以需要層次論為指導的護理模式在ICU氣管插管患者中的應用效果

李秋月，羅 敏，劉少君 (廣東省信宜市人民醫院，廣東 茂名 525300)

ICU是治療患者的主要場所，在醫院中地位非常高，屬于核心科室，在ICU中配合的儀器、設備等比較先進，管理模式比較完善，各個方面較普通病房來說更優，一定程度上體現出醫院治療的水平[1]。ICU為封閉式管理，醫護人員完成所有的操作，家屬只能進行短暫探視，在ICU中機械運行會出現聲音、警報聲、咳嗽聲等，增加患者的痛苦，而且患者受到疾病本身的影響，在氣管插管后，舒適度下降，患者在心理和生理上都會受到影響，所以存在的問題比較復雜，對此需要對患者開展相應的護理。需要層次論指導護理模式在臨床中應用比較廣泛，患者在無法表達的狀態下，展現出人文關懷，能及時了解患者的問題，及時幫助患者解決，滿足患者的相關需求[2]。本試驗主要分析需要層次論指導護理模式對ICU氣管插管患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機選擇我院在2019年1月～2020年12月期間氣管插管治療的74例患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分組，每組37例，研究經過本院醫學倫理委員會同意。患者資料：對照組：男19例，女18例，年齡20～75歲，平均為(42.5±4.0)歲；觀察組：男20例，女17例，年齡21～74歲，平均為(42.3±4.2)歲。患者的基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。選擇標準：患者符合氣管插管指征，在我院ICU治療；患者和家屬對本次試驗知情；有良好的溝通能力。排除標準：精神存在異常；資料缺失；依從性極差；麻醉藥物過敏。

1.2方法：對照組采用常規護理，嚴格監察患者生命體征變化，做好相應記錄，出現異常，及時處理；對患者的四肢做好固定；對人工氣道觀察，保證通暢度；定期輔助患者吸痰，使用一次性密閉式吸痰管操作，動作輕柔，時間在15 s內完成；根據患者的身體狀況等，給予患者腸內營養支持。觀察組需要層次論指導護理模式：依據馬斯洛需求層次理論作為指導，對患者進行相應的分析，記錄不同時期患者的需求，根據需求制定出相應的護理方案。①麻醉清醒前：該時期患者自主呼吸未恢復，不能進食、飲水，基本需求無法保障，氣管插管來完成呼吸，保障患者的生存需要。所以要關注患者的面部表情以及生命體征，當血氧飽和度下降時，需要尋找問題出現的原因，觀察氣囊的狀態，可以少量放氣，減輕對氣管的影響，觀察呼吸道是否存在分泌物，及時清除；②麻醉清醒后：麻醉清醒后，短時間內呼吸未恢復，身體被束縛，患者感覺到不舒服，而且沒有看到親人，在心理上產生焦慮，在該時期，需要關注患者的安全需求。護理人員需要向患者介紹相關的情況，告知患者是安全的，并講述氣管插管治療的必要性等，讓患者在心理上產生認同感；護理人員需要增加巡視的次數，觀察3～5 min離開；在操作前，需要提前告知患者治療的方式和積極性，盡可能地減輕患者的不適感，當出現氣管脫出等情況時，需要觀察呼吸道黏膜的情況，護理人員需要在患者身邊，分析患者出現煩躁的原因，并對患者安撫，穩定患者的情緒，與患者主動交流，增強患者的自信心。可以給患者提供喜歡的音樂，借助音樂分散注意力，提升患者的睡眠質量；③停用呼吸機觀察期：患者清醒，四肢活動正常，此時期需要幫助患者建立歸屬感，尊重患者，傾聽患者的訴說，同情患者的遭遇，并保護患者隱私。可以增加家屬的探視次數，幫助患者構建良好的家庭關系。鼓勵患者在床上進行身體鍛煉，減少肢體變形等情況的發生，對存在語言障礙患者，需要提供紙筆進行書寫，并分享積極配合治療患者的情況，幫助患者構建自我價值。

1.3評價標準：記錄出現不良事件的情況，包括：氣管脫出、呼吸道黏膜損傷、壓力性損傷，計算發生率[3]。在護理前后，參考焦慮、抑郁評分量表(SAS、SDS)對患者進行分析，分數越高，說明患者的焦慮、抑郁程度越明顯。護理結束后，患者和家屬對本次護理做出評價，標準：非常滿意、滿意、不滿意，計算護理滿意度[4]。

2 結果

2.1兩組不良事件比較：觀察組出現不良事件情況少于對照組，組間差異明顯，有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良事件對比[例(%)]

2.2兩組焦慮、抑郁評分對比：護理前，指標評分無較大差異，護理后，觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，組間差異明顯，有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁評分比較分)

2.3兩組護理滿意度對比：觀察組護理滿意度優于對照組，組間差異明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度情況[例(%)]

3 討論

ICU患者多為氣管插管患者，處在該狀態時，會出現失聲、焦慮等表現，對患者來說產生不良影響。所以需要重視對患者的護理，根據患者的相關需求，盡可能地滿足患者的需要，在常規護理中，忽視患者的個體差異，對患者的心理需求顧及不全，導致護理質量下降，而需求層次理論為指導的護理模式能及時幫助患者解決問題，實現護理效果的提升[5]。需要層次論是由馬斯洛提出，認為人的需求呈現遞進，在不同情況下，對需求存在差異，該理論在護理工作中，起到指導的作用較強，能分析出患者在不同時期存在的問題，根據患者的實際情況，分析護理問題，制定出護理措施[6]。

在麻醉前期，從患者的基本需求出發，維持患者的生命，患者清醒后，要滿足患者的安全需要，盡可能地減輕患者的孤獨感，觀察期需要滿足患者的社會需求，氣管插管后期要幫助患者建立歸屬感，患者在不同時期需要給予不同的護理，解決患者的不同問題，盡可能地滿足患者的需求，減少患者在護理期間面對的問題[7-8]。在麻醉清醒后，患者無法表達，在需求層次論指導下，可以使用非語言方式解決溝通障礙，提升患者的安全度，提升患者的安全感[9]。護理人員在護理期間，能根據自身的技能等開展護理，給患者提供針對性服務，實現護理效率的提升，滿足患者的需求，讓患者感覺到被尊重，減少醫患之間的矛盾，讓護理人員的工作具有目標性，提升護理工作的人性化，更好地解決患者生理、心理、安全等方面的需求，實現對基礎護理的強化，提供更為優質的服務，提升患者的關注度，讓患者更樂于接受治療和護理，減少并發癥的出現[10-12]。

本次試驗研究表明，觀察組出現不良事件例數較對照組少，護理后，觀察組焦慮、抑郁評分較對照組低，觀察組護理滿意度較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，需要層次論指導護理模式對ICU氣管插管患者影響明顯，能及時分析和解決患者的問題，改善患者的情緒，轉變醫患之間的關系，提升護理工作的安全度，對患者有利，要重視。