拮抗電針法聯合康復訓練、空氣波壓力循環治療儀治療卒中后痙攣性癱瘓療效觀察※

李 琳 陳文平 孫益民 劉世杰

(河北省衡水市第五人民醫院康復醫學科，河北 衡水 053000)

作為臨床上常見的腦血液循環障礙性疾病，卒中具有較高的病死率及致殘率，且易導致嚴重的后遺癥[1]。隨著生活節奏加快，社會壓力增大，腦血管疾病的危險因素逐漸增加，據《中國腦卒中防治報告2018》統計，中國40～74歲居民首次卒中發病率以每年8.3%的速度增長，未來我國卒中患者的防治與治療仍面臨著巨大的挑戰[2]。痙攣性癱瘓是卒中患者常見的后遺癥，一般在發病后3周出現，持續周期可長達3個月，是臨床治療的一大難點，提高該階段的康復治療水平不僅能有效地協同藥物治療提高卒中患者的治愈率，對控制復發率及并發癥也有較大的幫助[3]。中醫學認為，卒中始于氣血不足，經絡不暢，當以通經活絡、益氣活血的方法治療[4]。臨床研究表明，中醫針灸對卒中后痙攣性癱瘓具有良好的治療作用，可疏通經脈，緩解患者痙攣、癱瘓癥狀[5-7]。2019-03—2019-09，我們采用拮抗電針法聯合康復訓練、空氣波壓力循環治療儀治療卒中后痙攣性癱瘓患者55例，并與康復訓練、空氣波壓力循環治療儀治療55例對照，觀察療效及對痙攣程度、上下肢運動功能、肌活動能力和日常生活活動能力的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部110例均為我院康復醫學科住院治療的卒中后痙攣性癱瘓患者，按照隨機數字表法分為2組。治療組55例，男32例，女23例；年齡30～70歲，平均(54.37±5.63)歲；病程12 d～6個月，平均(2.73±0.65)個月；其中缺血性卒中30例，出血性卒中25例。對照組55例，男29例，女26例；年齡31～68歲，平均(53.86±3.28)歲；病程14 d～6個月，平均(2.62±0.31)個月；其中缺血性卒中32例，出血性卒中23例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 ①西醫診斷標準參照《各類腦血管疾病診斷要點》[8]；②中醫診斷標準參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[9]。

1.2.2 納入標準 符合上述中西醫診斷標準；年齡30～70周歲；意識清醒，能配合治療；本研究經我院醫學倫理委員會批準；患者自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 心肺功能異常者；認知功能障礙、治療依從性差者；近1個月內服用鎮靜劑或者肌肉松弛劑等影響療效判斷的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規西醫治療，包括腦血管擴張劑及抗凝類藥物，同時給予患者心理健康輔導，指導患者合理飲食等[10]。①康復訓練：包括床上體位訓練、四肢關節活動訓練、坐位訓練、站立和步行訓練等，醫護人員指導患者自行感受體位舒適度并根據患者的具體情況調整體式及訓練強度，每日1次，每次30 min，每周5次，連續訓練6周。②采用LGT-2200S空氣波壓力循環治療儀(廣州龍之杰科技有限公司)進行治療，將患者患側手足放于壓力袋中，患肢關節及手掌、足底貼上生物波電極片，根據患者的耐受強度調節壓力強度(通常為18～20 kPa)，期間可根據患者肢體末梢感覺的改變調節強度[11]，每日1次，每次30 min，每周5次，連續治療6周。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上予拮抗電針法治療。取穴(患側)：上肢極泉、外關、合谷、曲池、手三里、大陵，下肢環跳、曲泉、足三里、三陰交、太沖[12]。患者平臥，頸部以軟枕墊高，穴位局部常規消毒，取0.30 mm×40 mm毫針(蘇州醫療用品廠有限公司)直刺進針，得氣后平補平瀉，其中外關-合谷穴對、曲池-大陵穴對、環跳-曲泉穴對、足三里-太沖穴對連接華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針治療儀(蘇州醫療用品廠有限公司)，連續波(頻率2～3 Hz，斷續比1∶1)刺激，電流0.5～1 mA，強度以患者能接受且拮抗肌有明顯收縮為宜[13]。每日1次，每次30 min，10 d為1個療程，共治療4個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 痙攣程度 依據改良Ashworth痙攣評定量表進行評估[14]，為便于統計，將肢體痙攣程度分為6個等級，分別是0級、Ⅰ級、Ⅰ+級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級，等級越高表示肢體痙攣程度越高。

