白內(nèi)障患者人工晶狀體植入術(shù)治療的有效性及對黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度變化的影響

李傳虎 張淑娟

山東省東平縣人民醫(yī)院眼科 271500

白內(nèi)障是一種常見的疾病，其中遺傳、老化及免疫代謝紊亂等均可以引起。主要臨床癥狀是隨著發(fā)病時間的延長，患者視力逐漸減退，較為嚴(yán)重的患者出現(xiàn)失明等癥狀。根據(jù)臨床研究顯示，臨床上視力損傷患者數(shù)量呈上升趨勢，嚴(yán)重影響了人們的身心健康，而白內(nèi)障患者數(shù)量增長成為了視力損傷的主要因素［1］。現(xiàn)階段，白內(nèi)障治療還缺乏有效藥物，多采用手術(shù)治療。本文分析了人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障患者的有效性及對黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月至2020 年4 月東平縣人民醫(yī)院眼科收治的白內(nèi)障患者86 例，隨機數(shù)字表法分為兩組，各43 例。上述患者均為單眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合人工晶狀體植入術(shù)的適應(yīng)證者；首次治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：視網(wǎng)膜脫離者；認知障礙者；糖尿病性視網(wǎng)膜病變者。研究組男性22例，女性21例，年齡范圍為57～79歲，年齡（68.1±3.6）歲。對照組男性23 例，女性20 例，年齡范圍為56～80 歲，年齡（68.2±3.5）歲。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。患者同意本次研究，且通過東平縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予虹膜周邊切除術(shù)治療，患者呈仰臥位，選取鼻上象限的角鞏膜緣，在角鞏膜緣作一球結(jié)膜切口，使用鑷子夾住其切口，然后借助小圓刀片在角鞏膜緣灰藍半月區(qū)做一平行于角鞏膜緣的切口，應(yīng)用虹膜鑷夾住脫出的虹膜，提起后應(yīng)用虹膜剪將脫出的虹膜進行剪除，然后用平衡鹽水沖洗切口。

研究組給予人工晶狀體植入術(shù)治療，首先對患者開瞼，并在其角鞏緣上方角鞏膜處做一3.0 mm×2.5 mm 隧道式的切口，將黏彈劑注入至前房，依據(jù)實際情況行鈍性分析，不間斷環(huán)形撕囊，水分層后清除雜質(zhì)，然后植入房型人工晶體，在前房注入黏彈劑，用水密封閉，最后應(yīng)用無菌敷料覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的生活質(zhì)量及黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度，生活質(zhì)量采用SF-36 量表，分?jǐn)?shù)與其呈正比，黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度應(yīng)用光相干斷層測定。對比兩組平均眼壓，應(yīng)用眼壓計測定眼壓值。對比兩組臨床指標(biāo)，應(yīng)用密度梯度離心法測定內(nèi)皮細胞數(shù)量，應(yīng)用光學(xué)相干斷層成像術(shù)測定方角。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進行分析，計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者的生活質(zhì)量高于對照組，黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度低于對照組（均P＜0.05），見表1。研究組12 h、24 h及48 h 眼壓低于對照組（均P＜0.05），見表2。研究組內(nèi)皮細胞數(shù)量、方角度數(shù)均高于對照組（均P＜0.05），見表3。

表1 兩組白內(nèi)障患者治療前后的生活質(zhì)量及黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較（± s）

表1 兩組白內(nèi)障患者治療前后的生活質(zhì)量及黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較（± s）

注：對照組采用虹膜周邊切除術(shù)治療，研究組采用人工晶狀體植入術(shù)治療

組別對照組研究組t值P值例數(shù)43 43生活質(zhì)量（分）治療后372.2±60.6 328.2±66.1 3.217 0.002治療前56.3±10.3 52.3±10.2 1.809 0.074治療后70.2±1.1 89.6±1.2 78.147＜0.001黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度（mm）治療前424.1±91.8 425.2±92.6 0.055 0.956

