大腸癌高危人群中醫體質分布特點*

杜雨，黃軍英，黃瑤，楊嘉麟，馬英

1.同濟大學，上海 200092；2.上海市浦東新區光明中醫醫院，上海 200120；3.上海市浦東新區泥城鎮社區衛生服務中心，上海 200120

近年來，大腸癌的發病率和死亡率逐年上升［1］。大腸癌屬低度惡性腫瘤，生長較為緩慢，從癌細胞發展至臨床確診需5～15年，大腸癌可通過篩查早期發現，進而進行早期干預。因此，大腸癌是國際上公認的可以通過大規模篩查手段早期發現，從而提高生存期和生存率的惡性腫瘤之一。

中醫體質辨識作為中醫學防病治病的工具已經被廣泛應用，為疾病預防及臨床進一步診治提供依據。中醫體質是個體在形態結構和功能活動方面所固有的、相對穩定的特性［2-3］。客觀評價中醫體質類型，預測未來發病風險，在大腸癌的未病先防、早診早治中至關重要［3-5］。現將大腸癌高危人群中醫體質特點總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年3月1日至2019年12月31日在上海市浦東新區光明中醫醫院接受腸鏡檢查的大腸癌高危患者1 092例為研究對象，年齡≥20歲，性別不限。

1.2 病例納入標準慢性腹瀉、長期便秘者；血便、大便隱血和經常固定部位腹痛者；患有家族性多發性息肉、父母中有結腸癌史者；形態體胖者；大便呈扁平狀、變細、變形者；上海市社區居民大腸癌篩查危險度評估表和便隱血試驗檢查，大腸癌危險度評估為陽性或2次便隱血試驗中任意一次檢查結果為陽性者；知情同意并簽署知情同意書。

1.3 病例排除標準不符合上述納入標準、不愿意參加調查者、無法合作者，如患有神經、精神疾患者。

1.4 研究方法填寫大腸癌高危人群的《中醫體質分布狀況調查案例報告表》，共分為兩個部分。第一部分為個人信息：姓名、性別、年齡、民族、住址、腸道癥狀、家族史等；第二部分為《中醫體質辨識評估表》量表，該表參照《中醫體質分類與判定》［6］標準，表格內所有信息錄人中醫四診儀系統，自動判定得出中醫體質類型。

1.5 統計學方法采用EXCEL 2007進行數據錄入，SPSS21.0進行統計學分析。采用構成比進行描述性分析，不同腸鏡結果人群的性別比較、中醫體質分布比較、偏頗體質分布比較采用卡方檢驗，不同腸鏡結果人群的年齡比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 大腸癌高危人群體質分布情況

2.1.1 大腸癌高危人群體質分布情況 平和質41.2%，基本平和質7.9%，介于平和質與偏頗體質之間21.9%，偏頗體質傾向8.2%，偏頗體質20.8%，見表1。

表1 大腸癌高危人群體質分布情況 例（%）

2.1.2 大腸癌高危人群偏頗體質分布情況 陽虛質74.0%，氣郁質9.7%，陰虛質5.3%，痰濕質4.8%，氣虛質3.1%，濕熱質1.8%，血瘀質1.3%，特稟質0%，陽虛質占第1位，氣郁質第2位，陰虛質第3位，見表2。

表2 大腸癌高危人群偏頗體質分布情況 例（%）

2.1.3 大腸癌高危人群偏頗體質傾向分布情況 陽虛質傾向51.1%，氣郁質傾向17.8%，陰虛質傾向7.8%，痰濕質傾向10.0%，氣虛質傾向8.9%，濕熱質傾向1.1%，血瘀質傾向3.3%，特稟質傾向0%，陽虛質傾向占第1位，氣郁質傾向第2位，陰虛質傾向第3位，見表3。

表3 大腸癌高危人群偏頗體質傾向分布情況 例（%）

2.2 腸鏡結果陽性人群體質分布情況

2.2.1 腸鏡結果陽性中不同人群體質分布情況 平和質41.9%，基本平和質8.8%，介于平和質與偏頗體質19.4%，偏頗體質傾向8.1%，偏頗體質21.7%，見表4。

