標(biāo)準(zhǔn)化門(mén)診護(hù)理管理對(duì)哮喘患兒疾病控制及家庭功能的影響

盧長(zhǎng)江 杜超鳳 黃芳

哮喘是兒童慢性呼吸道疾病高發(fā)病，隨著氣候環(huán)境的變化，兒童哮喘發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，2010年我國(guó)兒童哮喘發(fā)病率約為3.02%，與1990年首次流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相比較，哮喘發(fā)病率上升178.7%，嚴(yán)重影響兒童的身心健康以及生長(zhǎng)發(fā)育[1]。2017年全球哮喘防治倡議指南中提出：治療哮喘的主要目標(biāo)為維持患者的正常生活水平、減少發(fā)作次數(shù)、癥狀得到有效控制以及預(yù)防畸形發(fā)作而造成的病死等[2]。但是我國(guó)哮喘患兒控制仍處于不良階段，45%~67%以上的哮喘患兒無(wú)法達(dá)到該治療目標(biāo)，繼而增加家庭壓力，影響家庭生活質(zhì)量。為此實(shí)施有效的管理策略成為藥物治療外一項(xiàng)重要的哮喘防治措施[3]。當(dāng)前教育管理中，主要以記錄患兒癥狀、隨診教育、檢測(cè)病情為主，同時(shí)家屬對(duì)疾病認(rèn)知程度較低，為引起重視，導(dǎo)致患兒在無(wú)癥狀期疾病管理意識(shí)淡化，缺乏針對(duì)性教育以及有效的醫(yī)患互動(dòng)。兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門(mén)診是集檢查、診斷、治療及教育為一體的綜合診療中心，具備合理的功能區(qū)域、規(guī)范的診治流程以及專科醫(yī)護(hù)信息化管理平臺(tái)，能夠縮短患兒就診等待時(shí)間[4]。為此，本文就兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門(mén)診護(hù)理管理對(duì)哮喘患兒疾病控制以及家庭功能的影響進(jìn)行深入研究 。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2019年3月—2021年2月入住我院治療的哮喘患兒作為研究對(duì)象，納入條件：患兒符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡4~11歲；哮喘病史＞3個(gè)月；入組前兩組家屬均未接受哮喘相關(guān)教育宣教；患兒及家屬知情同意。排除條件：重度持續(xù)期哮喘或急性發(fā)作；合并其他慢性疾病者；認(rèn)知功能受限；合并心肺腎等功能不全；嚴(yán)重免疫系統(tǒng)性疾病；臨床資料不全；依從性較差。將2019年3月—2020年2月入院的57例患兒作為對(duì)照組，根據(jù)組間匹配的原則，選取2020年3月—2021年2月入院的57例患兒作為觀察組。對(duì)照組患兒中男31例，女26例；年齡5~11歲，平均5.36±1.65歲；病程5~24個(gè)月，平均15.36±4.32個(gè)月。觀察組患兒中男29例，女28例 ；年齡4~10歲，平均5.46±1.47歲；病程5~24個(gè)月，平均16.37±5.21個(gè)月。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)門(mén)診管理，主要包括向患兒家屬發(fā)放哮喘宣傳手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包括疾病管理、用藥管理、飲食管理以及復(fù)診管理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門(mén)診護(hù)理管理，步驟如下。

1.2.1 制定門(mén)診管理任務(wù) 查閱2017版《全球哮喘倡議指南》以及《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》整理兒童哮喘管理的相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)門(mén)診兒童哮喘專家以及護(hù)士進(jìn)行任務(wù)篩選，最終形成提問(wèn)、哮喘控制測(cè)試（C-ACT）、制定哮喘行動(dòng)計(jì)劃、演示吸入技術(shù)以及回答問(wèn)題的哮喘兒童門(mén)診管理任務(wù)流程，并將流程制定成任務(wù)手冊(cè)，手冊(cè)采用彩色印刷，包括個(gè)人資料、引導(dǎo)語(yǔ)、門(mén)診管理流程。在門(mén)診回訪過(guò)程中，兒童或家屬每完成一項(xiàng)任務(wù)后由醫(yī)生或護(hù)士簽字確認(rèn)。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化門(mén)診干預(yù)實(shí)施

