熄風通絡湯聯合卡馬西平治療三叉神經痛臨床研究*

趙瑞軒

濮陽市第三人民醫院，河南濮陽 457000

三叉神經痛是臨床發病率較高的一種難治性神經疾病，患者以三叉神經反復發作的劇烈疼痛為主要表現，癥狀發作時間、發作頻率無規律，嚴重影響患者的生活質量［1］。三叉神經痛的發病機制尚未完全明確，多數學者認為與三叉神經脊束核受損導致的神經電位活動異常有關。西醫治療三叉神經痛主要使用卡馬西平，但治愈率不高，長期用藥也易引起不良反應［2］。近些年，中醫藥在三叉神經痛治療中逐漸顯示出一定的增效減毒效果，中西醫結合治療的應用也逐漸受到臨床醫師的關注［3］。筆者采用自擬熄風通絡湯聯合卡馬西平治療三叉神經痛，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年8月至2020年8月就診于濮陽市第三人民醫院的64例三叉神經痛患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各32例。觀察組男14例，女18例；年齡34～65（52.15±5.37）歲；病程1個月～5（1.68±0.55）年；發病位置：單側29例，雙側3例。對照組男13例，女19例；年齡35～65（52.48±5.51）歲；病程1個月～5（1.70±0.53）年；發病位置：單側30例，雙側2例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標準符合參考文獻［4］中原發性三叉神經痛診斷標準，有明確面部扳機點，以皮膚表面劇烈刺痛或灼燒痛為主要表現，疼痛區域為三叉神經分布區；符合《中醫病證診斷療效標準》［5］中面頰痛風痰阻絡證中醫診斷標準，主癥為面部疼痛、麻木腫脹，次癥為頭重昏蒙、嘔吐痰涎、胸膈滿悶，舌脈證舌體肥大、舌苔白膩、脈弦滑；符合本研究藥物治療指征；簽署知情同意書。

1.3 病例排除標準有神經系統缺損癥狀或三叉神經不可逆損傷者；意識不清無法配合進行疼痛評估者；過敏體質者；妊娠期或哺乳期女性。

1.4 治療方法對照組口服卡馬西平片（北京諾華制藥有限公司，批號：國藥準字H11022279），首次劑量100 mg，每天2次，之后逐漸增加劑量至疼痛緩解，最高劑量不超過每天800 mg，之后再逐步減少至可維持的最低劑量，連續治療4周。

觀察組在對照組的基礎上加用自擬熄風通絡湯治療，具體藥物組成：丹參、當歸尾、牡蠣各15 g，白芍、鉤藤、桃仁、紅花、地龍各10 g，甘草6 g，蜈蚣2條。每日1劑，水煎兩次，每次煎至藥汁剩余200 mL，兩次混勻后分早晚口服，連續治療4周。

1.5 觀察指標比較兩組患者的臨床療效、不良反應發生情況以及治療前后中醫證候積分、三叉神經痛發作頻率、三叉神經痛發作持續時間、疼痛程度、生活質量評分變化情況，檢測兩組患者治療前后血漿P物質、β-內啡肽水平變化情況。

中醫證候積分評分標準［6］：對患者面部疼痛、麻木腫脹等主癥按照無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）計分，頭重昏蒙、嘔吐痰涎、胸膈滿悶等次癥按照無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）計分。

疼痛程度采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分［7］：0分表示無痛，10分表示劇痛難忍。

生活質量采用36條簡明健康狀況調查表（the mos item short from health survey，SF-36）評分［8］，包括軀體健康、軀體角色功能、疼痛等8個方面，總評分為100分，評分越高表示生活質量越好。

1.6 療效判定標準臨床治愈：癥狀體征完全消失，且隨訪期間未見復發；顯效：癥狀體征基本消失或明顯改善，VAS評分下降70%以上；有效：癥狀體征有所改善，VAS評分下降30%以上；無效：未達到上述標準［9］。

1.7 統計學方法所有數據均采用SPSS 22.0進行統計處理，計量資料結果以均數±標準差（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組三叉神經痛患者臨床療效比較觀察組有效率為96.88%，對照組有效率為81.25%，兩組患者有效率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組三叉神經痛患者治療前后中醫證候積分比較兩組患者治療后中醫證候積分低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組三叉神經痛患者治療前后中醫證候積分比較（±s，分）

表2 兩組三叉神經痛患者治療前后中醫證候積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 時間 面部疼痛 麻木腫脹 頭重昏蒙 嘔吐痰涎 胸膈滿悶對照組 32 治療前 4.19±1.05 4.12±1.14 2.14±0.45 2.08±0.31 2.0 2±0.27 32 治療后 3.05±0.79* 3.07±0.81* 1.60±0.22* 1.48±0.15* 1.49±0.18*觀察組 32 治療前 4.27±1.17 4.18±1.08 2.17±0.51 2.10±0.38 2.09±0.25 32 治療后 2.18±0.56*＃ 2.20±0.43*＃ 1.10±0.30*＃ 1.05±0.28*＃ 1.02±0.24*＃

