團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用分析

王娜

河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院放療科 473000

乳腺癌為女性群體中發(fā)病率最高的一種惡性腫瘤，且近年來(lái)發(fā)病逐漸趨于年輕化。化療是臨床治療乳腺癌的重要方法，可有效改善患者臨床癥狀，但因化療會(huì)導(dǎo)致患者軀體、功能方面的損害，再加上化療藥物不良反應(yīng)的影響，患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼甚至絕望等不良情緒［1］。有報(bào)道指出，對(duì)乳腺癌化療患者進(jìn)行心理護(hù)理有助于改善其心理狀態(tài)，對(duì)其預(yù)后改善意義重大［2］。近年來(lái)，團(tuán)體心理護(hù)理在臨床上被廣泛應(yīng)用，且取得了較為理想的干預(yù)效果，獲得了臨床醫(yī)師與患者的青睞［3］。但臨床上鮮有關(guān)于團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌化療患者干預(yù)效果的報(bào)道。鑒于此，本研究探討了團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌化療患者心理彈性、自我效能及生活質(zhì)量的影響，旨在為乳腺癌化療患者心理護(hù)理方案的制定提供更多參考信息，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月至2020 年6 月南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的118 例乳腺癌化療患者，按照雙盲法隨機(jī)分為兩組，各59 例。參照組患者年齡范圍為31～59 歲，年齡（44.81±8.38）歲；受教育年限范圍為11～20年，年限（14.94±4.68）年；腫瘤分期：Ⅱ期37例，Ⅲ期22 例；單側(cè)患病43 例，雙側(cè)患病16 例。研究組患者年齡范圍為30～57 歲，年齡（44.72±8.53）歲；受教育年限范圍為10～20 年，年限（14.90±4.15）年；腫瘤分期：Ⅱ期39 例，Ⅲ期20 例；單側(cè)患病42 例，雙側(cè)患病17 例。兩組患者的基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。患者及其家屬知情后自愿參與研究。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)病理學(xué)診斷，確診為原發(fā)性乳腺癌；②連續(xù)化療時(shí)間超過(guò)3 個(gè)周期；③卡氏功能狀態(tài)評(píng)分≥70 分；④預(yù)期生存期超過(guò)3 個(gè)月；⑤化療前無(wú)血液系統(tǒng)、心功能及肝腎功能障礙；⑥首次化療且不存在化療禁忌癥。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重性心理疾病；②依從性較差，不能配合研究；③身體狀況較差，不能耐受化療；④有交流障礙，無(wú)讀寫(xiě)能力；⑤存在嚴(yán)重臟器功能障礙；⑥近期服用過(guò)抗焦慮、抑郁類藥物；⑦合并其他類型未愈腫瘤。

