強力止暈湯治療肝陽上亢兼痰濕中阻型后循環缺血性眩暈臨床觀察

2021-10-21 11:07:48謝道俊馬奎軍凡啟濤朱繼民

安徽中醫藥大學學報 2021年5期

王艷，謝道俊，馬奎軍，凡啟濤，孟玉，楊賢，朱繼民

(1.亳州市中醫院，安徽亳州 236800；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽合肥 230031；3.安徽中醫藥大學中西醫結合學院，安徽合肥 230012)

后循環缺血(posterior circulation ischemia，PCI)是中老年人常見病，是在血管病變基礎上出現的由椎-基底動脈系統低灌注引起的一組缺血性腦血管病，其臨床表現以眩暈為主。對于PCI性眩暈的治療，常規西醫治療有一定療效，但是其缺點在于復發率高、遠期效果不理想。歷代醫家對眩暈病的認識，概括為風、火、痰、虛、瘀，眩暈的病性有虛實，血虛腦竅失養、陰虛肝風內動、精虧髓海不足均可致虛證眩暈，實證者則多由肝陽上亢、痰濕中阻、瘀血阻絡所致。患者多因飲食不節，嗜食肥甘厚味，以致痰濕內生，又或肝腎虧虛，虛陽上亢而致病，肝腎虧虛、虛陽上亢、痰濕中阻、上蒙清竅是其基本病機。中醫藥治療眩暈能夠充分發揮辨證論治的優勢，針對肝陽上亢兼痰濕中阻型眩暈，治療應以健脾化濕、平肝息風、化痰活血為主。筆者運用強力止暈湯治療肝陽上亢兼痰濕中阻型PCI性眩暈，取得了較為滿意的成效，現將其應用情況報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 ①符合《中國后循環缺血專家共識》制定的椎-基底系統短暫性腦缺血發作診斷標準；②符合《中醫病證診斷療效標準》、《中醫內科學》關于眩暈的診斷標準；③辨證屬肝陽上亢兼痰濕中阻證。主癥：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，頭重昏蒙如裹，乏力，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒；次癥：急躁易怒，肢麻震顫，胸悶惡心，口苦，嘔吐痰涎，納呆食少，多寐，大便黏滯，舌紅苔白膩稍黃，脈弦滑或弦數。具有主癥及兩項以上次癥者，即可診斷。④主訴頭暈就診；⑤年齡50～90歲，性別不限；⑥無嚴重心、肝、腎功能不全及嚴重并發癥，生命體征穩定；⑦近3個月內未使用對肝腎功能有嚴重影響的藥物，且未使用其他中藥者；⑧自愿簽署知情同意書者且依從性良好。

1.2 排除標準 ①因其他疾病(如顱內占位性病變、腦出血、耳源性、眼源性、代謝性疾病等)及顱腦外傷所致的眩暈；②處于妊娠期、哺乳期者；③過敏體質者；④正在使用抗精神病藥物或酗酒或濫用其他藥物者；⑤合并重要系統、器官嚴重原發性疾病者；⑥精神病患者；⑦未得到良好控制的甲狀腺功能亢進、糖尿病、高血壓病患者。

1.3 一般資料選擇來源于2017年7月至2020年7月就診于亳州市中醫院腦病科的80例PCI性眩暈患者作為研究對象，使用隨機數字表法將其分為對照組和治療組，每組40例。對照組：男16例，女24例；年齡55～87歲，平均年齡(73.60±6.76)歲；病程0.2～3年，平均病程(1.70±0.60)年；合并高脂血癥39例、高血壓病38例、糖尿病12例、其他4例。治療組：男19例，女21例；年齡55～86歲，平均年齡(72.08±6.94)歲；病程0.2～3年，平均病程(1.69±0.58)年；合并高脂血癥35例、高血壓病36例、糖尿病10例、其他5例。兩組患者性別、年齡、病程、合并癥比較，差異均無統計學意義(性別：

457，

499；年齡：

992，

324；病程：

076，

940；高脂血癥：

622，

203；高血壓病：

180，

671；糖尿病：

251，

617；其他合并癥：

000，

000)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組參照2006年《中國后循環缺血的專家共識》中的有關內容，給予西藥基礎治療，包括阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集，他汀類藥物調脂穩定斑塊，控制血壓、血糖、改善循環等。

2.1.2 治療組在對照組治療方法基礎上，加用強力止暈湯，每日1劑，湯劑由亳州市中醫院智慧煎藥中心提供，水煎服，取400 mL，分早晚兩次服用。強力止暈湯組成：丹參20 g，天麻、鉤藤、益母草、茯苓、白術、杜仲、桑寄生、牛膝各15 g，半夏、石決明、梔子、橘紅、黃芩各9 g，炙甘草6 g，全蝎3 g。兩組患者治療周期均為14 d。對于病情穩定的高血壓病、高脂血癥、糖尿病、動脈粥樣硬化等合并癥者，給予常規處理，但避免使用治療眩暈的其他中藥。觀察期間注意清淡飲食。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 中醫癥狀評分治療前后分別對兩組患者進行中醫癥狀評分。記錄兩組治療前后中醫癥狀評分情況。中醫癥狀評分標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》相關內容，癥狀包括眩暈、頭痛、頭重如裹、煩躁易怒、失眠多夢、小便黃，按無、輕度、中度、重度，分別計為0、1、2、3分。分值越高表明癥狀越嚴重。

2.2.2 椎-基底動脈血流速度治療前后分別進行TCD檢查。儀器選用JYQ TCD 2000型彩色超聲儀，探頭頻率2 MHz，經枕窗逐段探測檢查，探查深度55～80 mm，獲得椎動脈、基底動脈的平均血流速度(mean blood flow velocity，V)、搏動指數(pulsatility index，PI)。

