以專科護士為導向的醫聯體“三段式”經外周置入中心靜脈導管維護技術的推廣及價值體會

王小雪，彭麗，梁娟，鐘小蓉

（四川腫瘤醫院 頭頸放療一病區，四川 成都 610000）

0 引言

經外周置入中心靜脈導管（PICC）因操作簡單、帶管時間長等優點而在臨床上得到廣泛應用，尤其適合需長期靜脈治療的患者[1-2]。由于我國各級醫療機構人員的能力不同，尤其是基層醫院醫護人員對PICC維護管理技術相對薄弱，影響了患者的帶管質量。基于此，為使得醫聯體內不同級別醫療機構的護士為帶管患者提供同等高質量的護理服務，為患者提供優質、便捷、精準的就醫體驗。本研究特成立以專科護士為導向的培訓團隊，為醫聯體內基層醫療機構護士提供三段式PICC導管維護技術培訓活動，提高基層單位護士的業務能力，也將帶動該院科學規范化管理、專科人才隊伍的建設，為患者提供高質量的PICC導管維護管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取四川腫瘤醫院專科聯盟（醫聯體）合作醫院的護理人員120名為對象，根據轄區不同分組：并根據轄區收診的帶PICC管患者各100例為調查對象，對照組中有護理人員60名，均為女性，年齡21～43歲，平均（28.9±4.5）歲；工作年限1～13年，平均（6.8±3.2）年；患者有100例，其中男49例，女51例，年齡27～83歲，平均（55.4±12.3）歲。實驗組中有護理人員60名，均為女性，年齡22-45歲，平均（29.4±4.7）歲；工作年限1～15年，平均（7.0±3.4）年；患者有100例，其中男46例，女54例，年齡24-77歲，平均（55.9±5.0）歲。兩組的一般資料差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法。對照組護理人員接受常規培訓教育，即組織院內的PICC置管、維護等相關內容的培訓教育活動。實驗組護理人員接受由專科護士為導向的三段式PICC導管維護技術培訓，由本次牽頭活動的三甲醫院靜脈專科護士為主要帶教老師，并聯同醫聯體內血管內科、介入科、院感科等學科醫護人員組成帶教團隊，為基層醫療機構的護士開展三階段的培訓活動：①第一階段。專科理論知識培訓。首先對護理人員的理論知識水平進行考核，然后制定理論知識培訓計劃，主要內容為PICC的基礎理論知識、PICC置管操作以及置管后的維護、PICC導管相關并發癥的預防控制措施、高危藥物外滲的預防及處理、PICC應急預案等，以多媒體講座、小組討論、視頻演示、模型操練、案例分析等方式開展理論課程，每日課程后布置課后作業，鞏固知識，該階段1～2周。②第二階段。操作技巧實戰演練。該階段的培訓課程將工作坊與案例教學結合起來，理論聯系實踐，模擬真實的臨床工作場景，將培訓的學員分成3～4人一組，在帶教老師的現場示教下利用模型進行PICC導管的置管、維護等的練習，在練習中嚴格按照實際臨床工作場景操作，將練習的模型當做真實的患者，各司其職，進行PICC置管患者的評估、日常維護、健康宣教、人文關懷等操作的練習。在練習時由專門的教師現場指導，使護士在練中學，在實踐中提升業務能力。該階段4周。③第三階段。實地指導。帶教團隊到合作醫院，對護理人員的PICC導管維護管理進行實地指導，及時發現護理人員操作中的缺陷，給予針對性的指導；幫助解決護理人員在PICC導管維護中遇到的問題、困惑。同時協助合作醫院建立專門的PICC導管維護工作流程、相關標準和制度。該階段8周。

1.3 觀察指標。觀察培訓前后兩組護理人員的理論知識得分和操作技能得分；培訓結束后，對兩組接受培訓的護理人員進行對培訓滿意度的調查，分成非常滿意、基本滿意、一般滿意、不滿意。并統計兩組患者的PICC導管相關不良事件發生率。

1.4 統計學分析、使用SPSS 23.0軟件檢驗數據，計數數據比較采用χ2檢驗，計量數據比較采用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士的考核得分比較。培訓后的理論知識得分和操作技能得分比較實驗組均高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組護理人員的考核得分（±s）

表1 兩組護理人員的考核得分（±s）

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2.2 兩組護理人員的培訓滿意度比較。實驗組護理人員的培訓滿意度高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組護理人員的培訓滿意度[n（%）]

2.3 兩組患者的PICC導管相關不良事件發生率比較。兩組經PICC導管相關不良事件發生率比較對比：χ2=5.838，P=0.016＜0.05，見表3。

表3 兩組患者的PICC導管相關不良事件發生率比較[n（%）]

3 討論

本次研究結果顯示：實驗組護士的理論知識、操作技能得分均高于對照組，P＜0.05；且實驗組患者的PICC導管相關不良事件發生率低于對照組，P＜0.05；以專科護士為導向的三段式PICC導管維護技術培訓活動提高了基層醫院護理人員的PICC導管維護能力。靜脈專科護士在靜脈治療方面的專業知識、操作技能水平高，能為患者提供安全、專業的靜脈知識護理。同時通過第二階段的實戰演練，給護理人員提供更多的實踐機會，便于護士鞏固第一階段學習的理論知識，將理論知識與臨床實踐聯系起來[3]。三段式的PICC導管維護技術培訓能提升基層醫療機構護理人員的業務能力，使其能為廣大PICC帶管患者提供專業化、高質量的導管維護管理，使患者能享受到“家門口”的同質化護理服務，減少患者趕往三甲等大醫院的路途奔波，并節省患者的經濟成本，一定程度上緩解看病難、看病貴的現狀[4]。

以專科護士為導向的帶教團隊結合醫聯體內護理人員的業務能力、理論知識水平、培訓需求等，設計出合理的培訓課程，為護理人員提供循序漸進的三階段PICC導管維護技術培訓活動，在培訓過程中，強化對護理人員實踐操作技能的培訓，將基礎理論知識與實踐操作技能培訓有機結合起來，為基層醫療機構的護理人員提供更多的實踐操作機會，使得護理人員能在實踐操作練習中發現自己存在的問題，掌握PICC導管維護全過程的相關護理操作要點、流程、注意事項、操作質量標準等[5]，提高護理人員學習的目的性、積極性，也使得護理人員對培訓活動的滿意度更高，能主動去學習、提升自我。本結果顯示實驗組護士對培訓的滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，以專科護士為導向的醫聯體三段式PICC導管維護技術培訓能提高基層醫院護士的專業能力，更好為帶管患者開展PICC導管維護護理，減少相關不良事件發生。