以問題為導向的培訓方式對新入職護士規范化培訓方法構建及實踐效果研究

陳素敏，陳桂賢，陳 敏 (廣東省潮州市人民醫院，廣東 潮州 521000)

對于新入職護士而言，規范化培訓是指他們在護理專業基礎教育完成后，需要參與的專業化護理知識與技能培訓，通過規范化培訓，他們可以將基礎教育階段所學知識、技能應用于實踐，同時也可以更好地鞏固已有知識和經驗[1]。在護理學科發展過程中，規范化培訓是非常關鍵的一個環節，同時也是培養護理人才的一項重要任務。根據2016年國家衛生計生委發布《全國護理事業發展規劃(2016～2020年)》中的要求，將新入職護士的培訓作為一項服務能力提升重點工程，并且針對新入職護士的培訓方法、時間、內容與考核方法等進行了明確規定，對新入職護士需要掌握的基礎理論、基礎知識及基礎技能提出了相應的要求和規范，這同時也為新入職護士的培訓提供了指導意見。從現階段的情況來看，新入職護士培訓仍以集中面授為主，由臨床護士進行指導，存在信息傳達效率低，參與性不高及交流反饋不及時等問題，從而降低了培訓的效率和作用[3]。因此，本研究探討以問題為導向的培訓方式對新入職護士規范化培訓方法構建及實踐效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取在2016年6月入職我院的89名新畢業入職護士作為本次研究的研究對象，研究經過本院醫學倫理委員會同意。納入標準：新入職護士，起點為大專及以上學歷；入院時已持有護士執照；經我院招聘流程錄取；積極參與以問題為導向護士規范化培訓。排除不服從規范培訓安排、請假或退出、患有影響從事臨床護理疾病等的護士。

所有新入職護士采取以問題為導向的培訓方式，培訓開展的時間為2016年6月，培訓結束的時間為2018年7月。其中女護士為83例，男護士為6例；年齡20～24歲，平均(22.13±1.36)歲；其中專科學歷共有83例，本科學歷共有6例。

1.2研究方法

1.2.1建立新入職護士規范化培訓方法：由院領導、各科室護士長帶領新入職護士組成規范培訓小組，根據問題導向制定規范化培訓方案，方案內容涵蓋專業知識、溝通能力、操作技能等5個方面，并通過微信、慕課等手段，充分提高新入職護士的綜合能力。培訓開展時間為2016年6月～2018年7月，具體方案如下：①理論培訓：根據問題導向法完善理論培訓內容，根據《大綱》中規定的內容，如疾病健康教育、護理文書書寫、護理規章制度等方面對新入職護士進行培訓，同時在其基礎上加入護理研究、處理醫療糾紛等培訓內容。其次，重點進行一些疾病癥狀的護理知識培訓，其中包括心悸、血壓異常、發熱、咳嗽與咯痰、意識障礙、腹痛、少尿、血糖異常、陰道出血、驚厥等。所有的理論知識采用集中授課和慕課相結合的方式，培訓時間為1個月。在培訓期間，對新入職護士提出的學習相關問題，進行及時記錄和答疑。②操作培訓：首先，根據問題導向法完善護理操作內容。以《大綱》中規定的護理操作技術為基礎，增加專科常見操作項目、特色操作項目，如引流袋更換、沖洗T管、PICC維護等操作項目，培訓時間為2周。除此之外，通過慕課學習上述操作過程，加強學習效率。通過操作培訓，護士對未來各個科室的一些常規操作都用一定熟悉程度，有助于臨床工作的開展。③臨床實踐能力培訓：上述培訓完成后，即可開始輪科培訓，為期為2年，通過輪科培訓可顯著提升其臨床實踐能力。根據《大綱》規定，每位入職的新護士必須在內科2個科室、外科2個科室，各科室實踐培訓3個月；在急診科、手術室、ICU、婦科或兒科進行各3個月的實踐培訓，同時根據制定的導師制，安排高年資的護士對每位新護士實行一對一的導師帶教制。各個科室在培訓小組的幫助下，再以本科室基本特點為依據，制定《新入職護士規范化培訓手冊》，手冊中包含本科室常見疾病護理方法、臨床操作及其注意事項等內容，同時還明確了培訓進度，制定完善的考核計劃，并且對各科室提出嚴格要求，要求其按照已制定方案對帶教計劃進行深入落實。各科室由護士長、總帶教老師、責任組長組織成立培訓小組，對新入職護士實施有關臨床實踐能力的培訓，這些工作均有該小組負責。同時各科室在科室常見疾病之中選取一種典型疾病病例，以該典型疾病及病例對科新入職護士進行考核，同時選擇1例該病患者，要求新入職護士根據自身情況詳細制定護理方案，并在實際工作中將該護理方案落實下去，并以標準化模式為標準對其執行情況進行匯報，再對該患者實施1次護理教學查房。

