血清脂肪酶(LIP)、淀粉酶(AMY)、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白在兒童急性胰腺炎中的表達(dá)及意義分析

趙琳琳，余小紅，封東進(jìn)，鞏 露，董 雪，叢 霞 (徐州市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 徐州 221000)

急性胰腺炎是一種高發(fā)病率和死亡率的急癥，近年來在兒童中的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢[1]。由于兒童難以準(zhǔn)確、清晰反映癥狀，造成漏診率和誤診率較高，常與其他急腹癥相混淆[2]。早期診治對改善急性胰腺炎患兒的臨床預(yù)后具有重要意義。胰腺繼發(fā)性感染是急性胰腺炎不良預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素之一，對合并感染的準(zhǔn)確診斷和評估有利于合理制定治療方案[3]。本研究探討了血清脂肪酶(LIP)、淀粉酶(AMY)、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白在兒童急性胰腺炎患兒中的表達(dá)及意義，為提高臨床診治水平提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象：選取2019年4月～2020年6月間本院收治的急性胰腺炎患兒88例為急性胰腺炎組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①存在與急性胰腺炎相符的腹痛癥狀；②血清LIP或AMY水平升高，且存在與急性胰腺炎相符的影像學(xué)表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有長期免疫抑制劑或激素使用史的患兒；②合并先天性疾病，精神性疾病，肝腎疾病等危及生命的疾病。其中男46例，女42例；年齡3～10歲，平均(4.93±1.75)歲；合并感染感染組25例，非感染(非感染組)63例。另收集同期在本院體檢的健康兒童35例為對照組，其中男19例，女16例；年齡3～10歲，平均年齡(4.75±1.90)歲。兩組間性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入本研究的兒童或其家長均簽署知情同意書。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：急性胰腺炎組患兒于入院時(shí)和入院24 h后采集外周靜脈血3 ml，對照組兒童于體檢時(shí)和間隔24 h的次日清晨采集外周靜脈血3 ml。3 000 r/min離心收集血清，-20℃保存待測。使用全自動生化分析儀及相應(yīng)的檢測試劑盒測定血清LIP、AMY、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平。試劑盒均購于上海仁捷生物有限公司。

2 結(jié)果

2.1兩組血清LIP、AMY、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平比較：入院時(shí)急性胰腺炎組患兒血清LIP、AMY、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；入院后24 h，急性胰腺炎組患兒血清LIP、AMY、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平明顯高于入院時(shí)和同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。入院后24 h，對照組血清LIP、AMY、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平對入院時(shí)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血清LIP、AMY、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平比較

2.2不同感染情況急性胰腺炎患兒血清LIP、AMY、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平比較：入院時(shí)血清LIP、AMY在兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；入院后24 h，兩組患兒血清LIP、AMY、C-反應(yīng)蛋白水平明顯高于入院時(shí)，感染組患兒血清降鈣素原明顯高于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；感染組患兒血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平明顯高于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 不同感染情況急性胰腺炎患兒血清LIP、AMY、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平比較

3 討論

兒童急性胰腺炎的病因目前尚無法完全明確，受患兒年齡較小的影響，多無法清晰準(zhǔn)確地描述癥狀，鑒別診斷難度較大，給臨床診治帶來了較大困擾。血清LIP、AMY是急性胰腺炎主要的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，其中LIP的診斷價(jià)值更高。相關(guān)研究顯示，血清LIP診斷急性胰腺炎的靈敏度和特異性分別為85.7%、89.5%[4]；血清AMY診斷急性胰腺炎的靈敏度和特異性分別為81.5%、87.0%[5]。胰腺感染是急性胰腺炎最常見的并發(fā)癥，因胃腸道功能紊亂和炎癥反應(yīng)，造成免疫抑制和細(xì)菌異常生長，引發(fā)胰腺繼發(fā)性感染[6]。本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)急性胰腺炎組患兒血清LIP、AMY水平明顯高于對照組，入院后24 h急性胰腺炎組患兒血清LIP、AMY水平明顯高于入院時(shí)和同期對照組；但兒童急性胰腺炎患兒中血清LIP、AMY水平在感染組與非感染組之間比較無明顯差異。提示血清LIP、AMY可用于兒童急性胰腺炎的臨床診斷，但無法用于合并感染的診斷和預(yù)后評估。

人體正常生理狀態(tài)下降鈣素原不易檢測，其水平變化與炎癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，血清降鈣素原水平明顯升高提示嚴(yán)重感染[7]。C-反應(yīng)蛋白主要用于臨床診斷、評估炎癥性疾病，健康人體中血清C-反應(yīng)蛋白處于低水平，但感染發(fā)生時(shí)其水平明顯提升，在急性炎性反應(yīng)48 h內(nèi)達(dá)到高峰，之后逐漸下降[8]。本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)急性胰腺炎組患兒血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平明顯高于對照組，入院后24 h急性胰腺炎組患兒血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平明顯高于入院時(shí)和同期對照組；兒童急性胰腺炎合并感染的血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平明顯升高。提示血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白在用于兒童急性胰腺炎臨床診斷的同時(shí)還與急性胰腺炎合并感染密切相關(guān)，可用于合并感染的診斷和嚴(yán)重程度評估。