功能性便秘與體質的關系*

張潔穎，黃曉菲，劉華

1.上海市普陀區中醫醫院，上海 200062；2.上海市普陀區長征鎮社區衛生服務中心，上海 200333；3.上海中醫藥大學，上海 201203

功能性便秘（function constipation，FC）是常見的功能性胃腸道紊亂性疾病之一，患病率為0.7%～79.0%［1-2］，是結直腸良、惡性腫瘤的危險因素［3-4］。其療程長，根治難，容易復發，影響患者的生活質量［5］。體質可反映個體患病傾向性，探索功能性便秘的體質類型，可為功能性便秘的預防、治療提供依據。筆者試分析體質與功能性便秘的關系如下。

1 資料與方法

1.1 調查問卷表根據研究目的制定調查問卷表，由便秘篩查表與體質問卷兩部分組成。便秘篩查表用于區分正常人群與功能性便秘人群，并能反映功能性便秘人群的主要臨床癥狀及病程，參照國際功能性胃腸疾病（FGIDs）-RomeⅢ診斷標準［6］。體質問卷采用中華中醫藥學會標準ZYYXH／T157-2009頒布的《體質分類與判定》［7］，共60個條目，每個條目按5級評分要求進行計算原始積分和轉化積分，再判斷具體體質類型，見表1。將體質分成平和質與偏頗質（氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質）兩大類，九種類型。

表1 體質診斷標準

1.2 調查對象按照調查人數為問卷選項的5倍原則計算［8］，采用1∶1的比例選取功能性便秘者與非功能性便秘者各180例，進行問卷調查。

1.3 病例納入標準便秘組：①年齡18～65歲，性別不限，具有基本理解能力，能清楚表達主觀意圖者；②在上海地區連續居住滿三年及以上者；③符合診斷標準；④自愿參與本次調查，并簽署知情同意書。非便秘組：①年齡18～65歲，性別不限，具有基本理解能力，能清楚表達主觀意圖者；②在上海地區連續居住滿三年及以上者；③不符合診斷標準；④自愿參與本次調查，并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準①有心血管、血液病、惡性腫瘤等嚴重器質性疾病者；②有精神疾病者；③排除服用阿片類藥物引起的便秘。

1.5 調查方法①采用現場1對1的問卷調查方式收集相關資料；②便秘調查者來源于門診就診患者，簽署知情同意書后，進行問卷調查；③非便秘調查者主要來源于門診就診患者的陪同人員，在獲得陪同人員同意，簽署知情同意書后，進行問卷調查。對于無陪同人員的就診患者，則根據被調查的年齡，另外于體檢病例中選擇相似年齡的被調查者進行問卷調查。

1.6 統計學方法所有數據資料采用Excel建立數據庫，采用二次錄入，進行核對，并進行邏輯糾錯。發現有問題的數據，核查原始記錄，必要時電話咨詢被調查者，進行校正。以IBM SPSSStatistics21.0軟件包進行統計學處理。對調查人群進行基本特征的描述。計量資料采用最大值、最小值、均數±標準差（±s）描述；計數資料采用頻數、百分比表示，采用Mann-Whitney U秩和檢驗分析。

2 結果

2.1 兩組病例基本資料比較2016年6月至2018年1月，共收集364份調查問卷，逐份查看數據填寫情況，剔除3份無效問卷，實際納入分析的調查問卷共361份。361份問卷中，診斷為便秘者180例，非便秘者181例，見表2。分析結果顯示，兩組病例的年齡比較無統計學意義（P＞0.05），性別方面比較有統計學意義（P＜0.05），女性便秘者占比較高（77.78%）。在所調查的180例功能性便秘患者中，病程最短者6個月，最長50年（41.03，95%CI：28.63，53.42），多數為2～3年。調查問卷的Cronbach｀sα系數為：0.943（＞0.80），認為量表具有較好的可靠性，結果可信。

表2 兩組病例基本資料比較 例

2.2 體質分析對361份調查者的體質類型進行描述，并采用Mann-Whitney U檢驗進行組間比較，結果見表3～表5。

從表3～表5可以看出，兩組調查者在陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、平和質7種體質類型方面均有統計學意義（P＜0.05）。采用多元線性回歸排除共線性，檢驗各體質類型與功能性便秘的關系，并建立方程模型（方程1）。

表3 氣虛質、陽虛質、陰虛質分析 例

表5 氣郁質、特稟質、平和質分析 例

該方程模型說明，單一體質情況下，陰虛質和平和質與功能性便秘的相關性顯著，提示陰虛質人群更易患功能性便秘。

進一步分析兩組調查者的體質數據發現，除平和質外，個體常同時兼有1個或幾個偏頗體質類型。因此，采用logistics回歸分析進一步分析各體質類型與功能性便秘的關系。結果顯示，除平和質、陰虛質外，尚有陽虛質、濕熱質、血瘀質、痰濕質、氣郁質與功能性便秘有顯著聯系（Scoreχ2＝24.884，df＝9，P＝0.003），為客觀評價各體質類型與功能性便秘的相關性，采用判別分析，建立方程模型（方程2）。

方程2Zfunc便秘＝-0.290＋0.295陽虛質＋0.569陰虛質＋0.189痰濕質＋0.307濕熱質-0.205血瘀質-0.258氣郁質-0.617平和質（Wilksλ＝0.935，χ2＝24.052，P＝0.001）

