對酒精性心肌病采用β-受體阻滯劑治療的臨床療效及心功能改善評估

陳 彬，陳智嬌 (.武警福建省總隊醫院心內科，福建 福州 35000；.福建醫科大學附屬第一醫院急診科，福建 福州 350000)

酒精性心肌病是一種臨床上的常見疾病，因患者大量攝取乙醇而形成的心肌變性疾病，患者臨床癥狀較多，常見為心功能不全、心臟增大以及心律失常等[1]。在病情不斷發展和惡化下，還會直接損害腎臟的健康，大大降低患者的生活質量，威脅生命安全。隨著人們生活水平的不斷提高，生活環境與飲食習慣也發生改變，大量飲酒成為一種生活習慣，與此同時越來越多人缺乏對該疾病的重視，待癥狀出現時未及時入院治療，于是臨床上酒精性心肌病的發病率越來越高[2]。癥狀較輕的患者通常可自行恢復，一旦進入中重度病情就必須應用藥物治療。本研究現以本院收治的80例酒精性心肌病患者作為研究對象，加以分析。現報告如下。

1 治療與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2020年6月我院收治的酒精性心肌病患者80例為研究對象。隨機分為觀察組與對照組各40例。觀察組男29例，女11例，患者年齡32～65歲，平均(48.9±3.2)歲，飲酒時間7～18年，平均(12.7±1.4)年。對照組男30例，女10例，年齡33～65歲，平均(49.2±3.1)歲，飲酒時間為8～18年，平均為(12.9±1.3)年。兩組患者性別、年齡、飲酒時間等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2納入標準與排除標準：納入標準：①患者大量飲酒或酗酒時間超過6年；②患者入院時經診斷均存在心力衰竭、心臟擴大等情況；③患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重心臟病的患者；②對本研究應用藥物有過敏史的患者；③無法戒酒或戒酒時間不足半年的患者；④存在血液系統疾病、免疫系統疾病的患者；⑤配合度低，不簽署知情同意書的患者。

1.3治療方法：對照組患者以曲美他嗪(國藥準字H20055465，施維雅制藥有限公司)進行治療，于飯后服用，劑量控制在20～50 mg/次，3次/d，確保每天總劑量≤150 mg。觀察組患者以卡維地洛(國藥準字H19991108，北京巨能制藥責任有限公司)口服，初始劑量6.25 mg/次，2次/d，觀察患者服藥后的情況，若耐受性較好，即參考服藥后1 h的收縮壓情況，則維持該劑量并持續兩周，再結合患者病情的變化調整控制劑量。兩組患者均持續治療3個月，比較臨床療效。

1.4觀察指標：比較兩組患者的臨床治療效果[3]：①患者治療后收縮壓明顯下降，心胸比率變小，恢復較快為顯效；②治療后患者收縮壓有小幅度降低，心胸比率有變小趨勢，逐漸恢復為有效；③不符合上述標準為無效。臨床治療有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。監測兩組患者治療前后收縮壓與舒張壓情況，比較左心射血分數(LVEF)及C-反應蛋白(CRP)等心功能指標改善情況。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較：兩組患者臨床療效相當，均為95%，屬于良好指標，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組患者治療前后血壓情況對比：兩組患者治療后收縮壓與舒張壓均顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組療效相當，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后收縮壓與舒張壓改善情況比較

2.3兩組患者治療前后心功能指標對比：兩組患者在治療前LVEF及CRP指標比較，差異有統計學意義(P>0.05)；治療后均有所改善，而觀察組患者心功能改善更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后各項心功能指標改善情況比較

3 討論

酒精性心肌病與擴張型心肌病在臨床表現上有很多相似之處，患者經超聲心動圖檢查時發現其左室腔有明顯擴大的改變，而直接或間接導致患者出現酒精性心肌病的原因正是乙醇對人的機體心肌細胞產生的毒性作用，一旦患者不予以重視，不嚴格戒酒，病情發展至晚期后還會形成對心肌細胞不可逆的永久性傷害[4]。有研究顯示，酒精性心肌病在我國有逐年上升的發展趨勢，當前該病多集中于30～50歲的男性嗜酒群體當中，由于患者有常年嗜酒的習慣，因此成為誘發酒精性心肌病的高危群體[5]。患者臨床主要癥狀有血壓升高、心律不齊、心胸比率變大等等。多年的臨床實踐證實，該疾病對患者的生活質量和身體健康有嚴重影響，要達到有效的治療效果，告誡患者戒酒是前提，而正確選擇藥物治療則是關鍵[6]。分析酒精性心肌病的發病機制，是因大量乙醇的過度攝入，患者出現非缺血性擴張型心肌病的情況，而發病過程中，這些攝入的乙醇就會使原來完整的心肌細胞膜被損害，心肌細胞中發生信息傳遞與離子交換，在乙醇的作用下，患者心肌能源的供應還會被嚴重影響，心肌功能受損的程度進一步加重。此外，研究還顯示，酒精性心肌病患者存在細胞因子過度激活、神經內分泌活躍且心肌細胞被損傷和血流動力學紊亂的問題，因此患者對應的心肌收縮能力大幅度下降[7]。對于酒精性心肌病患者的治療，臨床主要以藥物治療的方式為主，但長期以來心衰屬于β-受體阻滯劑的使用禁忌證，伴隨著臨床更深入的應用與研究，當下對心衰疾病的治療理念與過去對比發生了巨大改變，如今心衰已然屬于β-受體阻滯劑的適應證，兩者的結合與應用發揮了越來越大的價值。

卡維地洛屬于臨床上常用的一種β-受體阻滯劑，該藥物有助于達到阻斷受體的效果，同時幫助患者舒張血管，相比于常規的強心、擴血管和利尿等處理明顯更有效。而曲美他嗪則具備強化患者心肌能量代謝的作用，屬于一種有效的抗心肌缺血的藥物，應用后患者的心肌細胞代謝將受到影響，機體組織對于缺氧的耐受力大大提升，還有助于更好地清除氧自由基，因此也是一種適用于酒精性心肌病治療的藥物。本研究中，采用卡維地洛治療的觀察組患者在臨床療效、對舒張壓與收縮壓的控制方面療效相當，其中臨床治療有效率均為95%，屬于良好指標，而收縮壓的下降程度尤為明顯。在左心射血分數和C-反應蛋白的心功能改善方面，觀察組患者效果比對照組更好，差異有統計學意義(P<0.05)，且相比于治療前，患者的左心射血分數顯著提升，C-反應蛋白指標顯著下降，該結論與荀愛靜,朱小娜在其論著中《卡維地洛對酒精性心肌病患者心功能的影響觀察》的研究結果相似，再一次證實β-受體阻滯劑對酒精性心肌病患者的重要價值[8]。

綜上所述，針對臨床酒精性心肌病患者可積極提供β-受體阻滯劑如卡維地洛等藥物加以治療，具有很好的臨床療效，幫助患者控制血壓及改善心功能指標，因此值得臨床廣泛推廣和應用。