電針關鍵肌結合“頸—肩—胸”調整術治療頸型頸椎病伴上交叉綜合征的隨機對照研究

占茂林，張 宇，呂子萌， ，欒國瑞，李業甫

(1.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031；2.安徽省中西醫結合醫院，安徽 合肥 230031)

頸型頸椎病是頸椎病中最常見的類型，大多由于不良的頭頸部前伸姿勢，久之頸肩背部肌肉、脊柱力學失衡，形成頭頸前傾、頸胸段后突圓背的上交叉綜合征(upper cross syndrome，UCS)，影響人們的工作及生活質量。目前常見治療方法有針刺、推拿、康復功能鍛煉等，臨床發現單一的治療方法對頸椎疼痛及功能改善作用有限。為提高療效，本研究以國醫大師李業甫“筋骨并舉”思想為指導，運用電針關鍵肌結合傳統推拿與現代康復理念下的“頸—肩—胸”調整術作為干預手段，取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 符合頸型頸椎病及上交叉綜合征的診斷標準：①頸肩背部肌肉僵痛，可牽扯胸前部；②頸胸椎旁肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌等關鍵肌壓痛，頭頸前傾位，胸椎屈曲或伴有高低肩，冠狀位兩肩峰與耳垂不重合等；③頸椎X線片提示生理曲度改變，或伴退行性變。

1.2 納入標準 ①符合以上診斷標準；②同意此治療方案并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①其他類型頸椎病；②心腦血管疾病嚴重者；③先天性脊柱畸形、結核、腫瘤。

1.4 一般資料 70例頸型頸椎病伴上交叉綜合征患者均為2019年6月至2020年12月就診于安徽中醫藥大學第一附屬醫院推拿科門診的患者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組35例。觀察組：男15例，女20例；年齡25～52歲，平均年齡(35.78±7.57)歲；病程最短5個月，最長22個月，平均病程(10.31±4.31)個月。對照組：男14例，女21例；年齡20～52歲，平均年齡(34.51±7.87)歲；病程最短6個月，最長23個月，平均病程(10.40±4.20)個月。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異均無統計學意義(性別：

χ

=0.059，

P

=0.808；年齡：

Z

=-0.483，

P

=0.629；病程：

Z

=-0.165，

P

=0.869)，具有可比性。最終對照組患者因工作原因不能按時就診脫落2例，治療效果一般脫落1例；觀察組患者因工作原因不能按時就診脫落2例，因治療過程中患者出現其他疾病中斷治療2例。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 電針關鍵肌。取穴：肌肉起點或止點、阿是穴。枕下肌群：在樞椎棘突旁0.5寸左右各1針，針刺深度0.3～0.5寸，針尖方向偏向脊柱。上項線左右阿是穴各1針，針刺深度0.5寸，針尖方向偏向鼻尖。斜方肌：斜方肌中束止點左右肩峰處各1針，向內平刺0.5～0.8寸。下束起點第12胸椎棘突旁開0.5寸左右各1針，向上平刺1.0～1.5寸，得氣感向上胸椎傳導。肩胛提肌：沿肩胛骨上角邊緣平刺0.8～1.0寸，針尖斜向脊柱。大小菱形肌：在第1胸椎棘突旁開0.5寸左右各1針，向上平刺0.8～1.0寸，得氣感向項部傳導。在第5胸椎棘突旁開0.5寸左右各1針，向上平刺0.8～1.0寸，得氣感向上胸椎傳導。療程及電針要求：每周3次，隔日1次，10次為1個療程。共治療2個療程。電針選擇100 Hz/200 μs疏密波，每次交替選擇6個穴位，每次時間20 min，每次操作均由同一醫師完成。