1.3 方法 參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理措施包括日常知識(shí)宣教、用藥和飲食方法講解等。研究組在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施團(tuán)體心理護(hù)理。（1）時(shí)間和地點(diǎn)。對(duì)開(kāi)展團(tuán)體心理護(hù)理的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括團(tuán)體心理護(hù)理的定義、開(kāi)展方法、評(píng)估量表及注意事項(xiàng)等，確保護(hù)理工作的一致性；組內(nèi)成員需具備較強(qiáng)的責(zé)任心、溝通能力及豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)（參加臨床工作5 年以上）；責(zé)任護(hù)士為患者創(chuàng)建個(gè)人健康記錄卡，將患者的基本資料、具體病情及聯(lián)絡(luò)方式等進(jìn)行認(rèn)真記錄，并將其分成3 組，將3 組患者的干預(yù)時(shí)間分別安排在每周一、三、五晚上6：00—7：30，1次/周，連續(xù)干預(yù)12 次。（2）干預(yù)內(nèi)容。①開(kāi)始階段：首先由責(zé)任護(hù)士向患者講解開(kāi)展團(tuán)體心理護(hù)理的意義，患者、組內(nèi)成員相互介紹，從而建立融洽的病友、護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患間彼此信任，進(jìn)而營(yíng)造出一種接納、理解及和諧的團(tuán)體干預(yù)環(huán)境。此階段共干預(yù)1 次。②過(guò)渡階段：首先對(duì)患者開(kāi)展健康教育，耐心講解化療相關(guān)知識(shí)、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，并強(qiáng)調(diào)化療的重要性與必要性，促使患者認(rèn)識(shí)到乳腺癌并非不治之癥，只要嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，病情即可得到良好控制，進(jìn)而幫助患者重新建立有助于病情康復(fù)的正確認(rèn)知。定期開(kāi)辦健康講座探討精神壓力與個(gè)人情緒、認(rèn)知之間存在的關(guān)系，幫助患者分析其壓力源，涉及化療痛苦、擔(dān)憂未來(lái)及家庭責(zé)任變化等，同時(shí)指導(dǎo)患者通過(guò)音樂(lè)冥想、放松練習(xí)等方法進(jìn)行心理調(diào)整；邀請(qǐng)一些療效較好的患者講解對(duì)抗疾病的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，在病友間尋找心理支持，促進(jìn)患者積極對(duì)抗疾病。此階段共干預(yù)6 次。③成熟階段：通過(guò)健康講座的方式指導(dǎo)患者以心理學(xué)方法進(jìn)行情緒調(diào)控，鼓勵(lì)患者積極地表達(dá)正性、負(fù)性情緒；耐心地向患者家屬講解患者的心理特征與需求，指導(dǎo)患者家屬盡可能地多關(guān)心與鼓勵(lì)患者，給予患者真誠(chéng)的關(guān)愛(ài)、理解以及支持，并鼓勵(lì)患者積極、勇敢地面對(duì)病情，調(diào)整好心態(tài)，從而提高其健康信念；指導(dǎo)病友間要多溝通，共同游戲、做手工及觀影等，努力發(fā)現(xiàn)生活中的樂(lè)趣，并互相交流珍愛(ài)生命的觀點(diǎn)。此階段共干預(yù)4 次。④結(jié)束階段：通過(guò)開(kāi)辦團(tuán)體活動(dòng)總結(jié)座談會(huì)，以理論結(jié)合實(shí)踐方式，對(duì)患者掌握的自我心理管理知識(shí)與技能進(jìn)行復(fù)習(xí)與鞏固，鼓勵(lì)患者陳述團(tuán)體心理護(hù)理的日常活動(dòng)，并總結(jié)其在此期間的收獲，了解自身不足之處。此階段共干預(yù)1次。

1.4 觀察指標(biāo) （1）心理彈性：分別于干預(yù)前1 d、干預(yù)后1 d 用心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）評(píng)估兩組患者的心理彈性，包括堅(jiān)韌、樂(lè)觀、自強(qiáng)3個(gè)維度，共25個(gè)條目，總評(píng)分范圍為25～125分，評(píng)分與患者的心理彈性成正相關(guān)［4］。（2）自我效能：分別于干預(yù)前1 d、干預(yù)后1 d 用健康促進(jìn)策略量表（Strategies Used by People to Promote Health，SUPPH）評(píng)估兩組患者的自我效能，包括自我減壓、自我決策及正面態(tài)度3 個(gè)維度，共28 個(gè)條目，總評(píng)分范圍為28～140 分，評(píng)分與患者的自我效能成正相關(guān)［5］。（3）生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前1 d、干預(yù)后1 d 用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（The MOS 36 Item Short Form Health Survey，SF-36）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，總評(píng)分范圍為0～100 分，評(píng)分與患者的生活質(zhì)量成正相關(guān)［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理，CD-RISC、SUPPH及SF-36評(píng)分符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理彈性 干預(yù)后1 d，兩組患者CD-RISC 的堅(jiān)韌、樂(lè)觀、自強(qiáng)及總評(píng)分均高于干預(yù)前1 d，且研究組的各項(xiàng)評(píng)分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組乳腺癌化療患者的心理彈性量表評(píng)分比較（分，xˉ±s）

2.2 自我效能 干預(yù)后1 d，兩組患者SUPPH 的自我減壓、自我決策、正面態(tài)度及總評(píng)分均高于干預(yù)前1 d，且研究組的各項(xiàng)評(píng)分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組乳腺癌化療患者的健康促進(jìn)策略量表評(píng)分比較（分，xˉ±s）

2.3 生活質(zhì)量 干預(yù)后1 d，兩組患者的SF-36 評(píng)分均較干預(yù)前1 d 上升，且研究組的SF-36 評(píng)分高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組乳腺癌化療患者的健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分比較（分，xˉ±s）