該模型說明，綜合多種體質因素的影響時，除陰虛質之外，兼有陽虛質、痰濕質與濕熱質人群更易患功能性便秘。

表4 痰濕質、濕熱質、血瘀質分析 例

2.3 便秘與體質類型分析便秘癥狀與體征出現的頻數依次為：排便費力＞排便不盡感＞硬便或塊便＞肛門梗阻感＞排便次數減少＞手法輔助，排便費力是臨床最常見的癥狀，其中使用瀉藥協助排便的便秘人數為48.49%，詳見表6。采用單因素方差分析各體質類型與各便秘癥狀、體征之間的相關性，見表7。

表6 便秘癥狀與體征 例

表7 體質類型與癥狀的相關性

結果顯示：①陽虛質與自行使用瀉藥具有顯著性相關，故可認為頻繁使用瀉藥或能導致陽虛質；②陰虛質與性別具有顯著相關性，以女性便秘者為多；③濕熱質與排便不盡感有顯著性相關，故可認為濕熱質患者多有排便不盡感；④濕熱質、痰濕質與年齡有顯著性相關，中青年便秘者以痰濕質、濕熱質為多。

3 討論

功能性便秘是一種非器質性疾病，多通過臨床癥狀、體征以明確診斷，對病因的研究尚處于初期階段。而體質能反映生命過程中的形態特征、生理特征和對自然、社會環境的適應能力［9］。本調查將功能性便秘與體質相聯系，反映體質與功能性便秘的發病、癥狀體征的關系，為預防和治療功能性便秘提供線索。

功能性便秘的發病與個體體質有關。從方程1可以看出，當考慮單一體質因素影響時，平和質人群不易患便秘；陰虛質人群易患便秘。《素問·調經論》［10］言：“陰陽均平，以充其形，九候若一，命曰平人”，其“五臟堅固、血脈和調，肌肉解利，皮膚致密，營衛之行，不失其常，呼吸微徐，氣以廣行，六府化谷，津液布輸，各如其常”“恬淡虛無，精神內守［10］”，因此“陰平陽秘”之人不易患便秘。

陰虛質是以體內津液精血虧少為特征的偏頗體質，俗稱“缺水派”。《讀醫隨筆》曰：“燥屎為津液耗虛，腸胃枯結，而屎不得下，是陽之有余，陰之不足也。”［11］腸道缺乏水分，便質干硬難下，因而便秘。對于功能性便秘患者，因其病程長（＞6個月），腸道津液虧虛則是由于臟腑長期失于潤養所致。而陰虛之臟則多歸之于肺、脾、腎。“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之”，脾陰虛與胃熱同見，兩熱相搏，則大便干結，小便數。《太平圣惠方·卷第二十九·治虛勞大便難諸方》中記載：“夫虛勞之人，脾肺損弱，谷食減少，氣血阻隔，陰陽不和，胃氣壅滯，上焦虛熱，流注大腸，故令秘澀也”，肺與大腸相表里，肺之虛熱，流注大腸，灼傷大腸津液，而出現大便秘結、難解之證。《諸病源候論·大便病諸侯》將大便難與腎虛聯系：“邪在腎，亦令大便難，所以爾者，腎臟受邪，虛則不能制小便，則小便利，津液枯燥，腸胃干澀，故大便難”。故認為陰虛質之便秘，以氣血津液不足為外在表現，其本質為對應臟腑——肺、脾、腎之虛熱。功能性便秘癥狀、體征的多樣性表現，受到相兼體質因素的影響。功能性便秘患者的便質，并非均硬，亦可以表現為“軟便”，甚至“稀薄”“不成形”。從方程2可以看出，相較于其他體質類型，便秘人群中兼有陽虛質、痰濕質、濕熱質者較多，吳謙認為：“人感受邪氣雖一，因其形藏不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實化”，“形藏”即體質，相兼體質使便秘的臨床表現多樣性。張璐《張氏醫通·卷七·大小府門》記載：“肥人素多痰飲濕熱結聚，因病每致大小便不同，腹滿不食，氣逆喘急，勢盛不得不下，有屢下不得通利者，有再三下而始通者，有下之遂利不止者。大抵濕熱素盛之人，大便不行，日數雖多，結糞甚少，所下不過溏糞垢膩，甚至驟下不可遏者”，因此，濕熱質人群排便不盡感明顯。上海地處東南沿海，受亞熱帶季風氣候影響，氣候濕熱，喜食魚蝦蟹等濕熱之物，內濕與外濕（飲食、環境）相合，痰濕內阻，阻礙氣機，脾氣凝滯，排便不盡者多見。

本次調查中，有48.49%的便秘者服用瀉藥，多認為便秘為內熱較盛所致，因此多服用苦寒瀉下藥物，苦寒傷陽，“陽氣不行則不能傳送，而陰凝于下，此陽虛而陰結也［12］”，與調查結果——自行服用瀉藥者與陽虛質相關相符合。體質能反映功能性便秘患者的一般情況。本次調查結果顯示，女性功能性便秘患者多為陰虛質，從女性的生理特性來看，周期性月經來潮、妊娠期以血養胎、“產時水血俱下，腸胃虛竭，津液不足”、哺乳期的精血化為乳汁以撫養幼兒等，均使機體處于陰血津液虧虛狀態，故女性便秘患者遠高于男性。

本次調查結果顯示：便秘的發病、臨床表現與體質有關，體質是功能性便秘的影響因素之一。而體質會因個體的年齡、用藥等因素發生改變，功能性便秘的臨床癥狀亦會隨之發生改變。通過對功能性便秘的體質辨識，糾正偏頗體質，使其趨于平和質，便秘的癥狀、體征亦能隨之得以糾正。因此，對體質的辨識，有助于功能性便秘的預防及治療。