預見性護理在膽總管結石患者經內鏡逆行胰膽管造影術取石術后的應用效果

周紅梅

山東省煙臺市煙臺山醫院消化內一科 264000

膽總管結石是肝膽外科一種常見疾病，此病發病率高且發病急，需要及時給予有效的治療。經內鏡逆行胰膽管造 影 術（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是廣泛應用的一種治療胰膽疾病的微創手術，相對于常規手術，其創傷小、并發癥少、恢復快［1］。隨著生活水平的不斷提高，人們對護理服務質量和方法的要求逐步提高，因此人們對膽總管結石患者ERCP術后圍術期的護理重視程度也越來越高，強化護理質量有利于提高治療效果［2］。預見性護理指根據患者的病情，采取針對性的干預，從而加速患者康復。相關研究指出，應用預見性護理，可以提高患者的治療效果，降低并發癥發生率［3］。本文主要探討膽總管結石患者ERCP取石術后應用預見性護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月至2020 年9 月于煙臺市煙臺山醫院行ERCP 取石術治療的膽總管結石患者108 例，隨機分為對照組和研究組，各54 例。納入標準：確診為膽總管結石且給予ERCP 取石術的患者；患者、家屬知情且簽訂知情同意書。排除標準：有精神病史的患者；身體重要器官存在嚴重疾患的患者；合并其他惡性腫瘤的患者；有嚴重的心腦血管疾病者；有語言或認知障礙的患者；有血液或免疫系統疾病的患者。對照組男30 例，女24 例，年齡范圍為33～71 歲，年齡（62.4±1.6）歲；研究組男31 例，女23 例，年齡范圍為33～71 歲，年齡（61.7±1.4）歲；兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究通過煙臺市煙臺山醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均給予ERCP取石術。

1.2.1 對照組應用常規護理 常規術前告知注意事項，術中防止意外情況的發生，術后進行基礎護理、檢測生命體征等。

1.2.2 研究組在對照組基礎上應用預見性護理 （1）心理護理。膽總管結石患者的主要表現即為疼痛，因此容易產生嚴重的負性情緒，護理人員需要依據患者的表情、動作對患者的情緒變化進行評估，通過各種方式改善其不良情緒，提高其依從性。（2）健康教育。入院后需要對病情進行評估，根據患者的文化、家庭背景給予針對性的健康教育，告知此病的發生原因、治療方法、流程、注意事項，提高其認知，強化其自我管理能力。（3）并發癥的預防。①預防出血，術中的不徹底止血會增加患者發生術后出血的概率，因此術后需要時刻嚴密監測患者的引流液性質、排便以及血壓等，如有異常及時告知醫生給予處理；②預防胰腺炎，ERCP 治療后的常見并發癥就是胰腺炎，主要由水腫引發，為了預防患者發生胰腺炎，休息時告知患者體位保持半臥位，多餐少食，降低胃腸壓力，必要時可以應用抑制胰酶分泌的藥物；③預防感染，為了預防發生膽道感染，需要強化引流管的固定，對引流液的性質進行監測，且需要保證手術操作時器械的清潔，視情況給予抗生素。

1.3 觀察指標 （1）通過漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、漢 密 頓 焦 慮 量 表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）對兩組患者的焦慮和抑郁情況進行評價，10 分以下為無焦慮和抑郁，11～20 分為輕度焦慮和抑郁，21～31 分為中度焦慮和抑郁，31 分以上為嚴重焦慮和抑郁，分數與患者的焦慮、抑郁情況成正比。（2）觀察對比兩組患者住院費用、住院時間、排氣時間和下床活動時間。（3）觀察對比兩組的生命質量（quality of life，QOL）評分情況，通過自制的調查問卷進行評估，主要包含患者的健康狀況量表、功能量表和癥狀量表，總分100 分，分數與患者的QOL成正比［4］。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS 20.0進行分析，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 HAMD 和HAMA 評分比較 研究組患者的HAMD 和HAMA 評分均低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.001），詳見表1。