2.1.2 觀察組 電針關鍵肌同對照組，結合“頸—肩—胸”調整術。具體操作：患者俯臥位，醫者位于頭前側，以一指禪推法從風府沿督脈推至胸12棘突處、沿膀胱經來回操作3～5遍。點按、按揉關鍵肌起止點2～3 min。再行調整術，患者仰臥位，醫者坐于頭側，以拇指、食指、中指指腹在頸部滑行觸診，探尋偏歪的橫突，以向右偏歪為例，醫者右手拇指指腹固定偏歪的橫突，囑患者頭部緩慢轉向左側，左手托住患者左側顳頜部，頭部緩慢后仰調整角度，當著力點達右手拇指下時，雙手協同交叉予以巧力寸勁，可聽見“咔擦”聲。緩慢回正頸椎，拿揉頸項部關鍵肌群。囑患者俯臥位，醫者一手掌根置于上胸椎，一手置于肩前，向后緩慢扳拉，持續約10 s，每側各做5次。接著仰臥位，以右側為例，醫者右手握住患者右上臂，做肩部外展、上舉拉伸、搖肩，持續約10 s，同時左手拇指點按左側頸肩肌群(左邊操作同右側)。最后患者取坐位，兩手抱頭，醫者位于后側，兩手固定患者兩側肘部，右膝置于大椎部，雙手與膝部緩慢對抗用力，同時膝部沿胸椎緩慢向下推滑至胸12棘突處，3～5遍，再將膝部定于患者胸3棘突處，囑患者緩慢后仰，醫者雙手與膝部緩慢對抗，持續1～2 min。最后患者回正，坐位雙手握拳，上肢平舉，再屈肘90度，頭仰視，兩手上臂緩慢向左右打開，與肩同高，向后拉伸，持續約30 s，3～5遍，同時調整呼吸。療程及治療要求：每周3次，隔日1次，10次為1個療程。共治療2個療程。每次操作均由同一醫師完成。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 中文改良版頸部疼痛和廢用量表(Chinese version of neck pain and disability scale，SC-NPDS)評分 包括頸椎疼痛水平、功能、殘疾及情緒和認知四大項目；共20個小項目，每小項分為6個等級(0～5分)，SC-NPDS總分為20個小項目分值總和。分值越高，表明頸椎疼痛和頸椎障礙程度越嚴重。

2.2.2 靜態頸肩部姿勢評估 按照文獻[7]方法測量治療前后前肩角度(forward shoulder angle，FSA)和頭前伸角度(forward head angle，FHA)。

2.2.3 頸椎活動度測定 按照文獻[8]方法測量治療前后頸椎各個方向活動范圍。

3 結果

3.1 兩組治療前后SC-NPDS評分比較 兩組治療前SC-NPDS評分比較，差異無統計學意義(

P

>0

.

05)。兩組治療后SC-NPDS評分較治療前均明顯降低(

P

<0

.

05)，兩組治療前后SC-NPDS評分差值比較，差異有統計學意義(

P

<0

.

05)。見表1。

表1 兩組治療前后SC-NPDS評分比較

3.2 兩組治療前后頸椎活動度比較 兩組治療前頸椎各個方向活動度比較，差異均無統計學意義(

P

>0

.

05)。與治療前比較，兩組患者治療后頸椎屈曲、伸展、左旋、右旋、左右側屈活動度明顯升高(

P

<0

.

05)；兩組治療前后頸椎活動度差值比較，差異均有統計學意義(

P

<0

.

05)。見表2。

表2 兩組治療前后頸椎活動度比較

3.3 兩組治療前后FSA及FHA比較 兩組治療前FSA、FHA比較，差異均無統計學意義(

P

>0

.

05)。兩組治療后FSA、FHA與治療前比較，差異均有統計學意義(

P

<0

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05)；兩組治療前后FSA、FHA差值比較，差異均有統計學意義(

P

<0

.

