循證理念下CNP模式在肺癌放療患者中的應用效果

趙璐 陳蕾

河南大學淮河醫院放療科病區，開封 475000

肺癌是我國發病率居于前3 位的惡性腫瘤疾病，嚴重威脅著患者的生命安全。放療是臨床控制肺癌患者疾病進展，延長患者生存期的有效方法，但放療過程中各種并發癥多發，對患者身心造成極大痛苦的同時對患者依從性、治療效果也產生不利影響［1］。鑒于此，在放療過程中，予以患者有效護理干預具有必要性。臨床護理路徑（CNP）模式是針對特定疾病患者在治療期間開展個體化護理工作的一種護理模式，其結合患者實際情況，為患者制定干預期間護理路徑表，可指導護士計劃性、預見性地開展護理工作，提高工作效率［2］。循證理念是以臨床護理實踐作為查詢依據，探尋最有效的護理證據，并以此指導臨床護理工作的一種護理理念，可確保護理工作科學性和權威性［3］。本研究將CNP 模式與循證理念相結合應用于河南大學淮河醫院118 例肺癌放療患者中，目的在于探討其干預效果，為臨床應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取河南大學淮河醫院肺癌放療患者118 例（2018 年10 月至2020 年5 月），按照入院順序編號，偶數計入常規組，奇數計入聯合組，各59 例。常規組男32 例，女27 例；年齡范圍38～80 歲，年齡（59.15±10.27）歲；TNM 分期：Ⅲ期37 例、Ⅳ期22 例；病程范圍2～12個月，病程（7.06±2.25）個月。聯合組男34例，女25例；年齡范圍40～80 歲，年齡（60.10±9.78）歲；TNM 分期：Ⅲ期39例、Ⅳ期20例；病程范圍2～11個月，病程（6.58±2.01）個月。兩組一般資料均衡可比（均P＞0.05）。本研究經河南大學淮河醫院倫理委員會審核通過。所有患者均對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準 ⑴符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南》［4］中相關診斷標準；⑵目前均處于放療階段；⑶無放療禁忌證；⑷可耐受放療；⑸預計生存期超過3 個月；⑹無意識障礙，可配合臨床工作。

1.2.2 排除標準 ⑴嚴重精神疾病，存在認知障礙；⑵存在語言交流障礙；⑶合并嚴重免疫系統疾病；⑷存在視聽功能障礙；⑸心、肝、腎等臟器功能不全。

1.3 方法

1.3.1 常規組（常規護理） 患者入院后予以健康宣教，告知其放療操作方法、注意事項、作用，密切監測患者生命體征，出現異常及時報告醫生。告知患者放療期間飲食注意事項，以高蛋白、豐富維生素、易消化飲食為主，注意觀察患者疼痛情況，必要時予以藥物鎮痛。叮囑患者保持積極樂觀心態面對治療，主動配合醫護人員工作，及時調節不良情緒。

1.3.2 聯合組（循證理念下的CNP模式） ⑴組建循證護理組。由腫瘤內科醫生、護士長、若干護士共同組成循證護理小組，以河南大學淮河醫院自制的《放療患者護理需求調查表》評估患者護理需求，其次小組成員分別通過“知網”“萬方”等網站下載15 篇肺癌放療相關的權威護理文獻，小組成員分析、討論、總結出關于并發癥、心理、依從性、疼痛、生活質量等方面相關的最佳護理依據，最終結合患者需求和護理依據制定肺癌放療患者CNP方案。⑵放療前。責任護士以熱情、親切的態度主動與患者加強溝通交流，為患者介紹醫院環境、醫護人員等，減少其陌生感。責任護士向患者和家屬說明放療前準備工作及放療相關知識，使其知曉放療可能出現的并發癥及放療期間患者在飲食、生活、衛生等方面的注意事項，協助患者做好放療準備。在病房內為患者準備報紙、刊物、書籍等休閑讀物，叮囑其不要過度將注意力集中于疾病和病痛，通過閱讀、瀏覽手機等放松心情，保持良好身心狀態。⑶放療期間。每天于患者放療后小組成員共同查房，及時掌握患者病情進展及生理、心理狀態，小組成員可依據查房結果適當調整護理措施。①責任護士在放療期間注重患者皮膚護理，叮囑患者每天以柔軟毛巾和溫水擦拭皮膚，穿著柔軟、透氣性較好的衣物，保持皮膚清潔干燥，若出現水皰、糜爛情況及時報告醫生處理。每天注意詢問患者是否存在消化道不適，安排患者以流食或半流食為主，禁止攝入生硬、刺激性食物，同時飲食富含蛋白質及纖維素，鼓勵患者大量進食水果和蔬菜，多飲水，進食后及時漱口，清潔口腔，每天刷牙3 次，避免發生食道和肺部感染。②針對癌性疼痛和并發癥疼痛，依據患者疼痛程度適當予以止痛藥，還可聯合中醫理氣鎮痛、活血止痛藥物強化鎮痛效果，另外，每天疼痛嚴重時配合局部熱敷緩解疼痛。③護理人員聯合家屬注意關注患者情緒變化，積極引導患者訴說內心想法，開導患者，使其對治療保持信心，理解人生的意義，對生活保持希望和熱愛。叮囑家屬多陪伴患者，以開心往事調節患者心情。⑷出院時。詳細告知患者出院時注意事項、復診時間等，叮囑其遵醫囑用藥，養成健康生活習慣，堅持科學飲食、充足睡眠、適度運動，提高身體免疫力。豐富生活內容，保持良好心態。護理人員在患者復診前2 d 電話通知患者按時復診。兩組均護理至患者出院。