（1）制定兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃：依據(jù)患兒臨床癥狀以及峰流速制定相應(yīng)行動(dòng)計(jì)劃。利用交通信號(hào)燈顏色即綠色、黃色和紅色區(qū)別不同情況下需要采取的藥物以及管理措施。綠色：為哮喘控制良好區(qū)，患兒病情穩(wěn)定，能夠較好地控制。黃色：為哮喘在藥物控制下病情穩(wěn)定區(qū)域，需定期復(fù)診，該區(qū)域配備哮喘急救藥物；紅色：為哮喘急性發(fā)作區(qū)域，該區(qū)域配備各種哮喘搶救藥物和器械。

（2）掛號(hào)：由門(mén)診護(hù)士派發(fā)哮喘兒童管理流程，向患兒或家屬講解使用方式，并提醒患兒門(mén)診結(jié)束訪問(wèn)后到導(dǎo)診臺(tái)登記[6]。

（3）候診：在候診過(guò)程中，護(hù)士將提問(wèn)問(wèn)卷與哮喘控制測(cè)試發(fā)放到患兒手中，只提供資料以及指導(dǎo)問(wèn)卷填寫(xiě)方式，患兒完成后，護(hù)士在管理任務(wù)欄簽字確認(rèn)。

（4）看診：醫(yī)生根據(jù)病情，制定用藥指導(dǎo)。主要強(qiáng)調(diào)如何利用監(jiān)測(cè)峰流速儀進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，包括示范峰流速儀、丙酸氟替卡松氣霧劑以及儲(chǔ)物罐的使用方式等，接受藥物指導(dǎo)后醫(yī)師簽字確認(rèn)[7]。

（5）取藥：根據(jù)護(hù)理內(nèi)容，家屬在取藥后，到護(hù)士辦公室接受用藥指導(dǎo)，護(hù)士觀察患兒吸入器使用方式，并進(jìn)行統(tǒng)一糾正與指導(dǎo)后護(hù)士簽字確認(rèn)。

（6）教育：在門(mén)診任務(wù)流程“回答問(wèn)題”中關(guān)于哮喘常見(jiàn)問(wèn)題以及答案。患兒及家屬每掌握一個(gè)問(wèn)題護(hù)士簽字確認(rèn)。問(wèn)題主要包括：①疾病危險(xiǎn)告知；告知患兒及家屬常規(guī)哮喘用藥種類以及遵醫(yī)囑用藥的重要性，并告知不遵守醫(yī)囑用藥的危害，如增加哮喘復(fù)發(fā)次數(shù)、哮喘得不到及時(shí)有效控制可誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等多種并發(fā)癥[8]。②詢問(wèn)患兒的用藥習(xí)慣，鼓勵(lì)患兒及家屬說(shuō)出哪些行為與認(rèn)知不一致，并糾正其不良行為。如何地服藥、購(gòu)買(mǎi)地點(diǎn)、服用時(shí)間、方法以及用藥后漱口等，并示范吸入用藥幾種錯(cuò)誤方式等以文字、圖片、視頻等形式制作成電子健康教育手冊(cè)。借助微信公眾號(hào)實(shí)施健康宣教。將公眾號(hào)二維碼張貼在診室門(mén)口，接診護(hù)士或醫(yī)生指導(dǎo)家屬掃描二維碼，添加后護(hù)士對(duì)使用步驟一一講解[9]。③環(huán)境管理。指導(dǎo)家屬在室內(nèi)不得吸煙，室內(nèi)保持適宜的溫度與濕度，避免室內(nèi)干燥，新裝修的房子需要放置適宜的時(shí)間后方可入住。外出活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)選擇空氣良好、無(wú)霧霾的地點(diǎn)，同時(shí)患兒需要佩戴口罩。④支持管理：護(hù)士向患兒家屬講解家庭支持以及社會(huì)支持對(duì)支氣管哮喘兒童疾病防治中的重要性，獲得朋友、同學(xué)以及家長(zhǎng)的支持，鼓勵(lì)患兒參與哮喘防治知識(shí)講座[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）家庭主要照顧者照護(hù)能力：采用家庭護(hù)理能力測(cè)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括護(hù)理概念、健康知識(shí)、責(zé)任感、護(hù)理技能4項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，總分4~16分，總分越高其家庭主要照顧者照護(hù)能力越佳[11]。

（2）疾病控制情況：采用哮喘控制測(cè)試（C-ACT）量表評(píng)價(jià)疾病控制情況，該量表包括活動(dòng)受限、喘息癥狀、患兒對(duì)哮喘控制、自我評(píng)估4項(xiàng)，總分5~25分，總分＜20分為未得到有效控制，20~24分為控制良好，25分為完全控制[12]。

