頭針聯合腦電生物反饋療法治療注意缺陷多動障礙35例臨床觀察

高會軍

河南省新鄭市人民醫院兒童康復科，河南 新鄭 451100

注意缺陷多動障礙(Attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD)以多動、注意力不集中為特征，但智力正常或基本正常[1]。目前西醫治療ADHD需長期服用藥物，遠期療效欠佳，且藥物的不良反應限制了藥物在臨床的應用。腦電生物反饋是一種物理療法，通過將腦電模式反饋給患兒達到自身調節、改變腦電波形，調節大腦功能、改善腦功能障礙，從而改善注意力集中困難的問題[2]。頭針屬中醫療法，是根據大腦皮層的功能定位，在頭皮上劃分相應的刺激區域，進而治療疾病的一種方法[3]。基于此，本研究進一步觀察ADHD患兒運用頭針聯合腦電生物反饋療法的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院醫學倫理委員會審批，采用前瞻性隨機試驗方法選取我院的70例ADHD患兒，時間為2018年1月至2019年12月，拋硬幣法分為兩組，各35例。對照組中男28例，女7例；年齡3.0～10.5歲，平均(6.21±1.38)歲；病程12.50～52.0個月，平均(32.51±3.47)個月。觀察組中男27例，女8例；年齡3～11歲，平均(6.18±1.49)歲；病程12.0～50.5個月，平均(32.64±3.52)個月。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可對比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷：依據《兒童注意缺陷多動障礙診療建議》[4]中ADHD診斷標準；中醫診斷：依據《中醫病證診斷療效標準》[5]肝熱生風證。主癥：注意力不集中、坐臥不寧；次癥：口苦口渴、情緒異常加重，舌脈：舌質紅、苔薄黃、脈弦數。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①符合中西醫診斷標；②未服用精神興奮劑等藥物；③對治療方式無嚴重不適；④患兒家屬均知情并簽同意書。排除標準：①符合西醫、中醫診斷標準；②經腦電圖及影像學檢查有明顯腦部器質性改變者；③對治療方法不耐受者；④治療依從性差無法配合調查者；⑤精神疾病者。

1.3 方法 對照組：應用腦電生物反饋療法治療，方法：儀器為腦電生物反饋系統(南京偉思醫療器械有限公司，Infiniti3000 A型多參數生物反饋儀)，操作者均經過專業的培訓，選擇安靜、舒適的環境，患兒取坐位，面對治療儀，通過畫面、聲音進行刺激，治療時抑制4～8 Hz的θ波，強化16～20 Hz的β波和12～15 Hz的SMR波。將治療過程分為5個階段，第1階段根據患者測試情況制定目標(2 min)，其他階段為治療階段(總用時20 min)，5次/周，治療20周。連續治療6個療程(8次為1個療程)。觀察組：在對照組基礎上加用頭針療法，方法：取運平、思維、伏象、人字縫尖、伏臟上焦、記憶等穴位。患兒采用坐位，將以上穴位局部皮膚消毒后，選用一次性無菌針(湖南科仁醫療科技有限公司，湘械注準20172270185，型號規格為0.25 mm×25 mm)，將無菌針與頭皮約呈30°角迅速插入皮下，針頭插入18～20 mm后行捻轉，每穴捻轉6～8 s后取出。隔日1次，3次/周，連續治療6個療程(8次為1療程)。

1.4 觀察指標 觀察視聽整合連續性測試(IVA-CPT)、智力水平。①治療前、治療6個療程后采用IVA-CPT3.0測試軟件測試IVA-CPT[6]，記錄遺漏錯選、反應時間、持久力、重復相應次數等，根據軟件系統獲得綜合控制商數(FRCQ)和綜合注意力商數(FAQ)。若FRCQ、FAQ均<85，如≥85說明患兒癥狀好轉；②智力水平采用韋氏學齡兒童智力量表(C-WISC)[7]評估兩組智商(IQ)值，IQ值評分90～110為正常，110～120為高于平均，120～130為優異，130為極優異；80-90為低于平均，70～80為邊緣地帶，70為心智障礙。

2 結果

2.1 FRCQ、FAQ評分 對比兩組治療前的FRCQ、FAQ評分，差異無統計學意義(P>0.05)；治療6個療程后，較治療前，兩組FRCQ、FAQ評分均升高，且觀察組較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組FRCQ、FAQ評分比較 (分,

2.2 兩組IQ值比較 比較治療前兩組IQ值，差異無統計學意義(P>0.05)；治療6個療程后，較治療前，兩組IQ值均升高，且觀察組較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組IQ值比較

3 討論

ADHD是神經精神障礙兒童最常見的行為障礙之一，其發病機制尚未明確，多數認為是各種環境因素和遺傳因素共同作用的結果。目前，西醫針對ADHD多采用中樞興奮類藥物治療，雖短期有一定療效，但易產生如失眠等不良反應，且長期效果一般。因此，尋找安全有效的治療方法對改善ADHD多動癥狀、提高注意力具有重要意義。

本研究結果顯示，治療6個療程后，觀察組FRCQ、FAQ評分與FIQ值均高于對照組，CIH評分低于對照組，表明頭針聯合腦電生物反饋療法可顯著提高ADHD患兒注意力與智力水平，降低多動指數。分析原因在于，ADHD兒童腦電圖具有陣發性或彌散性θ波活動及慢波活動增強的特點，其中4～8 Hzθ波與覺醒狀態下降有關；12～15 Hz感覺運動節律波可抑制運動活動[8]。腦電生物反饋療法是應用操作性條件反射，將處理后的腦電信息以視覺和聽覺的形式呈現給ADHD兒童，使之通過一系列的訓練，學會選擇性地增強或抑制某一波段的腦電波，改變大腦之間的某個神經回路皮質和扣帶回[9]。腦電生物反饋療法以腦電生物反饋治療儀為手段，根據患兒不同分型，將12～15 Hz的感覺運動節律波增強，4～8 Hz的θ波受到抑制，從而達到治療疾病的目的。

中醫學認為，ADHD屬“臟躁”“健忘”等范疇，多因陽熱內盛、陰液不足、風陽擾動經脈所致。治療應以清熱平肝、瀉火安神為主。頭針是在中醫陰陽五行學說的指導下，頭針刺激頭部穴位調節神經功能，協調臟腑陰陽，達到治療疾病的目的。在取穴上，人字縫尖穴可調節人體陽氣；伏象穴可刺激神經，調節全身經氣；伏臟上焦穴可調控精神、智力、情緒、記憶等活動；思維穴能調節人體的思考、計算、語言等生理活動；記憶穴可調節人體的讀寫功能；運平穴可調節人體手部的精細動作和協調動作。針刺以上穴位，可有效的調節并改善神經系統[10]。

綜上所述，頭針聯合腦電生物反饋療法可顯著提高ADHD患兒注意力與智力水平，效果顯著，值得臨床推廣。