評估前列地爾治療糖尿病合并慢性腎臟病患者的效果和安全性

張艷秋 (天津市公安醫院腎內科，天津 300042)

糖尿病合并慢性腎臟病多發于老年人群，隨著老年人口增多該病發病率呈逐漸上升趨勢，患者由于機體功能減弱、免疫力差，致使治療難度增加，如不及時治療則會對患者全身系統造成不同程度損害，影響患者生活質量[1-2]。目前臨床多使用常規降糖藥物進行治療，雖具有較好的短期效果，但在改善腎功能指標、提高臨床療效方面效果不甚理想[3]。前列地爾是前列腺素衍生物，能夠控制機體分泌去甲腎上腺素，舒張血管，增加腎臟血氧供應，從而改善腎功能[4]。基于此，本研究對前列地爾治療糖尿病合并慢性腎臟病的應用效果進行探討，旨在分析其對患者治療效果及安全性的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年6月～2020年6月我院收治的糖尿病合并慢性腎臟病患者120例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例，本研究經本院醫學倫理委員會批準。對照組中女28例，男32例；年齡63～86歲，平均年齡(75.46±6.12)歲；病程2～10年，平均病程(6.36±2.01)。觀察組中女26例，男34例；年齡64～86歲，平均年齡(75.38±6.57)歲；病程3～11年，平均病程(6.78±2.12)。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2入選標準：納入標準：所有患者均符合《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》[5]中糖尿病合并慢性腎臟病的診斷標準；短期未服用刺激性藥物；造血功能正常；所有患者對研究知情并簽署同意書。排除標準：伴有嚴重高血壓者；長期使用糖皮質激素者；患有甲狀腺和腫瘤疾病者；對前列地爾過敏者；合并精神疾病者。

1.3方法：對照組采用常規治療，指導患者戒煙、健康飲食，并根據患者自身情況進行適當運動鍛煉，叮囑患者嚴格遵醫囑口服降糖藥物，控制血糖水平。患者口服卡托普利(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022823)治療，25 mg/次，3次/d；服用辛伐他汀(宜昌長江藥業有限公司，國藥準字H20056876)治療，20 mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組基礎上加用前列地爾(南京揚子江藥業有限公司，國藥準字H20048495)治療，10 μg/d，加入10 ml無菌生理鹽水中靜脈注射，以14 d為1個療程，持續治療3個療程。

1.4觀察指標：①比較兩組患者臨床治療效果，評價標準：顯效：治療后患者血糖維持穩定，24h尿蛋白含量與治療前相比明顯減少60%以上，患者臨床癥狀完全消失；有效：治療后血糖基本維持穩定，24 h尿蛋白含量與治療前相比減少30%～60%，患者臨床癥狀改善但未完全消失；無效：患者腎功能檢測無好轉或加重，24 h尿蛋白含量與治療前相比無明顯改善，臨床癥狀無改善或加重。②于治療前、后對患者進行腎功能檢測：采集靜脈血2 ml，使用乳膠顆粒增強免疫比濁法檢測患者血清肌酐(Cr)、血清胱抑素(Cys-C)水平，采用Cock-croft-Grault公式計算內生肌酐清除率(Ccr)，并采集尿液統計24 h尿蛋白排泄率。③記錄觀察患者有無出現靜脈炎、惡心、頭暈等不良反應。

2 結果

2.1兩組患者臨床治療效果比較：觀察組患者治療總有效率93.33%，高于對照組患者的78.33%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.2兩組患者治療前、后腎功能各指標比較：治療前兩組患者Cr、Ccr、24 h尿蛋白排泄率、Cys-C比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者Cr、24 h尿蛋白排泄率、Cys-C水平低于對照組患者，Ccr水平高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后腎功能各指標比較

2.3兩組患者不良反應發生情況比較：兩組患者不良反應發生率相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

慢性腎臟疾病是糖尿病最常見的并發癥，常因老年患者血管老化、糖尿病病程長導致血管病變，致使患者腎臟血氧供應嚴重不足，從而腎功能減退[6]。臨床考慮采用常規藥物控制血糖及血壓但療效有限，因此積極尋找有效的治療方案對提高臨床療效尤為重要。

前列地爾能強有效擴張血管，改善微循環，提高腎功能血氧供應，同時還抑制環磷酸酰胺，通過作用于平滑肌能夠擴張血管以達到控制病情的效果[7-8]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，腎功能各指標改善情況優于對照組，兩組不良反應發生率無差異，表明前列地爾在治療糖尿病合并慢性腎臟病患者中臨床效果佳，能夠促進腎功能恢復，安全性好。前列地爾含有豐富的前列腺素，能夠強有效起到擴張血管的作用，可改善機體受損血管，同時還可有效控制血小板聚集，從而減少尿蛋白排泄。前列地爾所含有的前列腺素可顯著穩定腎臟炎癥反應，且通過減輕腎小球高濾過狀態，能夠增加血清肌酐清除率，從而更好地促進腎功能恢復。此外，前列地爾較常規藥物見效更迅速，能夠更好地改善腎功能微循環，降低尿蛋白水平，以防腎功能進一步惡化，有效預防不良反應發生。前列地爾通過抑制血管緊張素活性，改善機體微循環，可有效使腎小球內壓力降低，以防腎小球系膜增長過快，有助于降低尿蛋白水平，且采用前列地爾治療糖尿病合并慢性腎臟病未發生嚴重不良反應，安全性較高。為避免患者出現頭暈、惡心等不良反應，使用前列地爾時需根據患者個體情況合理調整劑量。

綜上所述，在糖尿病合并慢性腎臟病患者中應用前列地爾臨床效果確切，安全性高，能夠改善血脂代謝，減少尿蛋白水平，可有效改善和保護腎臟功能。