（3）家庭功能：采用家庭功能評(píng)定量表（FAD）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括情感反應(yīng)、家庭角色、問(wèn)題解決、溝通交流、行為控制、情感介入以及總的功能，分別采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，每個(gè)條目4個(gè)選項(xiàng)，分別為完全同意至完全不同意，總分240分，分?jǐn)?shù)越高表示患者家庭功能越差[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家庭主要照顧者照護(hù)能力評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組家庭主要照顧者照護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒家庭主要照顧者照護(hù)能力評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患兒哮喘控制水平比較

干預(yù)后，觀察組哮喘控制水平評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒哮喘控制水平比較（分）

2.3 兩組患兒家庭功能評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組家庭功能評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家庭功能評(píng)分比較（分）

3 討論

哮喘是氣道慢性炎癥性疾病，是兒童時(shí)期常見(jiàn)病，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)。目前臨床尚無(wú)確切的治療方案。國(guó)內(nèi)外哮喘防治指南中提出，大多數(shù)患者通過(guò)規(guī)范的疾病管理以及藥物治療后，哮喘可得到有效控制。但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床對(duì)于哮喘控制率與目標(biāo)相差較遠(yuǎn)，其主要因素為患兒和家屬對(duì)疾病認(rèn)知較差、自我管理能力不足導(dǎo)致。因此，對(duì)患兒及家屬實(shí)施疾病相關(guān)教育，是哮喘疾病防控的重要因素。傳統(tǒng)干預(yù)中，患者與醫(yī)護(hù)人員溝通缺乏互動(dòng)性，且所接受的宣教具有局限性、碎片化以及片面性，影響教育效果。

兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門(mén)診以醫(yī)院專科門(mén)診為基礎(chǔ)，通過(guò)評(píng)估、監(jiān)測(cè)、治療以及教育為一體的管理措施實(shí)現(xiàn)對(duì)哮喘兒童的管理。積極有效的教育管理是提高哮喘兒童及家屬正確認(rèn)知以及居家照護(hù)能力的重要保障，也是除藥物治療外重要哮喘防控措施。兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門(mén)診管理的實(shí)施能夠幫助患兒家屬在心理上接受該疾病，在門(mén)診教育管理中，通過(guò)建立微信公眾號(hào)實(shí)施健康宣教，以圖文并茂的形式吸引患兒，借助小兒高模仿力，患兒邊藥物吸入治療邊跟著視頻學(xué)習(xí)，幫助并提醒家屬正確按時(shí)的吸入藥物治療，從而提高正確吸入率。此外，家屬在認(rèn)知該疾病嚴(yán)重基礎(chǔ)上更加系統(tǒng)地照顧患兒，提高其照顧能力。本次研究中，觀察組家庭主要照護(hù)者護(hù)理概念、健康知識(shí)、責(zé)任感、護(hù)理技能以及整體評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明，兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門(mén)診管理有助于提高哮喘患兒家屬的照護(hù)能力。研究顯示，對(duì)哮喘患兒實(shí)施有效的門(mén)診管理后，患兒藥物吸入正確率以及疾病控制水平有效提高。而兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門(mén)診管理有助于為患兒及家屬提供有效的用藥、生活習(xí)慣、環(huán)境以及外出等健康指導(dǎo)，有效控制疾病誘因，提高哮喘的控制水平。患兒在哮喘門(mén)診每完成一個(gè)環(huán)節(jié)，即可獲得不同類型圖案的印章，提高患兒參與自我疾病管理的積極性。此外，兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門(mén)診管理有助于哮喘患兒獲得家庭支持以及社會(huì)支持，從而提高其家庭功能。本次研究中，觀察組活動(dòng)受限、喘息癥狀、患兒對(duì)哮喘控制、自我評(píng)估評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組情感反應(yīng)、家庭角色、問(wèn)題解決、溝通交流、行為控制、情感介入以及總的功能評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與廖瑤姬等[14]研究中，哮喘兒童門(mén)診利用任務(wù)照護(hù)手冊(cè)管理有效提高哮喘控制水平結(jié)果相一致，即兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門(mén)診護(hù)理管理有助于提高哮喘控制水平。

綜上所述，兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門(mén)診護(hù)理管理的實(shí)施有助于提高家庭照護(hù)水平以及家庭功能，有助于控制哮喘患兒病情。