏疏通經絡、調和氣血的作用。足三里是足陽明胃經的合穴，能生發胃氣、降逆和胃、通調腸腑。刺激足三里能夠有效地增強體內的胃腸道蠕動能力，促進胃腸的血液循環、刺激胃腸神經、加速胃腸新陳代謝，利于術后胃腸功能的恢復。天樞穴在人體正中，為天之樞紐、腸之募穴，是腸經氣血的主要來源處。刺激天樞穴具有理氣消滯、調理腸腑的功效，針刺天樞穴能調整腸功能，使之趨向正常。

本次實驗中，實驗組痊愈率為80.0%，總有效率為93.3%，顯著高于對照組53.3%、76.7%（P＜0.05）。實驗組進行護理后1 h內開始排氣，排氣率成功為88.3%，顯著高于對照組58.3%（P＜0.05）。研究表明，皮內針刺激天樞穴、足三里穴利于腹部手術術后腸脹氣患者胃腸功能的恢復，可促進腸蠕動、促進患者的預后和康復。本實驗結果與現有大量臨床研究結論一致。

本次實驗主要是針對腹部手術后出現的腸脹氣功能紊亂來進行對比。目前各大醫院對解除腹部手術后腹脹方法的仍在進行著不斷地探索，但是結果仍然不盡如人意，一些侵入性操作給術后患者帶來身體上的不適感，不易較長時間運用如放置胃管、肛管排氣等；灌腸會使患者的痛苦增加而且操作復雜護士工作量大；而對于術后要求嚴格禁食者口服中藥湯劑有一定的風險，同時中藥起效慢；足底敷藥的患者無法下床活動，自身運動受限，同時甚至有中醫藥大學嘗試過中西醫結合的方法。而大量臨床實驗證明，皮內針刺關鍵穴位對于改善胃腸道功能，減輕腸脹氣具有一定的功效。故應用足三里，天樞穴進行皮內針刺方法值得臨床推廣。

綜上所述，皮內針用于腹部手術術后腸脹氣患者利于其胃腸功能的恢復，可促進腸蠕動、促進患者的預后和康復，且價格低廉，創傷性小，副作用少。