腹針治療輕中度腕管綜合征臨床觀察

冉群芳 劉 宏

北京按摩醫院，北京 100035

腕管綜合征(Carpal tunnel syndrom，CTS)是正中神經在腕管內被卡壓的一組癥狀和體征[1]。CTS典型臨床癥狀為正中神經支配區域，即手掌橈側3個半手指感覺減退、麻木、疼痛，經休息或甩手后癥狀可部分緩解，后期可出現拇短展肌無力、萎縮和活動障礙。因此早期診治尤為重要，可避免手術和手部功能不可逆喪失。目前輕中度CTS以口服藥物、理療、局部注射類固醇類藥物以及針灸等保守治療為主。筆者采用腹針治療輕中度腕管綜合征，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例病例共60例腕管綜合征均來源于2019年8月至2020年10月北京按摩醫院針灸科，按就診先后順序通過查隨機數字表的方法隨機分成腹針組和體針組，每組30例。體針組年齡最小32歲，最大62歲；病程最短3個月，最長6個月。腹針組年齡最小30歲，最大65歲；病程最短3個月，最長7個月。兩組一般資料經統計學分析差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 診斷標準[1]依據《外科學》第9版關于腕管綜合征的診斷標準：①橈側三個手指指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀最重，適當抖動手腕可以減輕，有時疼痛可牽涉到前臂；②拇、示、中指感覺過敏或遲鈍；大魚際肌萎縮，拇指對掌無力；腕部正中神經Tinel征陽性；屈腕試驗陽性；③電生理檢查：大魚際肌肌電圖及腕-指的正中神經傳導速度測定有神經損害。

1.2.2 輕中度腕管綜合征診斷標準[2]參照顧玉東教授關于腕管綜合征的分型：見表2。

表2 腕管綜合征的臨床分型

1.3 納入標準 符合腕管綜合征診斷標準；符合輕中度腕管綜合征診斷標準；病程大于3個月；均同意參加臨床研究試驗。

1.4 排除標準 近6周因腕管綜合征接受其他治療；拒絕參加實驗者；研究期間失訪者；合并類風濕性關節炎、糖尿病或者甲狀腺功能減退患者; 頸神經根病、多發性神經病或者近端正中神經卡壓患者; 既往有腕管松解術史、腕關節外傷史者。

1.5 治療方法

1.5.1 腹針組 患者仰臥位，取穴：引氣歸元、健側商曲、患側滑肉門、上風濕點、大陵[3]。操作:穴位局部皮膚常規消毒，選用0.22 mm×40 mm一次性毫針(北京科苑達醫療用品廠，批號A200926)。腹部穴位進針時避開毛孔、血管，手法輕、緩，只捻轉不提插或慢提輕插，采用候氣、行氣、催氣三步法，引氣歸元深刺以調臟腑，滑肉門穴中刺以調經脈，上風濕點穴位淺刺，大陵淺刺。留針20 min。1周3次，共治療10次。

1.5.2 體針組 患者仰臥位，取穴：大陵、內關、合谷、外關、陽池，均取患側。操作：穴位局部皮膚常規消毒，選用0.22 mm×40 mm一次性毫針(北京科苑達醫療用品廠，批號A200926)。大陵與皮膚呈30°角進針，向掌根方向斜刺8～12 mm，有針感即止；其他穴位直刺10～25 mm，得氣為度。留針20 min。1周3次，共治療10次。

1.6 觀察指標

1.6.1 治療前后臨床療效評估 采用數字疼痛評估量表( VAS)[4]評估患者治療前后的癥狀改善情況。

1.6.2 電生理指標 主要檢測的電生理指標為正中神經感覺傳導速度(Sensory nerve conduction velocity,SCV)。使用肌電診斷儀(丹麥，型號Dantec keypoint)對 CTS 患者進行電生理檢查，檢查前告知患者檢查目的、過程及有無不適、需要配合的具體事項。為保證結果的準確性，將室溫控制在 28～30℃之間，肢體溫度控制在 32℃以上，并清潔皮膚以降低阻抗。刺激電極：將環狀電極置于拇指作為刺激電極；記錄電極：位于腕部褶線上方正中神經走行處；參考電極位于記錄電極近端，兩者相距2～3cm。儀器設置：掃描速度2ms/D，靈敏度5～10u V/D，帶通20～10k Hz，刺激脈沖時限0.1ms。

1.7 統計學方法 采用 SPSS17.0 統計學軟件包處理數據，數據以均數加減標準差(mean±SD)表示，數據之間采用配對t檢驗，所有數據均以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床療效評估結果 兩組治療前VAS評分未見統計學差異(P>0.05)。經過10次治療，各組與治療前相比，VAS評分有統計學差異(P<0.05) ，但治療后腹針組與體針組比較，VAS評分未見統計學差異(P>0.05) 。見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較

2.2 兩組治療前后電生理指標比較 兩組治療前正中神經感覺傳導速度(SCV)無統計學差異(P>0.05)。經治療后SCV均改善，與治療前比較有統計學差異(P<0.05)。經過10次治療，腹針組與體針組比較，二者差異不具有統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后SCV比較

2.3 安全性比較 治療過程中，體針組有1例單側腕管綜合征患者因無法耐受體針疼痛退出體針組觀察。

3 討論

在中醫學中，腕管綜合征沒有具體的名稱，根據其癥狀可歸于“痹證”“筋傷”的范疇。《素問·痹論》言:“痹或痛，或不痛，或不仁，……痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不通，皮膚不營，故為不仁。”《素問·逆調論》云:“營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛，則不仁且不用。”故本病的成因多為久勞損耗氣血，營衛俱虛，加之外感風寒濕邪而導致肌肉骨骼疼痛、麻木不仁、活動障礙。

腹針是通過針刺腹部穴位調節臟腑、經絡及相關部位氣血功能達到治療全身疾病的一種特殊針法，其中引氣歸元由中脘、下脘、氣海、關元四穴組成，有培腎固本、補氣回陽之功，四穴合用具有益氣血、壯筋骨的作用。滑肉門穴屬陽明經多氣多血，具有通調氣血、梳理經氣，使之上輸下達肢體末端的作用，是引臟腑之氣向全身布散的重要穴位。健側商曲取其“從陰引陽、從陽引陰，以左治右，以右治左”之意，通過調健側氣血達到治療患側疾病的目的。上風濕點為腹針特有穴位，具有祛風除濕、化瘀通絡的作用。大陵穴淺刺，因腕部遠離臟腑，恐臟腑之氣達四末已無力，故在局部配穴以引臟腑之氣直達病所[4]。

本研究顯示無論腹針和體針治療，均能近期改善腕管綜合征癥狀和電生理。因此腹針可以作為一種有效的保守治療方法用于腕管綜合征的治療。同時腹針主張無痛治療，相對于傳統體針治療，患者的接受度更高，依從性更好。由于本研究的條件限制，例如沒有辨證分型，只有近期療效觀察，沒有遠期療效觀察，而這些更能體現腹針療效優勢的地方沒有進一步追蹤，這也是本研究的不足之處。