體外反搏對冠心病慢性心力衰竭療效的臨床觀察

劉 輝，王現召，鄭 佳 (禹州市人民醫院心內科，河南 禹州 461670)

冠心病所導致的慢性心力衰竭是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病進展到終末期的一類疾病，嚴重損害心力衰竭患者的生存時間及生活質量，隨著現在臨床診療技術水平的進步，慢性心力衰竭的治療也得到更大的進步，更加有效和合理的臨床治療方案能夠改善心力衰竭患者的生活質量和預后[1]。增強型體外反搏(EECP)治療冠心病、心肌梗死、心絞痛等疾病已經在臨床應用中得到證實，包括在慢性心力衰竭患者臨床質量中的使用。本研究進一步證明冠心病所導致的慢性心力衰竭患者使用增強型體外反搏(EECP)治療療效明顯，并且安全。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院心內科2020年1月～2020年10月住院的冠心病慢性心力衰竭患者100 例，其中男54 例，女46 例，年齡33～76 歲，平均年齡(54.5±16.5) 歲。患者心力衰竭按照紐約心功能分級進行分級，其中Ⅱ級61 例,Ⅲ級39 例，左心室射血分數范圍22%～50%，其中有急性心梗病史的32 例，既往行PCI的32例，合并高血壓31 例，糖尿病26 例。對照組50 例患者均采用規范的抗心力衰竭藥物使用，反搏組50 例患者在心力衰竭規范化藥物治療的基礎上聯合使用增強型體外反搏(EECP)治療。兩組患者年齡、性別及心臟功能等一般資料相比，差異無統計意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

排除標準 ：中至重度主動脈瓣關閉不全、夾層動脈瘤；急性左心力衰竭；高血壓三級以上[>180/110 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)]；既往有血小板減少病史、凝血功能障礙及重度貧血；雙下肢重度水腫或者皮膚破損。深靜脈血栓或肺栓塞。

1.2治療方法：對照組患者給予規范的心力衰竭藥物治療,包括ACEI或者ARB、β受體阻滯劑、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑。反搏組患者在標準的心力衰竭治療基礎上聯合使用增強型體外反搏(EECP)治療，壓力0.030～0.045 MPa，1 次/d，60 min/次，連續應用4周為1個療程。

1.3觀察指標：比較治療前后心功能分級、左心室舒張末期前后徑、左心室射血分數、6 min步行距離。療效標準：兩組患者的心功能分級,提高2級及以上為明顯有效， 提高1級為有效，心功能無變化視為無效。總有效率=(明顯有效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患者YNHA分級：對照組經治療后總有效率為66.67%，反搏組總有效率為93.33%，反搏組明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后YNHA 分級比較[例(%)]

2.2兩組患者治療前后LVEDV及LVEF、6 min步行試驗比較：反搏組治療后LVEDV 及LVEF、6 分鐘步行試驗距離較對照組明顯提高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后LVEDV、LVEF及6 min步行試驗比較

2.3兩組不良反應比較：治療過程中有些患者出現尿量增加,未給予特殊治療,療程結束后尿量恢復到治療前水平，所有患者治療中沒有發生心力衰竭加重、惡性心律失常、急性冠脈缺血等心臟事件。兩組患者住治療過程主要心血管事件發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

冠心病所導致的慢性心力衰竭是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病進展到終末期的一類疾病，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的主要死因，怎樣改善心力衰竭患者的臨床癥狀一直是臨床關注的熱點，臨床上采用包括藥物治療的多種治療手段，雖然改善了一些心力衰竭患者的預后及癥狀，但是，依然有很多心力衰竭患者的病情發展及臨床癥狀沒有得到有效的改善[2]。體外反搏治療組50例患者聯合增強型體外反搏(EECP)治療冠心病所致的心力衰竭，反搏治療后與對照組相比心功能分級改善更加顯著，有效率分別為92%和58%；左心室舒張末期前后徑、6 min步行試驗距離及左心室射血分數，與對照組相比改善更加顯著。

增強型體外反搏(EECP)治療是一種非介入、并且無創的治療方法。醫學界稱此方法為“綠色、自然”的療法。體外反搏治療時患者沒有任何痛苦,治療中能夠睡覺、接電話、看書、聽歌等,是一種很享受的治療。在歐美等國臨床中普遍用于改善心肌缺血等癥狀。雖然體外反搏發明在西方,但是在中國得到更加發展和創新。中國已經將體外反搏治療列為國家級重點研究課題,并且在臨床使用及研究上達到國際先進。國際及國內從循證醫學方面，多次驗證了體外反搏對于心絞痛、心肌梗死、腦卒中等患者的臨床效果[3]。

增強型體外反搏(EECP)的脈動式振蕩作用,能夠使血液流動更快，從而達到抑制血小板聚集的作用,同時使紅細胞的變形力增加[4]，讓紅細胞能夠更好通過心臟的微小血管，加速心臟側支循環的生成。隨著心肌缺血的好轉、心臟微循環的改善及心臟側支循環的建立，進一步讓心臟細胞血供顯著增加，并且加快冬眠心肌的蘇醒，達到心力衰竭患者心功能改善的目的[5]。

冠心病所致的心力衰竭的治療是冠心病治療中的一個熱點，越來越引起大家的重視，本研究再次證明增強型體外反搏(EECP)能夠顯著改善心力衰竭患者的心臟功能，延長了其生存時間，增強了其生活質量，減少了死亡率,并且安全便捷，增加了慢性心力衰竭治療的方法。