關節鏡輔助下微創手術治療脛骨平臺骨折患者的效果

張維國

山東省利津縣中醫院 257447

隨著交通和工業的迅速發展，由意外事件、交通事故引發的脛骨平臺骨折患者越來越多，脛骨平臺骨折是常見的骨科疾病，且常合并側副韌帶、半月板、交叉韌帶等損傷，較難處理。如果處理不當會導致關節不穩、關節僵硬、關節炎（創傷性）等，影響患者預后［1］。醫學技術和水平不斷發展，促使醫療器械不斷更新，脛骨平臺骨折的治療中逐漸應用更高效、可靠的關節鏡輔助性微創手術治療，創傷小，患者恢復快［2］。本文主要探討關節鏡輔助下微創手術治療脛骨平臺骨折的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月至2020 年10 月于利津縣中醫院治療的脛骨平臺骨折患者76 例，隨機數字表法分為對照組和研究組，各38 例。對照組男21 例，女17 例，年齡范圍23～61 歲，年齡（44.7±2.6）歲。研究組男28 例，女10 例，年齡范圍23～67 歲，年齡（43.1±2.4）歲。納入標準：經X 線確診為脛骨平臺骨折的患者；為首次膝關節閉合性骨折的患者；依從性好且臨床資料完整的患者；身體其他指標處于正常范圍內的患者。排除標準：有精神病史的患者；病理性骨折的患者；合并有骨筋膜綜合征、神經血管損傷以及張力性水泡的患者；有血液或免疫系統疾病的患者；有語言或認知障礙的患者；身體重要器官存在嚴重疾患的患者；合并足趾血運異常的患者；有惡性腫瘤的患者；有外科手術禁忌證者；有膝關節骨折史的患者。兩組一般資料有可比性（均P＞0.05）。所有患者、家屬均知情且簽訂同意書。本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則。

1.2 方法 對照組應用常規手術治療，入院后先給予CT 或X 線檢查，將弧形切口選擇在脛骨遠端的延伸處，髕骨旁邊，復位骨折處，成功后用1～3 枚螺釘固定，在X 線下對復位、固定效果進行確認，無誤后放置引流管，縫合切口。研究組在關節鏡輔助下進行微創手術治療，入院后先給予CT 或X 線檢查，將標準切口選擇在患肢膝關節的前方，之后對關節腔進行全面探查、灌注沖洗。通過關節鏡對骨折移位的方向、骨折處形態、移位程度進行全面探查，之后通過探溝對骨折處撬撥復位，成功后，克氏針（1 mm）臨時將骨折塊固定，在X 線下看是否準確解剖、復位骨折塊，將螺釘沿克氏針旋入固定，合理加壓螺釘以保證關節面平整，避免骨折塊碎裂。術后留置負壓引流，通過X 線透視確認復位情況，無誤后應用繃帶進行加壓處理，術后48 h將負壓引流拔除。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術時間、住院時間、住院費用和出血量。觀察兩組患者治療前、后膝關節功能，通過改良Lysholm 膝關節功能評分、HSS 評分（美國特種外科醫院膝關節功能評分）進行評估，分值0～100，分數低表明膝關節功能差［3］。觀察兩組患者膝關節活動度（ROM），通過量角器進行測量，絕對值的度數大表明活動度好。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS 20.0進行分析，計數資料（%）進行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料（±s）進行獨立樣本t檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結 果

研究組手術時間、住院時間比對照組短，住院費用、出血量比對照組少（均P＜0.05），見表1。

表1 對照組和研究組76例脛骨平臺骨折患者手術時間、住院時間、住院費用、出血量對比（± s）

表1 對照組和研究組76例脛骨平臺骨折患者手術時間、住院時間、住院費用、出血量對比（± s）

注：對照組應用常規手術治療，研究組在關節鏡輔助下進行微創手術治療

組別對照組研究組t值P值出血量（ml）63.12±7.91 42.87±6.83 15.481＜0.05例數38 38手術時間（min）102.84±15.74 79.21±12.03 15.447＜0.05住院時間（d）6.43±1.78 4.27±1.56 15.413＜0.05住院費用（元）5 408.37±321.44 2 874.31±305.42 15.467＜0.05