1.4.2 肢體運動功能 參考Fugl-Meyer運動功能評估量表[15]，分為上肢項目和下肢項目兩部分，上肢功能分為8個方面進行測試，共66分；下肢功能分為7個方面進行測試，共34分。總分100分，得分越高表示運動功能越好。

1.4.3 肌活動能力 采用JB-944BK肌電誘發電位儀器(日本光電工業株式會社)測試下肢腓腸肌(腘區中心線2 cm處外側)、脛骨前肌(脛骨線外側表面2 cm處)電位值，測定前除去皮膚表面毛發，常規消毒處理以減少誤差。下肢肌力測定參考《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)》(共6個等級，分值越高代表肌力越弱)[16]及徒手肌力評定量表(MMT，共6個等級，等級越高表示肌力越強)[17]。

1.4.4 日常生活活動能力 采用日常生活活動能力(ADL)量表[18]評價患者日常生活活動能力，共10個項目，總分100分，分值越高代表患者生活活動能力越強。

1.5 療效標準 參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[9]評估療效。基本痊愈：語言、認知基本無障礙，肢體功能恢復，日常活動能夠自理；顯效：神經功能異常情況減輕，肢體功能基本恢復，日常活動部分自理；有效：神經異常狀況、肢體功能有一定程度改善，日常活動部分自理；無效：肢體、語言、認知功能均無明顯改善。

2 結果

2.1 2組治療前后改良Ashworth痙攣評定量表分級比較 見表1。

表1 2組治療前后改良Ashworth痙攣評定量表分級比較 例

由表1可見，治療后2組痙攣程度均較本組治療前改善(P<0.05)，且治療后治療組痙攣程度改善情況優于對照組(P<0.05)。

2.2 2組治療前后Fugl-Meyer運動功能評分比較 見表2。

表2 2組治療前后Fugl-Meyer運動功能評分比較 分，

由表2可見，治療后2組上、下肢Fugl-Meyer運動功能評分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療后治療組均高于對照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后肌活動能力比較 見表3。

由表3可見，治療后2組腓腸肌、脛骨前肌電位值及屈髖肌力、伸肌肌力MMT評分均升高(P<0.05)，下肢肌力評分均降低(P<0.05)，且治療后治療組腓腸肌、脛骨前肌電位值及屈髖肌力、伸肌肌力MMT評分均高于對照組(P<0.05)，下肢肌力評分低于對照組(P<0.05)。

表3 2組治療前后肌活動能力比較

2.4 2組治療前后ADL評分比較 見表4。

表4 2組治療前后ADL評分比較 分，

由表4可見，治療后2組ADL評分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療后治療組高于對照組(P<0.05)。

2.5 2組療效比較 見表5。

表5 2組療效比較 例

由表5可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

現代醫學認為，卒中后痙攣性癱瘓主要是由于卒中后大腦皮層中樞神經對肢體運動神經元的調控失衡，致使機體肌群協調紊亂、肌張力及平衡功能異常，進而導致其喪失正常的活動功能[19]。目前西醫治療以口服用藥結合康復運動為主，然該病病程較長，老年人長期用藥存在不良反應，且僅藥物治療及康復運動對肢體障礙的改善效果有限[20]。本研究對照組患者采用康復訓練及空氣波壓力循環治療儀治療，空氣波壓力循環治療儀是一種物理裝置，作用機制在于通過規律的充氣和放氣，使氣壓均勻地沿著遠端到近端的順序對患肢進行加壓然后再泄壓，產生類似肌肉收縮和舒張的作用，可促進血液循環，起到疏通經絡的作用。本研究對照組臨床有效率為78.2%，治療效果有待提高，故而需尋求其他療法輔助治療，以提高整體療效。