05)。見表3。

表3 兩組治療前后FSA、FHA 比較

3.4 不良事件評價 兩組患者在治療過程中均無疼痛加重、肌肉拉傷等不良事件發生。

4 討論

頸型頸椎病伴上交叉綜合征以頸肩背部肌肉僵痛，頸椎活動受限，伴有圓肩駝背，兩肩不平衡為主要特征。其發生與頸胸肩部肌群、脊柱動靜力學平衡失調有關。在頸椎前屈不良姿勢下，頸、胸、肩部肌肉不平衡、失代償，伸肌/屈肌群所受前負荷增大，致頸椎靜動力學平衡失調。中醫認為該病系“筋出槽、骨錯縫”范疇。“筋之弛、筋之攣”在《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中均有記載。《素問·痿論》曰：“筋束骨利關節。”筋失束則關節失衡。治需“理筋正骨”，筋柔則骨正。頸肩胸椎部關鍵肌在該病的發展、演變中起重要作用，故本研究選擇電針關鍵肌以“松筋、解結、鎮痛”。電針可使結締組織局部機械性信息轉換為生物電流發揮鎮痛效應。生物電信號又可作用于病變部位的鈣離子通道，緩解肌痙攣。電針參數及針刺方向的選擇至關重要。研究表明，100 Hz/200 μs的疏密波是鎮痛的優勢頻率、波寬和波形，更能有效降低白細胞介素-1β和腫瘤壞死因子-α含量，更能有效升高大鼠下丘腦β-內啡肽、腦啡肽含量，脊髓背角強啡肽含量，抑制脊髓內趨化因子表達。故本研究選擇100 Hz/200 μs的疏密波，這也可能是電針關鍵肌發揮鎮痛作用的中樞神經機制。不同的針刺方向對改善肌筋膜疼痛、韌帶損傷效果不同，平刺效果最佳，故本研究以平刺為主以發揮其最大治療效果。

電針、推拿結合可“筋骨同治”。此調整術使“頸—肩—胸”生物力學達到平衡，從而較快緩解疼痛，改善頸椎功能，糾正頸肩胸椎部靜態異常姿勢。各關鍵肌的起止點多為激痛點，勞損骨骼肌激痛點周圍可見肌節明顯短縮，肌肉能量出現障礙。慢性勞損，肌纖維內Ca內滲，乙酰膽堿釋放過度致肌節攣縮，影響局部血液循環，又會加劇致痛物質(P物質、前列腺素等)的釋放。按揉法可緩解肌肉痙攣，促進軟組織修復。本研究“重”用按法，即多用按法且手法偏重。按法可去活化激痛點，使肌節長度增加，舒張攣縮結節，修復損傷的線粒體。“閘門學說”也認為，按法能鎮痛，擴張血管，調控肌細胞內Ca濃度達到舒筋解結作用。《素問·舉痛論》曰：“按之則熱氣至，按之痛止。”現代研究也證實了按法的熱效應及促進微循環灌注效應，且按法隨著在機體按壓深度的增加，體表溫度也在增加，從而減輕疼痛。該調整術融入現代康復理念牽伸和肌肉能量技術，牽伸痙攣的軟組織，同時作拉伸抗阻運動，從而增加關節活動度，強化肌肉力量，調節脊柱內外平衡。

本研究結果顯示，觀察組SC-NPDS評分下降程度大于對照組(

P

<0.05)，說明疼痛減輕程度對頸椎功能、情感和認知以及社會活動的影響明顯相關。觀察組FSA、FHA治療后改善明顯(

P

<0

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05)，且優于對照組(

P

<0

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05)，說明結合此調整術更能使“頸—肩—胸”生物力學達到平衡。本調整術中，現代康復理念的肌肉、脊柱抗阻牽伸能增強斜方肌、頸深屈肌等關鍵肌力量，緩解枕下肌群痙攣，能調整脊柱關節紊亂，進而能調整頸胸椎的曲度變化。兩組治療前后的頸椎屈曲、伸展、左旋、右旋、左右側屈各個方向活動度均有改善(

P

<0

.

05)，說明肌肉的松解、張力的降低、前傾角度的改變都會增加頸椎活動度，觀察組在改善頸椎活動度方面優于對照組，也充分體現了結合“頸—肩—胸”調整術在改善頸椎活動度方面有一定優勢。

總之，電針關鍵肌結合“頸—肩—胸”調整術能更有效減輕患者疼痛，改善頸椎活動度，糾正頸肩胸椎力學平衡，糾正患者前傾姿勢，從而達到標本兼治。本研究不足之處在于,沒有運用表面肌電圖或肌骨超聲或fMRI技術等對關鍵肌張力進行檢測，沒有進一步探討其機制及張力與頸椎前傾姿勢的相關性，沒有觀察患者遠期療效。下一步將基于國醫大師李業甫“筋骨并舉、醫養結合”的思想并融合現代康復理念組建“運動處方”，運用該“運動處方”對頸型頸椎病伴上交叉綜合征進行早期干預，探討其療效及作用機制。