2.2.3 療效判定標準治療結束時和治療結束后3個月，分別進行1次療效評估，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》制定療效判定標準。痊愈：臨床癥狀(眩暈、頭痛、頭重如裹、煩躁易怒、失眠多夢、小便黃)消失，中醫癥狀評分減少率≥95%；顯效：大部分臨床癥狀消失，中醫癥狀評分減少率≥70%、且<95%；有效：臨床癥狀有所減輕，中醫癥狀評分減少率≥30%、且<70%；無效：臨床癥狀無改善，中醫癥狀評分減少率<30%。中醫癥狀評分減少率=(治療前中醫癥狀評分-治療后中醫癥狀評分)/治療前中醫癥狀評分×100%。

3 結果

3.1 兩組治療前后中醫癥狀評分比較治療前兩組各項中醫癥狀評分、總評分比較，差異均無統計學意義(

05)；與治療前相比，兩組治療后各項中醫癥狀評分、總評分均明顯降低(

05)，且治療組患者眩暈、頭痛、頭重如裹、煩躁易怒、失眠多夢及總評分降低程度顯著大于對照組(

05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫癥狀評分比較

3.2 兩組近期療效比較兩組治療后近期療效比較，差異有統計學意義(

05)，治療組近期療效顯著優于對照組。見表2。

表2 兩組近期療效比較

3.3 兩組遠期療效比較治療后3個月隨訪時，兩組遠期療效比較，差異有統計學意義(

05)，治療組遠期療效顯著優于對照組。見表3。

表3 兩組遠期療效比較

3.4 兩組治療前后椎動脈、基底動脈V和PI比較與治療前比較，兩組治療后左側椎動脈、右側椎動脈、基底動脈V值均明顯升高(

05)，PI值均明顯降低(

05)。治療組左側椎動脈、右側椎動脈、基底動脈V升高程度顯著大于對照組(

05)。治療組左側椎動脈、右側椎動脈、基底動脈PI降低程度顯著大于對照組(

05)。見表4。

表4 兩組治療前后椎動脈、基底動脈Vm、PI比較

3.5 兩組不良反應比較治療期間，對照組出現3例輕度膽紅素異常，4例輕度胃腸道反應，1例稍心慌不適，不良反應總發生率為20%；治療組出現1例輕度膽紅素升高，2例輕度胃腸道反應，不良反應總發生率為7.5%。兩組總不良反應發生率的差異無統計學意義(

635，

105)。兩組患者的不良反應癥狀均較輕微，均完成臨床試驗，癥狀在停藥后很快消失。

4 討論

PCI性眩暈可歸屬于中醫學“眩暈”范疇。飲食不節、脾失健運以致痰濕壅滯絡脈為其標，而肝腎虧虛、肝陽上亢則為其本，兩者共同作用而發為眩暈。目前，西醫臨床對于PCI性眩暈的處理多為抗血小板聚集，調控血壓、血糖、血脂，改善循環，調節腦代謝藥物等。西藥治療雖然能夠迅速緩解眩暈相關癥狀，但是其對頭痛、頭重如裹、煩躁易怒、失眠多夢等眩暈伴隨癥狀的療效較差，尤其對腦缺血后的低灌注狀態及血流動力學相關指標的改善并不理想。此外，西醫常規治療還存在復發率高、遠期療效差的問題，而且西藥容易產生多種不良反應。中醫藥具有簡、便、廉、驗的特點，還可以整體改善患者體質，改善遠期預后。

強力止暈湯以半夏白術天麻湯和天麻鉤藤飲為基礎方加減而成，以息風止眩、健脾化痰為主要治法。方中天麻、鉤藤平肝息風，鉤藤所含的多種吲哚類生物堿可發揮降壓、抗血小板聚集、抑制血栓形成、鎮靜等作用；其所含天麻素及脂溶性酚性成分有良好的心腦血管保護作用。半夏化痰燥濕，藥理學研究顯示半夏可降低全血黏度、增強紅細胞變形能力。半夏、天麻、鉤藤為治療肝陽上亢并痰濕中阻型眩暈的首選藥物。茯苓、白術可祛濕化痰、健脾和胃，黃芩、梔子瀉熱，合夜交藤寧心安神，益母草、丹參合川牛膝活血化瘀，桑寄生、杜仲可補肝腎，桑寄生含有的黃酮類化合物可有效擴張冠狀動脈，減緩心率。石決明、天麻、鉤藤鎮肝平肝，潛陽息風。橘紅理氣化痰，氣順則痰消，全蝎祛風通絡，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏健脾和胃、化痰息風、補益肝腎、平肝潛陽、活血通絡之功。

本研究結果顯示，西醫常規治療能明顯降低各項中醫癥狀評分，升高椎動脈及基底動脈的V，降低PI，具有一定的近期療效和遠期療效，而應用強力止暈湯的治療組，其治療后各項中醫癥狀評分降低程度明顯大于對照組，左右椎動脈和基底動脈V升高程度大于對照組，左右椎動脈和基底動脈PI降低程度也明顯大于對照組，其近期療效和遠期療效明顯優于對照組。結果表明，強力止暈湯治療PCI性眩暈能夠有效改善腦血流動力學指標，緩解臨床癥狀，提高治療效果，同時還能有效降低復發風險，遠期療效滿意。

綜上可見，強力止暈湯治療肝陽上亢兼痰濕中阻型PCI性眩暈患者，能緩解臨床癥狀，其遠期及近期療效確切，安全性較高，不良反應很少；能夠有效改善椎動脈、基底動脈的血流動力學指標，這可能是其作用機制之一。后期將繼續擴大樣本量，延長觀察時間，以期更客觀、全面評價該組方的臨床療效。