基于護士主導的自我管理教育對慢性心力衰竭患者自我管理能力和生活質量的影響

楊璐，周圣春，王芳，張燕梅，徐益英，袁朦蝶

慢性心力衰竭（CHF）是一種由各種心血管疾病造成的心功能不全綜合征，也是多種心血管疾病發展的終末階段。隨著我國人口老齡化加劇，CHF 發病率呈升高趨勢，嚴重影響患者生命健康及生活質量，給患者家庭及社會帶來巨大負擔[1]。不良生活方式與CHF 的發生密切相關[2]，而提升患者自我管理水平可以降低疾病對患者心理、生理的影響，因此如何提升患者自我管理水平是臨床護理領域的研究熱點?；谧o士主導的自我管理教育是通過護理人員對患者開展指導和幫助，提升患者自我護理能力的一種護理模式[3]。本研究通過對CHF 患者進行基于護士主導的自我管理教育，探討其對CHF患者的自我管理水平及生活質量的影響，為CHF 患者實施自我管理教育提供理論依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省舟山醫院2017 年11 月至2019 年6 月收治的CHF患者204 例。均符合CHF 診斷標準，心臟功能II ～IV 級，年齡≥18 歲，自愿參與本研究；排除合并不穩定心力衰竭及惡液質者，合并其他系統嚴重疾病者及精神疾病者。根據護理方案不同分為對照組和觀察組，各102 例。對照組男55 例，

女47 例；年齡58 ～80 歲，平均（71.2±8.0）歲。觀察組男53 例，女49 例；年齡58 ～85 歲，平均（72.7±7.1）歲。兩組上述資料差異均無統計學意義（均P ＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均行常規健康教育及護理，包括對疾病和醫學管理、飲食管理等指導，入院后責任護士常規教育2 ～3 次，20 min/次，部分健康指導在護理過程中隨時進行，出院后鼓勵患者門診隨診并給予指導和教育。觀察組在此基礎上實施基于護士主導的自我管理教育：（1）成立護士主導自我管理小組，由護士長任組長，選擇從事4 年以上心血管疾病護理人員作為成員，采取基于護士主導的自我管理教育模式對患者開展護理。（2）護理方法：由護理人員開展面對面教育指導，內容包括心理指導、日常生活管理、疾病和醫學管理、日?；顒蛹白晕夜芾砟芰Φ取＃?）住院期間每周定期組織患者開展座談會，集中開展CHF自我管理教育，患者之間相互交流、鼓勵、溝通、學習，促進對CHF相關知識的掌握。（4）出院前對CHF 患者制定自我管理教育計劃，出院后由護理人員定期在患者微信群中推送CHF相關知識，患者能及時反饋掌握情況。所有患者均在入院時完成一般資料、自我管理及生活質量等調查評估，從完成基線調查時間起觀察6 個月，在研究結束時對上述指標進行再次評估。

1.3 調查工具（1）采用CHF 自我管理量表評估患者干預前后自我管理水平，包括藥物管理、飲食管理、心理和社會適應管理及癥狀管理4 個維度，采取4 級評分法，總分為80 分，得分越高提示患者自我管理能力越好[4]。（2）采用焦慮自評量表（SAS）評估患者干預前后焦慮情緒，該量表含有20 個反映焦慮主觀感受的項目，每個項目按癥狀出現的頻度分為4 級，通過粗分×1.25 取整數部分得到標準分[5]。采用抑郁自評量表（SDS）評估患者干預前后抑郁情緒，該量表含有20 個反映抑郁主管感受的項目，計分方式與焦慮自評量表一致[6]。（3）采用明尼蘇達生活質量問卷（MLHFQ）評估患者干預前后生活質量，該量表包括21 個條目，滿分105 分，從身體領域、情緒領域及其他領域對生活質量進行評估，得分越低提示生活質量越好[7]。

1.4 統計方法 采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我管理水平評分比較 干預前，兩組自我管理水平評分差異無統計學意義（均P ＞0.05）。干預后，兩組自我管理水平評分均有提高，觀察組評分均高于對照組（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后自我管理得分比較 分

2.2 兩組SAS、SDS 及MLHFQ 評分比較 干預前，兩組SAS、SDS 及MLHFQ評分差異均無統計學意義（均P ＞0.05）。干預后，對照組SAS、MLHFQ 評分均降低（均＜0.05），而SDS 評分與治療前差異無統計學意義（P ＞0.05）；觀察組SAS、SDS 及MLHFQ 評分與干預前差異均有統計學意義（均P ＜0.05），且均低于對照組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS 及MLHFQ 量表得分比較 分

3 討論

CHF 發病率高、病死率高，且合并癥較多，對患者生活質量和身心健康產生嚴重的影響。自我管理教育能夠有效提高患者自我管理水平[2]。本研究顯示，觀察組干預后藥物管理、飲食管理、心理和社會適應管理、癥狀管理及總分均高于對照組（均P ＜0.05）。這說明基于護士主導的自我管理教育能有效提高CHF患者的自我管理水平。

CHF 患者自我管理水平對治療及預后有明顯影響，雖然患者通過常規健康教育能獲得一定的疾病知識儲備，但是CHF 在防治方面需要患者持之以恒的毅力，自我管理能力缺乏的患者在實踐的過程中仍存在困難。本研究兩組干預前SAS 評分均分超過52 分，這說明CHF 患者的焦慮水平較高，而抑郁水平相對較低。觀察組在干預后SAS、SDS及MLHFQ 得分均低于對照組（均P ＜0.05），這說明基于護士主導的自我管理教育模式在緩解焦慮抑郁情緒上優于傳統的健康教育方式。

基于護士主導的自我管理教育模式是臨床有效的管理慢性疾病方法，通過對患者日常生活、疾病護理、情緒認知等多方面綜合管理實現對慢性疾病的預防和治療。一方面該模式應用可提升患者自我管理的積極性與水平，另一方面該模式還可提升護理人員對慢性病管理的認知程度，轉變護理人員傳統的護理思維，提升護理人員的責任感和服務意識，更好地發揮護理在慢性疾病管理中的作用。基于護士主導的自我管理教育能夠提升CHF患者自我管理能力，減輕焦慮及抑郁情緒，改善生活質量，對CHF 患者的護理工作有實際意義。