研究組治療后改良Lysholm 和HSS評分比對照組高（均P＜0.05），見表2。

表2 對照組和研究組76例脛骨平臺骨折患者治療前后改良Lysholm和HSS評分對比（分，± s）

表2 對照組和研究組76例脛骨平臺骨折患者治療前后改良Lysholm和HSS評分對比（分，± s）

注：對照組應用常規手術治療，研究組在關節鏡輔助下進行微創手術治療；HSS評分為美國特種外科醫院膝關節功能評分

組別對照組研究組t值P值例數38 38改良Lysholm評分治療前53.25±5.21 53.38±5.07 1.311＞0.05 HSS評分治療后62.31±5.21 81.03±6.32 15.328＜0.05治療后64.25±6.11 83.21±7.12 15.297＜0.05治療前55.24±6.22 56.13±5.89 1.307＞0.05

研究組ROM高于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 對照組和研究組76例脛骨平臺骨折患者膝關節活動度對比（°，± s）

表3 對照組和研究組76例脛骨平臺骨折患者膝關節活動度對比（°，± s）

注：對照組應用常規手術治療，研究組在關節鏡輔助下進行微創手術治療

屈膝最大角度120.1±5.4 133.9±5.3 15.297＜0.05組別對照組研究組t值P值例數38 38伸膝最大角度-0.38±0.21-0.79±0.12 15.284＜0.05

3 討 論

外傷、劇烈活動、車禍均會增加脛骨平臺骨折的發生率，骨折后不僅會對關節功能造成影響，還會增加神經、軟組織損傷和血管破裂的風險［4］。由于脛骨平臺骨折累及范圍相對較大，且周圍的組織具有復雜的解剖結構，因此骨折后不僅需要對骨折的治療進行關注，同時需要關注周圍關節韌帶、半月板等軟組織的損傷，臨床中常用的治療方式是手術治療［5］。常規的切開內固定手術治療容易牽拉患者的韌帶軟組織和半月板，嚴重損傷膝關節面、軟骨組織，且創傷大，不利于患者早期恢復，較難發現膝關節中的其他損傷，術后容易出現關節僵硬等并發癥，影響治療效果［6］。隨著醫療技術和水平的發展，臨床中逐漸應用關節鏡輔助下微創手術治療，且對軟組織和局部神經、血管的損傷較小，同時通過關節鏡可以清晰顯示骨折周圍的組織解剖結構［7］。通過關節鏡輔助進行微創手術，手術視野理想，有利于全面觀察骨折的大小、范圍、累及周圍的情況，最大程度將半月板功能保留。同時可以最大程度地進行解剖復位，有利于有效調整、控制螺釘進釘方向、加壓松緊度［8］。關節鏡可以直觀觀察和處理周圍半月板、交叉韌帶等損傷程度，通過關節鏡可以反復清洗關節腔，無需將關節囊打開就可以有效清除碎骨和血凝塊，降低發生感染的概率［9］。

相關研究指出，此方法治療脛骨平臺骨折能降低對關節的損傷程度，促進遠期患者的關節功能恢復［10］。總結相關文獻發現其有以下2 個優點：可以提高止血效果，降低術中出血量；能較為清晰地分辨骨折處神經的解剖，且對周圍軟組織損傷較小［11］。本研究結果顯示：研究組手術時間、住院時間比對照組短，住院費用、出血量比對照組少（均P＜0.05）；研究組改良Lysholm 和HSS 評分比對照組高（均P＜0.05）；研究組ROM 高于對照組（均P＜0.05）；這表明關節鏡輔助下微創手術可以縮短治療時間，降低出血量，提高ROM和膝關節功能，從而提高治療效果。

綜上所述，脛骨平臺骨折患者關節鏡輔助下應用微創手術治療效果較好，值得推廣和應用。