表4 腸鏡結果陽性中不同人群體質分布情況 例（%）

2.2.2 腸鏡結果陽性中不同人群偏頗體質分布情況 男性體質分布：陽虛質80.3%，氣郁質5.6%，陰虛質4.2%，痰濕質5.6%，氣虛質2.8%，濕熱質0%，血瘀質1.4%，特稟質0%；女性體質分布：陽虛質72.6%，氣郁質9.4%，陰虛質7.5%，痰濕質4.7%，氣虛質1.9%，濕熱質2.8%，血瘀質0.9%，特稟質0%，見表5。

表5 腸鏡結果陽性中不同人群偏頗體質分布情況 例（%）

2.2.3 腸鏡結果陽性中不同人群的偏頗體質傾向分布情況 陽虛質傾向75.7%，氣郁質傾向22.7%，陰虛質傾向10.6%，痰濕質傾向6.1%，氣虛質傾向4.5%，濕熱質傾向0%，血瘀質傾向4.5%，特稟質傾向0%，陽虛質傾向占第1位，氣郁質傾向第2位，陰虛質傾向第3位，見表6。

表6 腸鏡結果陽性中不同人群的偏頗體質傾向分布情況 例（%）

2.3 不同腸鏡結果人群特征分布比較腸鏡結果陽性人群性別比較，男性占比為52.0%，女性占比為48.0%，男性陽性率高。年齡分布比較，＜40歲8.1%，40～59歲39.3%，60～79歲51.8%，≥80歲0.7%，見表7。體質類型，平和質41.9%，基本平和質8.8%，平和質與偏頗體質之間19.4%，偏頗體質傾向8.1%，偏頗體質21.7%，見表8。偏頗體質類型，氣虛質2.3%，陽虛質75.7%，陰虛質6.2%，痰濕質5.1%，濕熱質1.7%，血瘀質1.1%，氣郁質7.9%，見表9。

表8 不同腸鏡結果人群中醫體質分布比較 例（%）

表9 不同腸鏡結果人群偏頗體質分布比較 例（%）

3 討論

在對上海市浦東新區惠南鎮地區1 092例大腸癌高危人群的體質調查中發現，陽虛質占第1位，陽虛體質的人容易得痹癥，風寒侵襲，陽氣無法抵御，風、寒、濕合而為痹。有研究發現，陽虛患者息肉發病率高，息肉本身體積大、分化程度低、易癌變［7-8］。另有研究發現，病理分型為管狀腺瘤性息肉和絨毛狀腺瘤性息肉患者均以陽虛體質為主［9-10］，與本調查結果相符。我國陽虛質占偏頗體質之首，陽虛質對各種疾病的易患性也較高。

在對大腸癌高危人群的體質調查中還發現，氣郁質人群占第2位。氣郁質人群性格多內向，當遇到難題容易造成較大精神創傷或內心痛苦時，更是無法自我調節情緒，常憂思過度，沉郁寡歡，氣機不能通達而結聚于內，最易導致肝失調達、氣機郁滯，氣血不和，繼而嚴重影響健康［11-13］。此類患者應多參加社會活動，通過積極的人際交往，以克服過于內向的性格，應盡量增加戶外活動［14］。

有研究表明，對體質進行調理可改變體質類型，但體質可調理論也要看情況，比如一些遺傳性疾病，要將體質調整到較好的狀態就很難。而像代謝性疾病、免疫性疾病，對這些患者進行體質調理，收效較好［15-17］。

五行相克，以情勝情的中醫情志護理有助于疾病的治療［18-20］。《黃帝內經》中記載，怒傷肝、喜傷心、恐傷腎、憂傷肺、思傷脾，幫助患者合理調節情緒，有助于人體五行系統的制化平衡。

大腸息肉的發病與先天正氣密切相關，而先天正氣的強弱也決定了一個人的體質［21-22］。因此，體質與大腸息肉的發病也有密切相關性，從體質層面分析大腸息肉的發病情況，可以從未病先防的角度做好大腸息肉的預防工作，為更多無臨床表現的患者做好疾病的未病先防工作［23］。

體質類型可反映發病過程中對某些致病因素的易罹性及疾病發展的傾向性，從而辨別易感人群，改善體質狀態，減少發病率，提高人們的健康水平，這是中醫體質學說所要達到的“治未病”的最高境界。知道自己的體質類型，進行健康調養，才能有的放矢，起到未病先防、既病防變的作用［24］。

針對大腸癌高危人群，建議從調整日常生活方式開始，養成健康的飲食習慣，改善生活方式，保持恬淡虛無，樂觀開朗的良好心態，從思想上重視大腸癌，進行定期體檢等可有效預防大腸癌的發生，提高居民生活健康水平。