中醫學認為，卒中后痙攣性癱瘓是陰陽失衡的表現。癥狀多伴隨著四肢行動不便，肌肉痙攣，語言、認知意識喪失。關于卒中的病因，《諸病源候論》中記載“夫風邪中于肢節，經于筋脈……若挾于熱，即緩縱不隨”[21]。中醫學認為，風、寒、濕等導致體內經脈不暢，卒中后氣血不足，所養不周，經絡虛，風邪傷于筋，偏重一側，進而導致痙攣[22]。治療以滋養氣血、通經活絡為主。近年來，中醫針刺治療卒中后痙攣性癱瘓得到了廣泛的推廣，其通過針刺穴位以促進經脈暢通，加快血液循環，改善局部痙攣狀態，具有成本低、副作用小、效果顯著等特點，且疏通經脈有助于患者的康復訓練，與現代醫學理念相輔相成[23]。本研究遵循中醫《針灸學》取穴原則，上肢穴位中，極泉屬手少陰心經，主治肩臂疼痛；外關屬手少陽三焦經，可通經活絡；合谷屬手陽明大腸經，可疏熱散表，宣通氣血；曲池屬手陽明大腸經，可治療手臂疼痛，緩解上肢病癥；手三里屬手陽明大腸經，可消腫止痛，舒筋活絡；大陵屬手厥陰心包經，主治腕關節疼痛。下肢穴位中，環跳屬足少陽膽經，主下肢屈膝、跳躍等動作；曲泉屬足厥陰肝經，主治膝關節及周圍軟組織疾患；足三里屬足陽明胃經，可通經活絡，祛風散濕；三陰交屬足太陰脾經，可調節氣血，通經活絡；太沖屬足厥陰肝經，可治療膝關節疼痛、足跗腫。諸穴配伍，配以電針刺激穴位，可起到疏通經絡、活血化瘀、疏風化濕之功效，從而改善痙攣癥狀[24]。傳統針刺療法主要依靠醫師經驗，靈活變換手法，以達到最佳治療效果，然其掌握難度較大，且不同醫師施針手法有所偏差，因而治療效果難以把控。拮抗電針療法是通過動力作用強的連續波型發送脈沖，刺激拮抗上肢屈肌和下肢伸肌，以緩解肢體痙攣，協調主動肌和拮抗肌張力平衡的一種療法，本研究通過針體向穴位發出脈沖微電流刺激，從穴位深部結構產生一系列沖動反應促進神經傳遞，且脈沖刺激可上調痛覺閾值，便于患者參與康復理療和訓練，促進缺血區域血流灌注和營養輸送，加快肌肉、關節運動功能恢復[25]。

本研究結果顯示，治療組臨床療效優于對照組(P<0.05)。提示拮抗電針輔助治療更有助于患者康復。在肢體痙攣改善方面，采用最常用的改良Ashworth評定痙攣量表評估2組治療前后痙攣分級情況，該方法簡單易行，不需要任何儀器，尤其適用于臨床。本研究結果顯示，2組治療后痙攣程度均較本組治療前改善(P<0.05)，且治療后治療組痙攣程度改善情況優于對照組(P<0.05)。提示拮抗電針療法通過脈沖刺激穴位提升了疏通經絡效果，故而痙攣癥狀得以改善。

在肢體運動功能方面，本研究分別從Fugl-Meyer運動功能評估量表及肢體肌電位和肌力測定三方面進行評估，肢體功能和肌力測定側重宏觀運動效果，肌電位測定則側重電生理改善情況。本研究結果顯示，治療組治療后Fugl-Meyer運動功能評分、腓腸肌和脛骨前肌電位及下肢肌力、屈髖肌力、伸肌肌力改善均優于對照組(P<0.05)。提示拮抗電針療法輔助治療有助于改善患者肢體運動功能，促進肌張力平衡，緩解肌肉痙攣。ADL量表適用于偏癱患者日常生活活動能力評價，可用于評價康復訓練的療效。本研究結果顯示，治療組治療后ADL評分高于對照組(P<0.05)。說明拮抗電針通過刺激穴位，改善血液循環，提高了中樞神經對外周運動神經的支配功能，故而患者運動靈活性增加，生活活動能力增強。

綜上，拮抗電針法聯合康復訓練、空氣波壓力循環治療儀可改善卒中后痙攣性癱瘓的痙攣程度，提高患者的肢體運動能力和肌活動能力，降低后遺癥風險，對卒中患者的臨床治療有著重要的作用。