1.4 觀察指標

1.4.1 復診依從性 護理人員在干預后6 個月依據患者復診表現進行打分，分值范圍0～10 分，得分越高表明復診依從性越好。0～3 分表示依從性較差；4～7 分表示依從性一般；8～10 分表示依從性良好。將依從性一般、依從性良好計入患者復診依從性。

1.4.2 并發癥 統計患者干預期間并發癥發生次數，包括放射性肺炎、放射性食管炎、脫發、放射性皮膚炎。

1.4.3 疼痛程度 采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者干預前后疼痛程度，分值0～10 分，得分越高表明疼痛越嚴重。0 分為無痛；1～3 分為輕度疼痛；4～6 分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；10分為劇痛。

1.4.4 生活質量 采用Spitzer 生活質量指數（SQOL）評估兩組患者干預前后生活質量，包括活動能力、日常生活、健康感覺、家庭及朋友支持、對生活的認識5 個方面內容，每方面計0～2 分，總分0～10 分，得分越高表明生活質量越好。

1.4.5 希望水平 采用Herth 希望量表（HHI）評價兩組干預前后希望水平，共12個條目，每個條目計1～4分，總分12～48 分；12～23 分為低水平，24～35 分為中等水平，36～48分為高水平，得分越高希望水平越高。

1.5 統計學分析 采用SPSS 25.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，等級資料以Ridit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 復診依從性 聯合組復診依從性91.53%，高于常規組的76.27%（χ2=5.081，P=0.024），見表1。

表1 兩組肺癌放療患者復診依從性對比[例（%）]

2.2 并發癥發生情況 聯合組并發癥發生率15.25%，低于常規組的32.20%（χ2=4.683，P=0.031），見表2。

表2 兩組肺癌放療患者并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 疼痛程度、生活質量 干預后，與常規組比較，聯合組VAS評分較低，SQOL評分較高（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺癌放療患者疼痛程度、生活質量比較（分，-x±s）

2.4 希望水平 干預后，與常規組比較，聯合組希望水平較高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組肺癌放療患者希望水平比較[例（%）]

3 討 論

放療是肺癌晚期患者重要的治療方法，但由于患者缺乏認知、化療并發癥、癌性疼痛等諸多因素影響，部分患者選擇中斷放療或無法按時放療，不僅影響治療效果，還極大程度降低患者生活質量，因此對肺癌放療患者實施護理干預具有重要意義［5-7］。

循證理念起源于20 世紀末的循證醫學，其不僅是一種實踐理念，還是一個具有可行性的實踐框架，其包含4 個步驟：⑴發現問題；⑵通過渠道尋找解決問題的證據；⑶評價證據，確定最佳證據；⑷遵循最佳證據展開實踐并對實踐效果進行評價，將循證理念應用于護理工作中可使護理工作做到有證可循，有理可依，強化護理工作有效性［8］。CNP 模式是結合以患者為中心的整體護理模式發展而來的護理新思路，不僅為護理人員臨床工作做出明確指導，還能促使患者積極參與護理過程，共同改善護理效果［9］。周志敏等［10］曾將循證護理與CNP護理聯合應用于甲狀腺疾病患者圍術期護理工作中，結果顯示，患者自我護理能力顯著提高，護理質量明顯改善。還有研究表明，支氣管肺炎患者經過循證理念下的CNP 護理能幫助患者縮短住院時間，減少住院費用，且能提升患者生活質量［11］。本研究結果發現，循證理念下的CNP 模式干預肺癌放療患者后，患者復診依從性提高，并發癥減少，疼痛程度降低，具有良好的護理效果。究其原因，本研究在對患者實施需求評估、線上循證等基礎上制定CNP 方案，按照化療前、化療期間、出院時這一路徑開展護理工作，針對患者皮膚、口腔、飲食予以正確指導和管理，有利于降低并發癥發生風險；針對患者疼痛予以西藥、中藥、物理熱敷等多種鎮痛方法，可強化鎮痛效果，提升患者舒適度；在出院時護理人員詳細告知患者復診時間，并在復診前電話聯系患者按時復診，能提高患者復診依從性。

另外，從結果來看，肺癌放療患者生活質量和希望水平也有改善，說明循證理念與CNP 模式相結合還能調節患者心理狀態，提高患者生活質量。分析認為，在CNP中護理人員與家屬聯合對患者負性心理實施干預，可發揮緩解其負性情緒的作用，使患者對治療保持積極樂觀的態度，對生活存在美好希望，加之患者病情好轉，因此生活質量也隨之提高。

綜上所述，以循證理念下的CNP 模式干預肺癌放療患者，能提高患者復診依從性，降低并發癥發生率，緩解患者疼痛程度，還能改善患者生活質量，促使患者對生活抱有希望。