靜脈泵注右美托咪定在經皮椎體后凸成形術中的鎮靜作用分析

龐 雪，金 震 (連云港市第二人民醫院，江蘇 連云港 222000)

近年來隨著我國人口老齡化進程的加快，使得骨質疏松伴椎體壓縮性骨折的發生率明顯上升。隨著椎體后凸成形術的開展，使得老年骨質疏松癥所致椎體壓縮性骨折獲得新的治療選擇[1]。但患者在局部麻醉下行椎體后凸成形術時易出現緊張等情緒，且由于局部麻醉阻滯不全等因素可引發患者出現循環波動[2]。右美托咪定作為新型高選擇性α2受體激動劑，其發揮鎮靜效果的同時可有效減少心臟做功，從而對患者呼吸的影響較小，利于患者循環系統的穩定[3]。為探究其應用于經皮椎體后凸成形術中的效果，本文選取收治的行局部麻醉下經皮椎體后凸成形術的患者給予靜脈泵注右美托咪定，分析其鎮靜效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年6月～2019年6月我院收治的80例行局部麻醉下經皮椎體后凸成形術的患者臨床資料進行回顧性分析，根據麻醉方式不同分為對照組39例，觀察組41例。對照組男20例，女19例；年齡55～81歲，平均(69.72±4.18)歲。觀察組男22例，女19例；年齡54～80歲，平均(69.18±4.26)歲。納入標準：美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級；均為單椎體壓縮性骨折；所有患者均簽署知情同意書。排除標準：存在精神疾病；長期服用鎮靜或鎮痛藥物；存在凝血功能障礙；合并高血壓、糖尿病；合并嚴重心腦血管疾病；不配合此研究。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：術前患者常規禁食，術前30 min給予肌內注射阿托品(江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H32021058)0.5 mg，苯巴比妥鈉(上海上藥新亞藥業有限公司，國藥準字H31020501)0.1g。進入手術后建立靜脈通道并給予吸氧，觀察組于麻醉前10 min靜脈注射右美托咪定(山東希爾康泰藥業有限公司，國藥準字H20183318)0.7 μg，對照組給予等量0.9% Nacl溶液。患者取俯臥位，采用1%利多卡因局部浸潤麻醉，總量為30～40 ml。監測患者血壓、心電圖、血氧飽和度、心率及腦電雙頻指數水平，確保血氧飽和度>95%，血壓、心率水平變化不超過基礎值的20%。

1.3觀察指標：①鎮靜效果：采用Ramsay鎮靜評分對兩組給藥后即刻(T1)、注入麻藥時(T2)、穿刺針到達椎體時(T3)、注入骨水泥時(T4)、手術結束時(T5)的鎮靜效果進行評價，1分為煩躁；2分為安靜、配合；3分為嗜睡、但可聽從指令；4分為睡眠狀態、可喚醒睜眼；5分為睡眠狀態，無法聽從指令；6分為深睡眠狀態、無法喚醒[4]。②疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組T1、T2、T3、T4、T5的疼痛程度進行評價，0分為無痛，10分為極劇烈疼痛，評分越高疼痛越嚴重[8]。③心率及平均動脈壓：監測并記錄兩組T1、T2、T3、T4、T5的心率、平均動脈壓變化，進行比較分析。④不良反應：統計兩組不良反應發生率，包含惡心、低血壓、心動過緩、呼吸抑制等。

2 結果

2.1兩組鎮靜效果比較：觀察組T2、T3、T4、T5的Ramsay評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組鎮靜效果比較分)

2.2兩組各時間點疼痛程度比較：觀察組T2、T3、T4、T5的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組各時間點疼痛程度比較分)

2.3兩組各時間點心率及平均動脈壓比較：觀察組T2、T3、T4、T5的心率、平均動脈壓水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組各時間點心率、平均動脈壓比較

2.4兩組不良反應發生率比較：觀察組不良反應發生率與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

局部麻醉下實施經皮椎體后凸成形術時，會由于患者術中意識清晰而出現恐懼感，且局部麻醉鎮痛效果不佳、長時間患者體位不適感等因素均會造成術中發生應激反應[5]。而經皮椎體后凸成形術通常應用于老年患者，其常合并心、肺等其他臟器官疾病。患者術中出現血流動力學波動、心律失常的概率較高，因而會對手術進程造成影響。所以術中需給予鎮靜、鎮痛處理，從而使患者配合手術治療，確保手術效果。目前臨床常使用咪達唑侖、芬太尼等鎮靜、鎮痛藥物，但其通常會對患者呼吸、循環系統造成不良影響，增加患者呼吸抑制的風險，嚴重者可造成呼吸暫停。而對于老年患者，特別是合并中樞神經系統、呼吸系統等疾病者，術中鎮痛和鎮靜風險相較于其他人群更高[6]。本研究中給予行局部麻醉下經皮椎體后凸成形術的患者靜脈泵注右美托咪定鎮靜取得了較好效果。

本研究結果可見，觀察組T2、T3、T4、T5的心率、平均動脈壓水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明在局部麻醉下經皮椎體后凸成形術中應用右美托咪定可有效穩定患者心率、血壓水平。分析其原因主要為右美托咪定作為麻醉輔助性藥物，其在對患者起到鎮靜、鎮痛作用的同時，可興奮其中樞交感神經突觸后α2腎上腺素受體，從而抑制其發放沖動，促使交感神經的張力下降，起到中樞性減壓效果[7]；此外右美托咪定通過降低患者血漿皮質醇和兒茶酚胺的濃度，促進緩解術中產生的應激反應，從而最終有效穩定血壓及心率水平。本研究中，觀察組各時間點VAS評分均低于對照組，Ramsay評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。充分體現了右美托咪定良好的鎮痛、鎮靜效果。右美托咪定的鎮痛、鎮靜作用源自對藍斑核的中樞抑制作用，其會引發患者形成自然非快動眼睡眠，即使患者處于自然睡眠狀態，通過呼喚能夠喚醒患者。其相較于咪唑地西泮、丙泊酚等所產生非自然睡眠狀態更具優勢。此外本研究中，應用經皮椎體后凸成形術中應用右美托咪定的不良反應發生率與對照組相比的差異并無統計學意義(P>0.05)。其原因主要為觀察組為小劑量應用右美托咪定，在確保有效安全的同時，將不良反應發生率降至最低。但觀察組仍出現了少數惡心、低血壓等不良反應，其原因可能為術中應用右美托咪定時可引發雙向血壓變化，通常小劑量、緩慢輸注右美托咪定會使患者血壓水平下降，反之會造成血壓上升。因此在臨床應用時應合理選擇合適劑量及輸注速度，且對于出現劑量依賴性心動過緩者，應及時調整劑量以確保手術順利完成[8]。

綜上所述，靜脈泵注右美托咪定應用于局部麻醉下經皮椎體后凸成形術中可有效鎮靜，減輕疼痛程度，且心率和血壓平穩，不良反應小，值得推廣。