1.2.2建立規范化培訓考核方式：①理論平時考核方式：理論知識考核包含三部分內容：第一部分內容是集中理論培訓、分科前閉卷考試，需要對疾病健康教育、護理文書書寫、護理規章制度、法律法規等內容進行考核；第二部分是在輪科結束后進入下一個科室學習之前進行上一課時的專科知識考試，包含各種常見的疾病的護理方法、健康指導、各項操作和注意事項等；第三部分是網上學習內容的考核，通過網上視頻學習，完成課后測試。②操作平時考核方式：考核由兩部分組成，一個部分是培訓后帶教老師對培訓內容實施實踐考核，另一個部分是按照《新入職護士規范化培訓手冊》內容，實施專科操作實踐考核。

1.3觀察臨床及判斷標準： 測試新入職護士在培訓前后的理論、操作、臨床實踐及勝任力評分。①理論考試內容在培訓前后一致，考試題目包含50道選擇題，每題1分，10到多選題，每題2分，10到判斷題，每題3分，總分100分，60分及格。②操作考試在培訓前后操作考試項目相同，由同一批經過護理部專業培訓臨床教師考核，分值0～100分，60分及以上即及格。③臨床實踐能力考核內容包括患者一般情況、病情、對病情的觀察力等。考核內容由各個科室培訓小組根據平時的實踐內容制定，考核老師根據《臨床實踐能力考核評分標準》給予評分，分值0～100分，60分即合格。④勝任力自我評價采用自評問卷[4]進行自評，該問卷具有良好的信效度，采用1～10個等級評分，總分為280分，得分越高，表明勝任力越強。

2 結果

接受培訓后的，新入職護士理論考核評分、操作考核評分、臨床實踐考核評分及勝任力評分顯著高于培訓前，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 培訓前后的理論、操作、臨床實踐考核及勝任力評分對比分)

3 討論

護士規范化工作的開展是提升護士人員綜合素質的必然要求，是醫院儲備護士人才的重要工作。從剛入時的護生，到成長為專業護士，這段時間內新入職護士的專業理念、價值觀念、專業能力等都會發生巨大轉變，可以說這一時期是一個護士成長的關鍵期。近年來人們的生活水平顯著提升，人們對醫護人員的需求量逐漸增大，同時對護理服務的要求也越來越多，這種情況下對新入職護士實施培訓很有必要。

傳統的護士培訓多以經驗為主，缺乏系統科學的培訓體系，無成熟借鑒的模式且培訓結果差強人意及效率低[5]。以問題為導向，開展規范化培訓，其實是一種個性化培訓的體現。其針對個人欠缺的能力、臨床實踐表現，采取個性化培訓方式，以此可以使低年資護士的綜合能力得到提升，有利于醫院高綜合素質護士團隊的建設[6]。

在護士規范化培訓中使用到互聯網，這樣是對傳統教育的補充。尤其是隨著90后護士進入醫院，互聯網的使用更加頻繁，人們已經習慣利用業余時間進行網上學習，同時，互聯網有更直觀的臨床實踐和操作視頻，這樣有助于提高學習效率和彌補不足[7]。

唐崑等在研究中指出以問題、病例為導向的教學法在醫院藥師規范化培訓能顯著提高學員的專業知識和技能，具有較高的應用價值[8]。秦彥榮等在研究中指出采取以問題為導向的培訓，提出完善的解決方案，有利于提高醫院的護士規范化培訓工作的推進[9]。武愛軍認為在護士的培訓中，以問題為導向的培訓方法，有利于強化護士的綜合技能，提高患者的護理效果[10]。

在本研究中：通過規范化培訓之后，新入職護士的理論知識、操作考核以及臨床實踐等方面均明顯優于參與培訓之前，出現該結果說明實施以問題為導向的培訓，可幫助新入職護士有效加深對理論、操作培訓內容的了解，并在原有知識結構基礎上進行了延伸和拓展。同時培訓過程中加入了很多臨床實踐操作內容與理論知識內容，對于新入職護士而言更適合他們臨床學習，有利于新入職護士更好地勝任即將面臨的護理工作。

綜上所述，以問題為導向的規范化培訓有利于豐富新入職護士的理論知識，對新入職護士操作水平及臨床實踐能力的提高也非常有利，同時還能有效提高其對臨床護理工作的勝任能力。由此來看，該規范化培訓的深入落實有利于新入職護士規范化培訓方法構建。