預(yù)見性護(hù)理在膽總管結(jié)石患者經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)取石術(shù)后的應(yīng)用效果

周紅梅

山東省煙臺市煙臺山醫(yī)院消化內(nèi)一科 264000

膽總管結(jié)石是肝膽外科一種常見疾病，此病發(fā)病率高且發(fā)病急，需要及時給予有效的治療。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造 影 術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是廣泛應(yīng)用的一種治療胰膽疾病的微創(chuàng)手術(shù)，相對于常規(guī)手術(shù)，其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快［1］。隨著生活水平的不斷提高，人們對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和方法的要求逐步提高，因此人們對膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后圍術(shù)期的護(hù)理重視程度也越來越高，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量有利于提高治療效果［2］。預(yù)見性護(hù)理指根據(jù)患者的病情，采取針對性的干預(yù)，從而加速患者康復(fù)。相關(guān)研究指出，應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，可以提高患者的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率［3］。本文主要探討膽總管結(jié)石患者ERCP取石術(shù)后應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月至2020 年9 月于煙臺市煙臺山醫(yī)院行ERCP 取石術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者108 例，隨機(jī)分為對照組和研究組，各54 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為膽總管結(jié)石且給予ERCP 取石術(shù)的患者；患者、家屬知情且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史的患者；身體重要器官存在嚴(yán)重疾患的患者；合并其他惡性腫瘤的患者；有嚴(yán)重的心腦血管疾病者；有語言或認(rèn)知障礙的患者；有血液或免疫系統(tǒng)疾病的患者。對照組男30 例，女24 例，年齡范圍為33～71 歲，年齡（62.4±1.6）歲；研究組男31 例，女23 例，年齡范圍為33～71 歲，年齡（61.7±1.4）歲；兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究通過煙臺市煙臺山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均給予ERCP取石術(shù)。

1.2.1 對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理 常規(guī)術(shù)前告知注意事項，術(shù)中防止意外情況的發(fā)生，術(shù)后進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、檢測生命體征等。

1.2.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理 （1）心理護(hù)理。膽總管結(jié)石患者的主要表現(xiàn)即為疼痛，因此容易產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性情緒，護(hù)理人員需要依據(jù)患者的表情、動作對患者的情緒變化進(jìn)行評估，通過各種方式改善其不良情緒，提高其依從性。（2）健康教育。入院后需要對病情進(jìn)行評估，根據(jù)患者的文化、家庭背景給予針對性的健康教育，告知此病的發(fā)生原因、治療方法、流程、注意事項，提高其認(rèn)知，強(qiáng)化其自我管理能力。（3）并發(fā)癥的預(yù)防。①預(yù)防出血，術(shù)中的不徹底止血會增加患者發(fā)生術(shù)后出血的概率，因此術(shù)后需要時刻嚴(yán)密監(jiān)測患者的引流液性質(zhì)、排便以及血壓等，如有異常及時告知醫(yī)生給予處理；②預(yù)防胰腺炎，ERCP 治療后的常見并發(fā)癥就是胰腺炎，主要由水腫引發(fā)，為了預(yù)防患者發(fā)生胰腺炎，休息時告知患者體位保持半臥位，多餐少食，降低胃腸壓力，必要時可以應(yīng)用抑制胰酶分泌的藥物；③預(yù)防感染，為了預(yù)防發(fā)生膽道感染，需要強(qiáng)化引流管的固定，對引流液的性質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測，且需要保證手術(shù)操作時器械的清潔，視情況給予抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) （1）通過漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、漢 密 頓 焦 慮 量 表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）對兩組患者的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評價，10 分以下為無焦慮和抑郁，11～20 分為輕度焦慮和抑郁，21～31 分為中度焦慮和抑郁，31 分以上為嚴(yán)重焦慮和抑郁，分?jǐn)?shù)與患者的焦慮、抑郁情況成正比。（2）觀察對比兩組患者住院費(fèi)用、住院時間、排氣時間和下床活動時間。（3）觀察對比兩組的生命質(zhì)量（quality of life，QOL）評分情況，通過自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評估，主要包含患者的健康狀況量表、功能量表和癥狀量表，總分100 分，分?jǐn)?shù)與患者的QOL成正比［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HAMD 和HAMA 評分比較 研究組患者的HAMD 和HAMA 評分均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001），詳見表1。

表1 兩組膽總管結(jié)石患者的HAMD、HAMA評分比較（分，± s）

表1 兩組膽總管結(jié)石患者的HAMD、HAMA評分比較（分，± s）

注：對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理；HAMD為漢密頓抑郁量表，HAMA為漢密頓焦慮量表

