負壓傷口療法聯合富血小板血漿治療慢性難愈性創面的作用研究

李 津，夏清建，何 舟，吳碧珊，譚建恒 (廣東省佛山市三水區人民醫院，廣東 佛山 528000)

慢性難愈性創面，目前尚無明確定義，筆者認為，各種原因形成的經1個月以上治療未能愈合也無愈合傾向甚至加重的創面即可稱為慢性難愈性創面。臨床中，針對慢性難愈性創面，多采用傳統方式治療，負壓傷口療法比較常見，可以將壞死肌肉及組織清除，并將炎性分泌物刮除，待滿足皮瓣移植條件之后再實施皮瓣移植處理，但如果患者創傷嚴重，創面愈合緩慢，為預防其相關并發癥的出現，則需要實施有效措施加速創面愈合[1]。富血小板血漿內含豐富蛋白質和生長因子，可以有效促進傷口愈合。本文探討在慢性難愈性創面治療中應用負壓傷口療法聯合富血小板血漿的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從2018年～2020年擇取我院收治的72例慢性難愈性創面患者，將其按照隨機數字表法予以分組，每組36例，對照組中男22例，女18例，年齡30～65歲，平均(44.78±2.23)歲，致病因素：14例開放性骨折后皮膚感染，9例骨折術后創面感染未愈，7例糖尿病足伴感染，5例壓瘡，5例其他；研究組中男23例，女17例，年齡31～66歲，平均(44.82±2.30)歲，致病因素：15例開放性骨折后皮膚感染，10例骨折術后創面感染未愈，7例糖尿病足伴感染，4例壓瘡，4例其他；兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：創面持續時間超過4周，凝血功能正常，對本次研究知曉且同意參與，本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。排除標準：精神障礙、嚴重血液系統疾病、短期應用抗凝藥物或相關免疫制劑、合并厭氧菌感染深部創面等。

1.2方法：兩組治療前均進行常規細菌培養和藥敏試驗，將周圍壞死組織和異物進行清創，并以生理鹽水對創面進行反復沖洗。對照組實施負壓傷口療法治療，即采用常規負壓裝置，對患者創面大小和性狀進行測量，并剪裁相同性狀和大小的泡沫敷料，完成后將敷料覆蓋在創面上，以乙醇和生理鹽水將周圍皮膚擦干，以生物薄膜封貼，連接負壓吸引裝置，負壓值設置為-100～-125，吸引模式為持續模式，2 d后更換為間歇模式，持續5 min后停2 min，5～7 d更換負壓泡沫材料，直至創面符合皮瓣或皮片移植條件后停止治療。常規給予抗生素治療，可根據術前細菌培養結果選用敏感抗生素，若無其他感染跡象，一般給予抗生素治療5～7 d。

研究組實施負壓傷口療法聯合富血小板血漿治療，根據創面的大小抽取患者自身血液40～60 ml，用抗凝管進行收集，并將其注入容器中，采用 Landesberg 法2次離心制作 PRP；首次參數3 200 r/min，離心4 min，之后將下層細胞層取出，予以再次離心處理，二次參數3 300 r/min，離心5 min，獲取底層的富血小板血漿備用，整個操作必須嚴格無菌。待創面清創之后，將富血小板血漿與鈣/凝血酶激活劑混合并搖勻，制備出具有生物活性的PRP凝膠，將配置好的PRP凝膠注入清創后的創面基底部，厚度約2 mm，靜置2～3 min，覆蓋泡沫敷料，負壓傷口療法操作與對照組一致。5～7 d后根據患者情況重復上述操作或進行二期手術。

1.3臨床觀察指標：①細菌培養陽性率；②創面滲液pH值；③創面溫度；④PUSH評分：從創面面積、滲液量、組織類型方面評估，評分為0～17分，評分越高愈合越差；⑤適宜植皮時間；⑥創面愈合時間；⑦治愈率。

2 結果

2.1兩組細菌培養陽性率對比：從細菌培養陽性率，研究組6例細菌培養結果為陽性，對照組15例細菌培養結果為陽性，研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組觀察指標對比：從創面滲液pH值分析，治療2周后研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；從創面溫度分析，治療2周后研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；從PUSH評分分析，治療2周后研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；從適宜植皮時間分析，研究組比對照組早，差異有統計學意義(P<0.05)；從創面愈合時間分析，研究組比對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組觀察指標對比

2.3兩組創面治愈率對比：從創面治愈率分析，研究組36例治愈，對照組28例治愈，研究組比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

隨著人口老齡化及生活水平的提高，難愈性創面的發病率逐漸上升。常見于各種創傷、燒傷、術后切口、壓瘡、糖尿病組、脈管性潰瘍、放射性潰瘍、體表惡性潰瘍等。慢性難愈性創面同時伴隨炎性反應浸潤問題，使創面疼痛程度增加，對患者生活質量產生嚴重影響[2-3]。這類創面除愈合時間較長外，其修復過程與經典的組織修復過程也有著明顯的差異，它的整個修復過程都未進入正常的生理修復程序，創面肉芽水腫、污濁，或被感染、壞死組織覆蓋，周圍瘢痕組織增生影響創面血供，治療相當困難，增加了患者精神上的痛苦和經濟上的負擔，增加創面的疼痛感，影響患者生活質量，增加醫療費用。對于此則需要予以重視，對其治療方法予以深入研究。 富血小板血漿是各種生長因子與血小板的血漿制品，經全血離心獲得，其對多種細胞因子釋放有促進作用，進而對組織修復與再生有促進效果，可以更新并分化肌腱干細胞、肌腱細胞[4]。近些年，在傷口處理上，負壓傷口療法比較常用，其對傷口附近血液循環有促進作用，同時也可以加速傷口附近細胞生長，對內源性表皮生長因子表達有促進作用，可以使傷口愈合率提高[5]。這兩種方法的共同作用可以為聯用提供支持，但現階段在糖尿病足和燒傷治療中這兩種方法聯用比較多，但對于慢性難愈性創面治療的聯用研究比較少，所以本次研究針對這兩種方法聯用對慢性難愈性創面治療的效果進行探討。富血小板血漿對內源性殺微生物活性的生物因子及生長因子有促進作用，對術后感染有預防效果[6]。同時富血小板血漿內含多種抑菌因子，可以起到抑制微生物活性效果[7]。本次研究顯示，負壓傷口療法聯合富血小板血漿治療的患者細菌培養陽性率更低，這主要因為富血小板血漿不僅有高濃度血小板，而且有單核細胞、白細胞，可以起到抗菌活性，白細胞涉及到淋巴細胞以及中性粒細胞，可以起到抗炎效果[8]。

綜上所述，對于慢性難愈性創面患者而言，負壓傷口療法聯合富血小板血漿治療不僅對傷口愈合有促進作用，而且抑菌效果良好。