表2 兩組白內(nèi)障患者手術(shù)后12 h、24 h及48 h的眼壓比較（mmHg，± s）

表2 兩組白內(nèi)障患者手術(shù)后12 h、24 h及48 h的眼壓比較（mmHg，± s）

注：對照組采用虹膜周邊切除術(shù)治療，研究組采用人工晶狀體植入術(shù)治療，1 mmHg=0.133 kPa

48 h 15.1±4.2 12.7±3.1 3.015 0.003組別對照組研究組t值P值例數(shù)43 43 12 h 23.6±3.6 19.3±3.8 5.387＜0.001 24 h 19.7±4.2 17.2±4.3 2.727 0.008

表3 兩組白內(nèi)障患者治療前后的臨床指標(biāo)對比（± s）

表3 兩組白內(nèi)障患者治療前后的臨床指標(biāo)對比（± s）

注：對照組采用虹膜周邊切除術(shù)治療，研究組采用人工晶狀體植入術(shù)治療

組別對照組研究組t值P值例數(shù)43 43內(nèi)皮細胞數(shù)量（個/mm2）治療前2 550.8±93.3 2 549.9±85.7 0.047 0.963方角（o）治療前40.8±2.2 40.8±2.3 0 1.000治療后42.4±1.7 45.7±1.2 10.399＜0.001治療后2 660.6±64.2 2 698.6±65.5 2.717 0.008

3 討 論

隨著白內(nèi)障發(fā)病率逐漸提高，其發(fā)病人群也呈逐漸擴張趨勢，其患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為視線模糊、怕光，所看到的物體呈黃色，嚴(yán)重時甚至可能會出現(xiàn)失明［2］。早期臨床治療白內(nèi)障的措施是藥物治療，但是經(jīng)過大量研究發(fā)現(xiàn)，藥物治療對其產(chǎn)生的不良反應(yīng)比較大，后期復(fù)發(fā)率較高，因此藥物治療逐漸被摒棄。現(xiàn)階段臨床上最為普遍的治療措施是人工晶體植入術(shù)，臨床研究表明，這種治療方法不僅可以有效彌補藥物治療的不足，同時對患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)也較小，可以明顯縮短患者的康復(fù)時間［3-5］。

以往常規(guī)術(shù)式對患者產(chǎn)生的損傷比較大，不利于患者康復(fù)，而人工晶體植入術(shù)植入的晶體能夠在一定程度上永久植入患者眼內(nèi)，在一定情況可以將其取出，但是并不會損傷患者的眼角膜或者改變其結(jié)構(gòu)［6］。由此可見這種手術(shù)方式對患者眼睛產(chǎn)生的損傷是比較小的，而且還可以適用于高度近視或者散光患者，能夠起到良好的矯正效果［7］。除此之外，這種手術(shù)方式由于接口比較小，而且不需要進行縫針，因此也不會存在出血現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組內(nèi)皮細胞數(shù)量、方角度數(shù)均高于對照組（均P＜0.05），眼壓低于對照組（P＜0.05）。表示人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障患者可以改善方角度數(shù)，降低眼壓。

人工晶體植入術(shù)在白內(nèi)障患者過程中能夠矯正其房角度數(shù)以及眼壓等，縮短切口愈合時間，對其產(chǎn)生的損傷也比較小，疼痛程度較輕，從而可以有效縮短住院時間，緩解心理壓力和經(jīng)濟負擔(dān)［8-9］。本研究結(jié)果顯示，研究組的生活質(zhì)量高于對照組，黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度低于對照組（均P＜0.05）。表示應(yīng)用人工晶體植入術(shù)治療可以提高生活質(zhì)量，減小黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度。分析原因可能是應(yīng)用人工晶狀體植入術(shù)治療，能夠有效抑制新生血管的形成，減少血管的滲漏，而且還可以消退脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜新生血管，最大程度上改善視網(wǎng)膜水腫和黃斑水腫等情況，從而明顯減小黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度［10］。

綜上所述，與虹膜周邊切除術(shù)治療相比，人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障患者效果更加顯著，能有效改善患者病情，不僅可以減小黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度，降低眼壓，還可以提高其內(nèi)皮細胞數(shù)量，間接改善生活質(zhì)量，有利于進一步矯正方角度數(shù)，值得大力推廣。