2.3 兩組三叉神經痛患者治療前后三叉神經痛發作頻率、發作持續時間以、VAS評分、SF－36評分比較兩組患者治療后三叉神經痛發作頻率、發作持續時間及VAS評分均低于本組治療前，SF-36評分高于本組治療前；觀察組治療后三叉神經痛發作頻率、發作持續時間及VAS評分均低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后三叉神經痛發作頻率、發作持續時間以及VAS評分、SF－36評分比較（±s）

表3 兩組治療前后三叉神經痛發作頻率、發作持續時間以及VAS評分、SF－36評分比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 時間 發作頻率／次·d-1 發作持續時間（t／s）VAS評分／分 SF-36評分／分對照組 32 治療前21.35±3.06 81.94±6.49 7.89±1.13 52.25±7.83 32 治療后 13.95±2.75* 61.15±6.07* 4.06±0.81* 80.15±6.77*觀察組 32 治療前 21.42±3.17 82.16±6.38 7.93±1.06 52.17±7.58 32 治療后 9.61±2.07*＃ 50.22±5.86*＃ 2.83±0.52*＃ 88.64±5.95*＃

2.4 兩組治療前后血漿P物質、β－內啡肽水平比較兩組患者治療后血漿P物質水平低于本組治療前，β-內啡肽水平高于本組治療前；觀察組治療后血漿P物質低于對照組，β-內啡肽高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組三叉神經痛患者治療前后血漿P物質、β－內啡肽水平比較（±s，ng·L-1）

表4 兩組三叉神經痛患者治療前后血漿P物質、β－內啡肽水平比較（±s，ng·L-1）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 時間 P物質 β-內啡肽對照組 32 治療前84.15±7.06 41.95±6.08 32治療后 60.35±6.29* 65.38±7.47*觀察組 32治療前 84.24±7.17 41.82±5.76 32治療后 44.24±5.07*＃79.25±8.22*＃

2.5 兩組三叉神經痛患者不良反應發生情況比較觀察組不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組三叉神經痛患者不良反應發生情況比較 例（%）

3 討論

三叉神經痛臨床發病率較高，由于癥狀發作時疼痛劇烈且無規律性，嚴重困擾患者的正常生活［10］。目前，臨床上治療三叉神經痛多以保守治療為主，包括藥物治療、物理治療等，但治愈效果較差，且病情易反復［11］。

三叉神經痛屬中醫學“面頰痛”“頭風”等范疇［12］，主要病因病機為頭面受風寒濕邪侵襲，累積陽明交匯之處，久致肝陰不足或脾胃虛弱，風陽上擾、陰火上行并與肝經風火相合，攻沖頭面而致頭面經絡阻滯、不通而痛［13］，臨床辨治應以平肝熄風、活血通絡為原則［14］。自擬熄風通絡湯方中丹參活血祛瘀、理氣止痛；當歸尾可活血止痛；牡蠣重鎮安神、平肝潛陽；白芍柔肝止痛、養血調經；鉤藤與地龍清熱平肝、熄風定驚；桃仁與紅花活血化瘀；蜈蚣通經活絡、解攣止痛；甘草調和諸藥。諸藥配伍，共奏平肝熄風、活血通絡、通經止痛之功效［15-16］。也有研究者采用熄風通絡止痛的方劑辨治三叉神經痛，發現其有良好的標本兼治之優勢［17-18］。本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，且治療后觀察組各項中醫證候積分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明自擬熄風通絡湯在辨治三叉神經痛方面效果顯著，能夠與常規西藥產生良好的協同效果，在短時間內改善患者的臨床癥狀，并降低復發率，與上述研究報道相符。

現代藥理學研究表明，白芍對中樞性疼痛有較好的抑制作用，甘草則對外周神經有一定影響，二者配伍能夠改善肌肉及神經的疼痛性與痙攣性疾病；其他諸如桃仁等藥物也有一定的抗感染止痛效果［19］。P物質為神經遞質，參與機體的痛覺和傷害性信息傳導過程，β-內啡肽為垂體產生的肽類物質，能夠影響P物質的釋放，二者是反映三叉神經痛患者病情和疼痛程度的可靠標志物［20］。本研究中觀察組治療后血漿P物質檢測結果低于對照組，β-內啡肽高于對照組，表明自擬熄風通絡湯能夠通過降低疼痛介質釋放緩解患者的疼痛癥狀。另外，觀察組不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），分析原因可能與中藥的減毒作用有關，有利于提升患者的耐受性。

綜上所述，自擬熄風通絡湯聯合卡馬西平治療三叉神經痛，可降低三叉神經痛發作頻率，縮短發作時間，改善臨床癥狀，提高患者生活質量。