3 討 論

現(xiàn)階段，化療是臨床治療乳腺癌的常用方法之一，對(duì)患者預(yù)后改善具有重要意義。臨床發(fā)現(xiàn)，乳腺癌化療患者受化療帶來(lái)的痛苦、擔(dān)心自身病情及家庭責(zé)任等因素影響，會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、恐懼甚至絕望等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響其病情康復(fù)，降低其生活質(zhì)量。因此，對(duì)乳腺癌化療患者開(kāi)展有效的心理護(hù)理對(duì)患者預(yù)后改善的意義重大。

團(tuán)體心理護(hù)理是將很多患者集中在一起以解決其共同存在的心理問(wèn)題，屬于在團(tuán)隊(duì)情景下開(kāi)展的一種心理干預(yù)方法，具有效率高、操作簡(jiǎn)單及影響力大等優(yōu)點(diǎn)［7］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組CD-RISC各項(xiàng)評(píng)分均高于參照組，提示對(duì)乳腺癌化療患者進(jìn)行團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)有助于提高其心理彈性。心理彈性指的是個(gè)體在面對(duì)威脅、創(chuàng)傷、悲劇甚至重大壓力事件時(shí)，可從困境中恢復(fù)并具備調(diào)整自身心理狀態(tài)的能力，是一種健康的保護(hù)性因素。本研究在團(tuán)體心理護(hù)理開(kāi)始階段讓患者、組內(nèi)成員相互介紹，可營(yíng)造出一種接納、理解及和諧的團(tuán)體干預(yù)環(huán)境，從而有助于促使患者更積極地面對(duì)疾病；過(guò)渡階段通過(guò)分析患者壓力源、指導(dǎo)其通過(guò)多種方法進(jìn)行心理調(diào)整及邀請(qǐng)療效較好的患者講解對(duì)抗疾病的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)等，不僅可讓患者正確認(rèn)識(shí)到自身壓力，然后針對(duì)性地進(jìn)行心理調(diào)整，還可提升其治療信心，對(duì)患者心理彈性的提升具有重要作用［8］；成熟階段通過(guò)健康講座方式指導(dǎo)患者情緒調(diào)控，有助于提高其心理調(diào)整能力，指導(dǎo)患者家屬給予患者關(guān)愛(ài)、理解、支持及鼓勵(lì)患者，更積極地進(jìn)行心理狀態(tài)調(diào)整［9］；結(jié)束階段通過(guò)開(kāi)辦團(tuán)體活動(dòng)總結(jié)座談會(huì)，復(fù)習(xí)、鞏固患者的自我心理管理知識(shí)與技能，并總結(jié)其收獲，了解自身不足之處，可逐步地改善患者的心理調(diào)整方法與能力，對(duì)其心理彈性提升有重要意義［10-11］。

我們發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組SUPPH 各項(xiàng)評(píng)分均高于參照組，提示對(duì)乳腺癌化療患者進(jìn)行團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)有助于提高其自我效能，與李金艷等［12］的研究結(jié)果趨同。自我效能指的是個(gè)體面對(duì)新事物或各類環(huán)境時(shí)表現(xiàn)出的一種總體性自信心，也是人們?yōu)榱双@得一些預(yù)期結(jié)果需具備的一種特定行為能力的信念［13］。本研究在團(tuán)體心理護(hù)理過(guò)渡階段通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行心理調(diào)整并邀請(qǐng)療效較好的患者講解對(duì)抗疾病的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)等，可有效提高患者的治療信心；成熟階段通過(guò)鼓勵(lì)患者表達(dá)正性、負(fù)性情緒，并指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)與支持，有助于提高其健康信念，促使患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病與生活，對(duì)患者自我效能的提升具有積極作用［14］。

如何有效提升乳腺癌化療患者生活質(zhì)量，是目前護(hù)理工作中的重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SF-36 評(píng)分高于參照組，提示對(duì)乳腺癌化療患者進(jìn)行團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)有助于提高其生活質(zhì)量。戈文心［14］研究指出，團(tuán)體心理干預(yù)可有效改善乳腺癌手術(shù)患者的應(yīng)對(duì)方式，減輕其抑郁情緒，并有助于提高其生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果基本一致。究其原因在于團(tuán)體心理護(hù)理改善了患者的心理狀態(tài)，提高了其心理彈性與自我效能，有助于提高臨床療效，進(jìn)而對(duì)患者生活質(zhì)量的提升有重要作用［15］。

綜上所述，團(tuán)體心理護(hù)理可有效提高乳腺癌化療患者的心理彈性、自我效能及生活質(zhì)量，具有推廣意義。