針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

肖智萍

福建省漳州市薌城中醫院，福建 漳州 363000

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH) 通常指隨著年齡的增長，以腰椎間盤發生退行性病變為主要病理表現的一種骨科臨床常見病、多發病，在CT或MRI下可見部分或全部的纖維環發生破裂，導致髓核或髓核與纖維環、軟骨終板一起向外突出，刺激或壓迫脊神經而引起患者以腰部疼痛劇烈，雙下肢或一側下肢麻木、疼痛等為臨床主要癥狀的一種綜合征[1]。該病好發于青、中年男性L4/5、L5/S1部位[2]，由于現代人長期伏案工作以及電子產品使用頻繁等不良生活習慣的影響，該病的發病率逐漸升高且發病年齡有降低的趨勢。LDH的治療手段主要分手術以及非手術兩大類，由于手術治療創傷較大、費用高、效果不盡如人意等，大部分患者確診后往往首先選擇保守的治療方式。針刀療法是一種介于手術和非手術之間的閉合性松解術，可以對病變軟組織的粘連、攣縮、疤痕等情況進行剝離、松解，并對力學結構變化進行調整，恢復軟組織力學平衡，解除神經根壓迫和刺激，效果良好[3-4]，是推拿、牽引、針灸等中醫傳統療法外的又一種中醫外治法，現階段越來越多用于臨床。筆者搜集就診于本院的腰椎間盤患者病例臨床資料，并進行觀察和分析，以探討針刀治療LDH的臨床療效評價，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年6月至2019年10月收治的符合標準的130例LDH門診患者作為研究對象，對照組男性39例，女性26例，年齡為27～68歲，病程1～48個月，平均年齡(45.59±5.53)歲，平均病程(16.49±4.33)個月。觀察組男性37例，女性28例，年齡為28～67歲，病程1～48個月，平均年齡(45.87±5.21)歲，平均病程(16.84±3.67)個月。所有患者均經MRI或CT檢查確診為腰椎間盤突出癥，而后按Doll’s臨床病例隨機表，將其以每組65例分為兩組，采用針刀療法的為觀察組，選擇針刺療法的為對照組。從一般病歷情況看兩組之間具有可比性(P>0.05)。具體見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準 綜合參考關于LDH的專家共識[1-2]，《實用骨科學》中LDH診斷的影像學檢查標準[5]以及《中醫病證診斷療效標準》[6]中關于LDH的診斷標準，如下：①下肢有放射性疼痛，且與相應的受累神經所支配區域吻合；②下肢有異常感覺，同時受累神經所支配區域的皮膚淺表感覺減弱；③直腿抬高試驗及其加強試驗、健側直腿抬高試驗或股神經牽拉試驗為陽性；④腱反射較健側減弱；⑤肌力下降；⑥CT或MRI顯示腰椎間盤突出，患者表現的癥狀、體征與壓迫的受累神經相符。前5項中，符合其中的3項，并出現第6項的MRI或CT表現，即診斷為LDH。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡在20～70歲之間；③急性發作期在2周內；④已經通過CT或MRI等檢查并確診；⑤無手術史及符合手術的明顯指征；⑥在近一段時間未接受其他治療；⑦本人自愿配合治療并能按規范填寫記錄，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①不符合上述診斷或納入標準者；②合并患有心腦血管、腎、肝等威脅生命的原發性疾病以及精神病患者；③不愿意接受本治療方式者；④同時患有腰椎滑脫、結核等其他骨科相關疾病者；⑤妊娠、哺乳期婦女。

中止、剔除標準：①治療時間內不能連續完成1/2的病患；②依從性差，不配合治療者；③研究過程又發現其他嚴重并發癥或其他重癥疾病者；④治療過程中自行退出或主動要求中止的患者；⑥ 突發可能影響研究的其他情況。

脫落標準：①不能按規定進行治療、資料不全或療效觀察記錄不完整者；②失訪或自然脫落者；③出現嚴重不良事件或不良反應的受試者；④自行退出者。

1.5 治療方法 對照組：采用針刺治療方式。選用蘇州醫療用品廠有限公司(蘇械注準20162270970)生產的華佗牌毫針(0.25 mm×40 mm)、上海華誼醫用儀器有限公司(滬械注準20182200319)制造的G6805-1A型低頻電子脈沖治療儀以及重慶航天火箭電子技術有限公司(渝械注準20182260092)生產的仙鶴牌CQ-23M型號理療儀為主要儀器。操作為：①以L4L5、L5S1雙側華佗夾脊、阿是穴配合委中、環跳、秩邊、太溪、承山、懸鐘進行針刺；②各穴位采用直刺，行平補平瀉手法；③得氣后，留針的同時接入G6805-1A型低頻電子脈沖治療儀進行電針治療，采用連續波、疏密波各15 min的方式；④同時配合TDP照射患側腰部20 min。治療1次/日，7次為1個療程，共3個療程。