表1 兩組膽總管結石患者的HAMD、HAMA評分比較（分，± s）

表1 兩組膽總管結石患者的HAMD、HAMA評分比較（分，± s）

注：對照組應用常規護理，研究組在對照組基礎上應用預見性護理；HAMD為漢密頓抑郁量表，HAMA為漢密頓焦慮量表

HAMA評分28.9±4.8 21.3±4.2 15.241＜0.001組別對照組研究組t值P值例數54 54 HAMD評分28.1±4.1 21.1±3.9 15.234＜0.001

2.2 手術相關情況比較 研究組患者的住院費用少于對照組，住院時間、排氣時間、下床活動時間均短于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.001），具體見表2。

表2 兩組膽總管結石患者的手術相關情況比較（± s）

表2 兩組膽總管結石患者的手術相關情況比較（± s）

注：對照組應用常規護理，研究組在對照組基礎上應用預見性護理

組別對照組研究組t值P值下床活動時間（h）24.15±7.16 16.12±6.82 15.316＜0.001例數54 54住院費用（元）33 121.43±413.41 20 240.22±358.13 16.413＜0.001住院時間（d）10.08±6.17 6.05±2.35 15.234＜0.001排氣時間（h）25.16±3.08 16.02±3.54 15.227＜0.001

2.3 QOL 評分比較 研究組患者QOL 評分中的癥狀評分、功能評分、健康狀況評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.001），具體見表3。

表3 兩組膽總管結石患者的生命質量評分比較（分，± s）

表3 兩組膽總管結石患者的生命質量評分比較（分，± s）

注：對照組應用常規護理，研究組在對照組基礎上應用預見性護理

健康狀況評分59.4±6.7 70.9±8.2 15.423＜0.001組別對照組研究組t值P值例數54 54癥狀評分75.6±4.4 84.3±8.1 15.416＜0.001功能評分66.8±4.9 79.3±8.1 15.347＜0.001

3 討 論

肝膽外科的常見疾病就是膽總管結石，發病后會影響膽汁排泌，導致膽汁的生成總量和排泄異常，引發膽管阻塞、肝臟病變等，同時會導致毛細膽管和肝血竇相連，使機體的循環中有膽紅素的參與，導致體內的膽紅素水平升高，對患者的健康造成影響［5］。常規手術治療并發癥的發生率高，且對患者的創傷較大［6］。隨著醫療技術的不斷發展，在膽總管結石的治療中逐漸應用ERCP進行治療，其是一種微創治療手法，主要經十二指腸的乳頭開口，將十二指腸鏡插入膽管中，根據結石的大小將切口位置選擇在乳頭的括約肌位置，此方法可以成功地取出結石，有利于改善患者的疾病癥狀，加速患者康復［7］。但是ERCP 具有創傷性，雖然其是一種實用普遍且安全可行的診斷方法，有痛苦小、并發癥少、速度快、高效、操作簡單的優點，但由于患者和家屬的認知不足，且其操作時要求比較高，對胃腸道的刺激比較大，患者容易出現恐懼、焦慮等不良情緒，影響治療效果，因此對圍手術期的護理要求較高，需要給予有效、科學、合理的護理［8］。

預見性護理即全面評估患者的病情后，根據自身的經驗，提前對可能出現的風險進行判斷，同時給予針對性的措施預防，用以加快患者的康復［9］。將護理的預見性提高，對潛在的風險和并發癥進行預先護理，可以提高治療療效，降低發生并發癥的概率［10］。相關研究指出，ERCP治療后給予預見性護理，患者發生并發癥的概率為6.9%，治療效果高，護理效果好［11］。本研究結果顯示，研究組患者的HAMD 和HAMA 評分均低于對照組，住院費用少于對照組，住院時間、排氣時間、下床活動時間均短于對照組，QOL 評分中的癥狀、功能、健康狀況評分均高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.001）。表明預見性護理可以縮短患者的住院時間，減少經濟壓力，同時可以改善患者的負性情緒，提高治療效果和生活質量。

綜上所述，膽總管結石患者ERCP取石術后應用預見性護理，效果理想，值得臨床中推廣和應用。