三種材質腿套在婦科腔鏡手術中對皮膚微環境影響的研究

譚靜濤，梁綽雅，羅桂元，龔鳳球，陳小俊

（中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080）

0 引言

護理學家Roaf[1]在首次1976 年提出微環境的概念，目前微環境并沒有一個統一的定義，引用較多的微環境概念是指局部皮膚溫度、皮膚濕度，可能包括或不包括空氣流動[2-3]。為防止交叉感染、術中保暖，手術室護士在擺置膀胱截石位前，為患者術套上腿套，腿套一般從患者趾尖到膝上5 cm。現市面上腿套種類較多，不同的醫院采用不同材質的腿套，常用的材質有棉布、無紡布和針織布三種。通過比較這3種材質腿套術中皮膚溫濕度的變化，期望找到最合適患者的腿套，為臨床護士提供選擇依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇中山大學附屬第一醫院2020年4～7月婦科腔鏡手術患者90例，納入標準：①年齡38～64歲，平均（46.05±1.58）歲；②無高血壓、無下肢血管疾病；③體重≤90 kg；④手術時間≥3 h；⑤術中出血量≤200 mL。腿套材質采用針織布腿套、無紡布腿套和棉質布單腿套三種。一次性針織布腿套含聚酯纖維92.2%，棉7.8%，紗線線密度是25.0%。參與實驗的截石位馬鐙腿架均為統一型號（型號HyStirrup-3），表面材質是PU皮，填充物是記憶海綿。按患者實施手術的先后順序隨機將患者分成3組，每組30例，左右小腿采用不同材質腿套進行兩兩對比皮膚的溫濕度，觀察并記錄不同時間點的變化（即A組=針織布+無紡布；B組=針織布+棉質布單；C組=無紡布+棉質布單）。

1.2 監測方法。三種材質的腿套均單層包裹患者下肢，即從足尖包裹到膝關節上5 cm，再放置于馬鐙腿架上。采用金拓佳KTJ-TA218A溫濕度表監測皮膚溫濕度。將溫濕度表的外置探頭分別置于患者左右大腳趾背部，收集記錄手術開始后30 min（T1）、1 h（T2）、2 h（T3）和3 h（T4）時患者左右足尖部皮膚溫濕度的變化，觀察術后皮膚情況。

1.3 統計學分析。使用SPSS 22.0處理研究數據，計量資料以均數±標準差表示，兩組多個時間點計量資料的比較采用重復測量方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 針織布腿套與無紡布腿套的比較。不同時間點觀察到的溫濕度總體均數差異具有統計學意義，時間越長針織布腿套溫度越低，濕度水平越高，見表1。

表1 針織腿套和無紡布腿套患者皮膚溫濕度重復測量方差分析（±s）

表1 針織腿套和無紡布腿套患者皮膚溫濕度重復測量方差分析（±s）

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2.2 針織布腿套與棉布腿套的比較。不同時間點觀察到的溫、濕度總體均數差異均具有統計學意義（P＜0.05），時間越長溫、濕度越高；兩組腿套的濕度差異具有統計學意義（P＜0.05），針織布的濕度明顯高于棉布，見表2。

表2 針織腿套與棉布腿套患者皮膚溫濕度重復測量方差分析（±s）

表2 針織腿套與棉布腿套患者皮膚溫濕度重復測量方差分析（±s）

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2.3 無紡布腿套與棉布腿套的比較。不同時間點觀察到的濕度總體均數差異有統計學意義，時間越長濕度水平越高；兩組腿套的濕度差異具有統計學意義，無紡布的濕度明顯高于棉布，見表3。

表3 無紡布腿套與棉布腿套患者皮膚溫濕度重復測量方差分析（±s）

表3 無紡布腿套與棉布腿套患者皮膚溫濕度重復測量方差分析（±s）

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2.4 術后皮膚觀察。棉布腿套皮膚壓痕5例，判斷是因為腿套不平整導致，術后0.5～1 h恢復，其余兩種材質無發現皮膚壓力性損傷。

3 討論

3.1 溫濕度對皮膚壓力性損傷的影響。2014版《壓瘡預防和治療：臨床實踐指南》[4]提出將微環境控制作為一項壓力性損傷預防的新方法。本次研究的三類材質腿套在3 h內溫度無明顯差異（P＞0.05），但A組研究顯示時間越長針織布腿套溫度越低，無紡布腿套濕度水平越高。與干燥的皮膚相比，潮濕的皮膚在壓力作用下血流量會減少，皮膚溫度降低，發生壓傷的風險增加[5]。Maklebust等[6]研究表明濕度對皮膚壓力性損傷有影響，潮濕導致壓傷的風險增加了22倍。研究表明三種材質腿套濕度排序是：無紡布＞針織布＞棉布。為保證手術室潔凈度，無紡布腿套使用越來越普遍，通過此次研究，護士應關注無紡布對患者皮膚濕度的影響。

3.2 根據手術時長采用不同材質腿套。本次研究采用的是臨床常見的腿套款式，除棉質布料腿套重復消毒使用，另外兩種材質腿套均是一次性使用。經過上述對比研究，棉布腿套保暖透氣；針織布腿套時間越長保暖性降低；無紡布透氣性差，微環境濕度高。手術時間＜3 h可采用針織布腿套或無紡布腿套，術后及時撤除腿套保持患者皮膚干爽。預計手術時間＞3 h應采用保暖且濕度適宜的棉質材質腿套，但需注意保持輔料平整，防止因時間過長造成皮膚壓力性損傷。本次研究中棉布腿套有5例發生皮膚壓痕，與棉布皺褶和腿套不貼合有關。棉布織物的平整與洗滌和烘干過程相關，棉布類材料容易產生棉絮，不利于手術間的潔凈要求，越來越多醫院采用高密度聚酯纖維材質面料代替。

4 結論

三種材質腿套各有優缺點，手術室護士應根據具體情況選取合適的腿套。為保持皮膚適宜的微環境，術前護士應仔細評估患者皮膚，預估手術時長，選擇大小合適的腿套，穿好后適當調整并保持平整。新型材質的面世也為臨床提供更多的選擇。