HAMA評分28.9±4.8 21.3±4.2 15.241＜0.001組別對照組研究組t值P值例數(shù)54 54 HAMD評分28.1±4.1 21.1±3.9 15.234＜0.001

2.2 手術(shù)相關(guān)情況比較 研究組患者的住院費(fèi)用少于對照組，住院時間、排氣時間、下床活動時間均短于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001），具體見表2。

表2 兩組膽總管結(jié)石患者的手術(shù)相關(guān)情況比較（± s）

表2 兩組膽總管結(jié)石患者的手術(shù)相關(guān)情況比較（± s）

注：對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理

組別對照組研究組t值P值下床活動時間（h）24.15±7.16 16.12±6.82 15.316＜0.001例數(shù)54 54住院費(fèi)用（元）33 121.43±413.41 20 240.22±358.13 16.413＜0.001住院時間（d）10.08±6.17 6.05±2.35 15.234＜0.001排氣時間（h）25.16±3.08 16.02±3.54 15.227＜0.001

2.3 QOL 評分比較 研究組患者QOL 評分中的癥狀評分、功能評分、健康狀況評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001），具體見表3。

表3 兩組膽總管結(jié)石患者的生命質(zhì)量評分比較（分，± s）

表3 兩組膽總管結(jié)石患者的生命質(zhì)量評分比較（分，± s）

注：對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理

健康狀況評分59.4±6.7 70.9±8.2 15.423＜0.001組別對照組研究組t值P值例數(shù)54 54癥狀評分75.6±4.4 84.3±8.1 15.416＜0.001功能評分66.8±4.9 79.3±8.1 15.347＜0.001

3 討 論

肝膽外科的常見疾病就是膽總管結(jié)石，發(fā)病后會影響膽汁排泌，導(dǎo)致膽汁的生成總量和排泄異常，引發(fā)膽管阻塞、肝臟病變等，同時會導(dǎo)致毛細(xì)膽管和肝血竇相連，使機(jī)體的循環(huán)中有膽紅素的參與，導(dǎo)致體內(nèi)的膽紅素水平升高，對患者的健康造成影響［5］。常規(guī)手術(shù)治療并發(fā)癥的發(fā)生率高，且對患者的創(chuàng)傷較大［6］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在膽總管結(jié)石的治療中逐漸應(yīng)用ERCP進(jìn)行治療，其是一種微創(chuàng)治療手法，主要經(jīng)十二指腸的乳頭開口，將十二指腸鏡插入膽管中，根據(jù)結(jié)石的大小將切口位置選擇在乳頭的括約肌位置，此方法可以成功地取出結(jié)石，有利于改善患者的疾病癥狀，加速患者康復(fù)［7］。但是ERCP 具有創(chuàng)傷性，雖然其是一種實用普遍且安全可行的診斷方法，有痛苦小、并發(fā)癥少、速度快、高效、操作簡單的優(yōu)點(diǎn)，但由于患者和家屬的認(rèn)知不足，且其操作時要求比較高，對胃腸道的刺激比較大，患者容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，影響治療效果，因此對圍手術(shù)期的護(hù)理要求較高，需要給予有效、科學(xué)、合理的護(hù)理［8］。

預(yù)見性護(hù)理即全面評估患者的病情后，根據(jù)自身的經(jīng)驗，提前對可能出現(xiàn)的風(fēng)險進(jìn)行判斷，同時給予針對性的措施預(yù)防，用以加快患者的康復(fù)［9］。將護(hù)理的預(yù)見性提高，對潛在的風(fēng)險和并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)先護(hù)理，可以提高治療療效，降低發(fā)生并發(fā)癥的概率［10］。相關(guān)研究指出，ERCP治療后給予預(yù)見性護(hù)理，患者發(fā)生并發(fā)癥的概率為6.9%，治療效果高，護(hù)理效果好［11］。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的HAMD 和HAMA 評分均低于對照組，住院費(fèi)用少于對照組，住院時間、排氣時間、下床活動時間均短于對照組，QOL 評分中的癥狀、功能、健康狀況評分均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001）。表明預(yù)見性護(hù)理可以縮短患者的住院時間，減少經(jīng)濟(jì)壓力，同時可以改善患者的負(fù)性情緒，提高治療效果和生活質(zhì)量。

綜上所述，膽總管結(jié)石患者ERCP取石術(shù)后應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，效果理想，值得臨床中推廣和應(yīng)用。