阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對學齡前期兒童認知功能及行為影響的病例對照研究

黃冬春，彭燕麗，黃艾艾 (廣州市番禺區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 511400)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndro，OSAHS)是指病因尚不明確的一種睡眠呼吸疾病，臨床上，以夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡等為顯著表現(xiàn)，存在猝死的潛在可能性[1]。流行病學調(diào)查顯示，兒童OSAHS發(fā)病率約為1%-5%，嬰兒期至青春晚期均可發(fā)生，2～6歲是高峰期，處于學齡前期[2]。其中，兒童OSAHS可能表現(xiàn)出生長發(fā)育落后、認知障礙、行為異常等，且心血管疾病患病幾率大大增加[3]。本項目主要研究OSAHS對學齡前期兒童認知功能及行為的影響作用，本文選取52例OSAHS學齡前期兒童與52例正常學齡前期兒童進行對照分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取2018年9月～2020年5月我院收治的52例OSAHS學齡前期兒童且設為研究組，另選擇52例正常學齡前期兒童且設為對照組。研究組：OSAHS診斷標準：①多導睡眠監(jiān)測顯示阻塞性睡眠呼吸暫停指數(shù)>1次/h，或者呼吸紊亂指數(shù)>5次/h，最低血氧飽和度<92%。排除標準：①伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心理行為障礙者；②影響兒童生理、智力發(fā)育的軀體或者精神疾病；③依從性低，不能很好配合者。研究組52例患兒，男31例，女21例，年齡3～6歲，平均(4.42±0.51)歲。對照組：對照組52例正常學齡前期兒童，男30例，女22例，年齡3～6歲，平均(4.17±0.48)歲。對照組兒童無睡眠打鼾、憋氣等癥狀。研究組與對照組兒童性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法

1.2.1多導睡眠監(jiān)測(polysomnogram，PSG)：研究組患兒通過美國偉康A(chǔ)lice 5多導睡眠監(jiān)測系統(tǒng)在夜間進行至少7 h睡眠監(jiān)測，監(jiān)測時間當晚21∶30至第2天凌晨覺醒，主要監(jiān)測睡眠結(jié)構(gòu)、呼吸暫停與低通氣、血氧飽和度、腦電圖、心電圖、胸腹呼吸運動與口鼻氣流等。電腦統(tǒng)一采集相關(guān)數(shù)據(jù)并進行自動分析，人工校正。

1.2.2認知功能檢測：選擇《中國修訂韋氏幼兒智力量表》[4]評估兩組兒童的認知功能，該量表由湖南醫(yī)科大學戴曉明教授等人編制，在國際上得到普遍認可，適合4～6歲兒童，采取單個測試，言語與操作相互交叉測驗，維持兒童注意力，總測驗時間45～60 min，安排經(jīng)驗豐富且經(jīng)過正規(guī)培訓的兒科醫(yī)生負責換算、記錄。其中，主要包括言語測驗、操作測驗、IQ測驗三個方面，評分越高表示認知功能越好。

1.2.3行為能力：采用Achenbach兒童行為量表[5]測試兩組兒童的行為能力，該量表由美國心理學家Achenbach等學者于1970年編制而成，后徐韜園教授根據(jù)我國國情修訂，適合4～16歲兒童，大致分為活動能力、交往能力、學習能力，得分越高表示行為能力越強。

1.3觀察指標：對比觀察兩組兒童認知功能以及行為能力測評結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1認知功能檢測：兩組兒童通過認知功能檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組言語測驗、操作測驗、IQ測驗評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組兒童認知功能檢測結(jié)果比較分)

2.2行為能力測評：行為能力測評結(jié)果顯示，研究組活動能力、交往能力、學習能力低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組兒童行為能力測評結(jié)果分析分)

3 討論

OSAHS是指在夜間睡眠期間出現(xiàn)上呼吸道阻塞，引起睡眠結(jié)構(gòu)紊亂的病癥。OSAHS通常伴有鼾聲，呼吸功能受到阻礙，嚴重時，可能在熟睡中出現(xiàn)呼吸暫停，威脅人們的生命安全[6]。OSAHS還可能導致神經(jīng)衰弱，引起生長遲緩，增加肺心病患病幾率。3～6歲是兒童OSAHS發(fā)病高峰期，該年齡段處于學齡前期，對兒童的健康成長存在一定影響[7]。兒童OSAHS可能引起生長發(fā)育遲緩，而關(guān)于其病理生理機制尚不明確，目前研究集中于生長激素(GH)-胰島素樣生長因子-1(IGF-1)軸[8]。Olmo等學者報道兒童OSAHS腦組織氧濃度變化，發(fā)現(xiàn)其可能與動脈氧飽和度存在關(guān)聯(lián)[9]。周敬靜等學者報道OSAHS患兒胰島素樣生長因子-1、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3(IGFBP-3)比對照組低，其水平受LSaO2影響[10]。近些年，學者們開始關(guān)注OSAHS對兒童認知功能以及行為造成的影響研究。良好的睡眠對人體機能的重要性不可言喻，兒童在深度睡眠狀態(tài)下完成生長、發(fā)育。對于OSAHS兒童，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，身體機能正常休息以及生長受到不同程度上的影響，勢必會影響兒童的認知功能及行為能力，甚至影響智力發(fā)育[11]。

本項研究中，研究組言語測驗評分(32.84±17.57)分、操作測驗評分(40.98±19.26)分、IQ測驗評分(87.26±20.97)分低于對照組的(44.47±15.22)分、(53.01±16.62)分、(101.13±21.32)分，與汪瑤等學者的研究相符合。學齡前期(4～6歲)兒童處于OSAHS發(fā)病的高峰期，可能與該時期兒童扁桃體、腺樣體生長速度快有關(guān)，此階段也是兒童早期智力開發(fā)、學前教育的關(guān)鍵時刻，因此，OSAHS的發(fā)生對學齡前期兒童認知功能的影響較為突出。本項目研究中，研究組活動能力(4.01±2.75)分、交往能力(7.32±2.05)分、學習能力(6.01±1.74)分低于對照組的(5.37±2.36)分、(8.51±1.99)分、(6.78±1.52)分，與李會娟報道相符合。學齡前期兒童正處于OSAHS的發(fā)病高峰時期，呼吸障礙嚴重程度直接關(guān)系著兒童心理行為變化。OSAHS兒童受到疾病的影響，限制自身活動，不能自如地與外界相處，情緒與性格不穩(wěn)定性高，另外，家長過度照顧與擔憂也可能對OSAHS患兒心理產(chǎn)生影響，導致其行為發(fā)生變化。OSAHS對兒童的認知功能及行為能力存在較明顯的影響，需引起家長的重視。關(guān)于認知功能方面，應該加強此類患兒的認知功能訓練，家長可通過比賽、做游戲等方式，調(diào)動兒童學習興趣，多帶領(lǐng)孩子去接觸一些新鮮事物，激發(fā)其好奇心，提高兒童對事物的認知能力。關(guān)于行為能力方面，家長要提高對孩子的關(guān)注度，盡早發(fā)現(xiàn)異常行為，并予以糾正，以免兒童養(yǎng)成不良行為習慣，且引導孩子多與表現(xiàn)優(yōu)越的兒童相處，將其作為榜樣，看到自身不足，自覺養(yǎng)成良好行為習慣。

綜上所述，OSAHS對學齡前期兒童的認知能力以及行為能力存在比較明顯的影響，需引起家長的重視，加強對OSAHS兒童的認知功能訓練，幫助孩子養(yǎng)成良好行為習慣，促使兒童健康發(fā)育成長。