觀察組：實施針刀治療操作。根據腰椎間盤突出以及患者實際情況，選擇由北京華夏針刀醫療器械廠(注冊證號：冀械注準20162270054)監制的漢章牌(0.4～0.6) mm×(40～60) mm之間規格的適合針刀。具體步驟為：①術前常規準備工作；②令患者放松采取俯臥體位，腹部可稍墊高，充分暴露皮膚；③操作醫生戴一次性帽子、口罩及醫用無菌手套，選擇腰背、骶、髂、臀及下肢明顯壓痛處，定點標記后，嚴格按照規范用碘伏在施術部位消毒3次；④局部皮下注射1%鹽酸利多卡因注射液逐層浸潤麻醉[3]；⑤嚴格按照針刀療法的四部進針法[7]，垂直皮膚穿刺，快速透皮進針(此過程應保證刀口線與脊柱縱軸線為平行走向)，刀刃沿小關節內緣緩慢進針刀，穿透黃韌帶后刺入位于側隱窩的“安全三角”，在此實施神經根觸激術和根袖松解術；⑥針下感覺有松動感后拔出針刀，局部按壓切口3～5 min以防出血，然后使用無菌敷貼覆蓋針口，避免沾水。治療周期以周計，每周1次，3次為1個療程，1個療程后再根據患者自身恢復情況決定是否增加療程[8]。

1.6 預防及處置不良反應 醫生應觀察患者的精神狀態、及時緩解緊張情緒，保證手術或針刺環境的相對安靜、舒適，避免患者出現不耐受疼痛、暈針、斷針及術后繼發感染等不良反應及事件。若發生輕微不良反應，應及時對癥處理，通常影響不大。若出現較嚴重的不良事件，如嚴重暈針、斷針等情況，立刻停止治療，采取應急補救措施，并做好記錄和隨訪，為患者負責。

1.7 觀察指標及療效判定 以《中醫病證診斷療效標準》[6]為參照評定患者的治療效果，并結合視覺模擬評分法(Sual Analogue Scale，VAS評分法)[7]、日本骨科協會腰椎功能評估治療分數(JOA評分)[9]等評價體系，觀察統計并對比兩組治療前后的腰椎功能評分及疼痛評分，分別采用VAS評分表以及JOA評分表，并綜合兩組有效率進行臨床療效比較。VAS評分標準區間為0～10分，隨著分值的增加，疼痛水平逐漸升高。JOA評分包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅取螂坠δ艿?項，最高值分別為9分、6分、14分、-6分，分數值越低表明患者的功能障礙越明顯，療效也就越差。

2 結果

2.1 腰椎功能評分比較 治療前比較兩組的JOA評分，從統計學差異來看二者具有可比性(P>0.05)。經規范療程治療后，兩組的JOA評分較治療前均有所升高，且觀察組高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，二者之間具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后腰椎功能評分比較 (分,

2.2 兩組VAS評分比較 治療前的VAS評分兩組之間差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。經過療程規范化治療后，兩組的VAS評分均較治療前均有所降低，經統計學檢驗，具有統計學意義(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較 (分,

2.3 兩組臨床療效比較 經治療后，觀察組痊愈42例，優于對照組的37例；有效患者對照組16例，高于觀察組的13例；總有效例數觀察組61例，對照組58例，觀察組總有效率為95.38%，較對照組的89.23%高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床有效率比較 (例)

3 討論

腰椎間盤突出癥臨床較為常見，且遷延難愈易反復，該病常以腰部痛不能忍為首要發作癥狀，嚴重影響患者生活質量，危害身心健康。其歸中醫學“痹癥”“腰痛”等范疇。中醫學認為LDH主要是由于肝腎虛損，并受風寒濕邪外襲或是受外力損傷，導致經絡氣血運行不暢，不通則痛；同時，長期勞損導致臟腑功能失調，經脈失于氣血濡潤，不榮則痛。因此LDH的關鍵病機是邪滯經絡。《靈樞·九針十二原》云：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，菀陳則除之。”因此，治療LDH應以活血祛瘀，通經活絡為主。針刀這一療法，既有縱疏、橫剝等手法，能剝離、切斷軟組織的粘連、硬結，使人體生物力學平衡得到改善；又包含傳統針刺療法的提插手法，能對病變周圍穴位進行強刺激，可促進局部微循環，行氣活血，使經絡得以疏通，發揮止痛之功，對LDH的治療有雙管齊下的作用，臨床療效明顯。

針刀理論匯集中醫學的整體觀念和西醫學的診斷精確、微觀定位觀于一體，而針刀療法則將中醫針灸療法和外科軟組織松解術相融合[10]。可以患者椎間盤突出的位置、臨床表現及相應神經根受壓的嚴重程度，制定有效的個性化診療方案。葛明富等[11]將LDH患者各30例，分別運用針刀松解夾脊穴與針刺治療兩組相對比，總有效率治療組達93.3%，對照組為83.3%，且統計后P<0.05，說明針刀治療與針刺治療腰椎間盤突出癥相比優勢明顯。在本研究過程中，兩組治療后與治療前相比，JOA評分提高，VAS評分降低，提示針刀療法與傳統腧穴針刺療法二者均能夠改善患者疼痛評分，使患者腰椎功能恢復，且與對照組相比，觀察組JOA評分更高，VAS評分更低，表明針刀療法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果更勝于傳統腧穴針刺療法。

針刀療法通過其特有刀法可以有效地對病灶縱橫疏通、剝離，使病變部位神經根粘連松解，起到改善軟組織血供，減少組織對神經的壓迫的目的，且其操作具有穿透性強、并發癥少、創傷小等優點，能夠有效改善LDH患者疼痛癥狀，取得較好的治療效果[3]。

綜上，采用針刀治療腰椎間盤突出癥能有效改善患者的腰椎功能，減輕疼痛癥狀，療效顯著，值得臨床推廣應用。