經腹部超聲聯合經陰道超聲檢查在宮外孕診斷中的應用價值

徐紅平

永豐縣中醫院 （江西永豐 331500）

宮外孕又稱為異位妊娠，是指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，該病是婦產科一種最常見的急腹癥[1]。患者疾病早期會有陰道不規則出血或腹痛癥狀，如果不能得到及時治療，極易威脅其生命安全[2]。研究顯示，盡早治療可有效改善宮外孕患者預后，因此早期準確診斷具有重要意義。目前，臨床診斷宮外孕的常用方法包括經腹部超聲和經陰道超聲檢查，兩者各有優勢，其診斷結果也具有一定差異。本研究探討經腹部超聲聯合經陰道超聲檢查在宮外孕診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月至2020年4月于我院接受診治的58例宮外孕患者的臨床資料（均通過手術病理證實），年齡20～41歲，平均（27.64±4.41）歲；停經時間30～62 d，平均（45.67±5.16）d；未婚18例，已婚40例；伴隨休克、昏厥、頭暈癥狀13例，伴隨下腹部撕裂樣疼痛、絞痛、墜痛、隱痛等癥狀31例，另有14例患者無不適體征；存在陰道不規則流血癥狀41例，陰道無流血癥狀17例；手術結果顯示，孕囊直徑>20 mm 40例，≤20 mm 18例，存在盆腔積液46例，存在附件腫物51例。所有患者均簽署知情同意書，排除既往精神障礙史、認知障礙患者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均應用邁瑞DC-N2S 彩色多普勒超聲診斷儀進行經腹部超聲聯合經陰道超聲檢查。（1）經腹部超聲檢查：告知患者適度充盈膀胱，即在檢查前1～2 h 內飲水800 ml，確保膀胱有效充盈；檢查時囑患者取仰臥位，設置探頭頻率為3.0 MHz，將探頭放置于恥骨上，縱切掃查子宮底，橫切掃查子宮橫徑，之后凍結圖像測定宮頸口至子宮底的中線，從中線位置探查卵巢和子宮，觀察宮腔內附件是否存在腫物、是否探及孕囊、內部是否有回聲存在，并觀察腹膜、盆腔反折物質是否存在暗區。（2）經陰道超聲檢查：囑患者檢查前排空膀胱，取截石位，設置探頭頻率為6 MHz，在探頭頂端適量涂抹耦合劑，并套用避孕套，排凈套內空氣，再于避孕套外側少量涂抹耦合劑，然后將探頭緩慢放入陰道后穹隆，轉動探頭采用斜切、橫切掃查子宮及卵巢，對宮腔進行上、下、左、右掃查，明確附件及孕囊情況。

1.3 臨床評價

比較經腹部超聲和經陰道超聲單獨及聯合檢查對宮外孕的診斷情況，包括宮外孕檢出率、不同直徑孕囊檢出率、盆腔積液檢出率、附件腫物檢出率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

聯合檢查對宮外孕的檢出率高于兩種方法單獨檢查，差異有統計學意義（P<0.05）；經陰道超聲檢查的宮外孕檢出率高于經腹部超聲檢查，差異有統計學意義（P<0.05）；經陰道超聲檢查、聯合檢查對直徑>20 mm 孕囊、附件腫物的檢出率均高于經腹部超聲檢查，差異有統計學意義（P<0.05）；經陰道超聲與聯合檢查對于直徑>20 mm 孕囊、附件腫物的檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；聯合檢查對于直徑≤20 mm 孕囊的檢出率高于經腹部超聲檢出率，差異有統計學意義（P<0.05）；3種方法對盆腔積液的檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩種方法單獨及聯合檢查對宮外孕的檢出率比較[例（%）]

3 討論

目前，臨床尚未完全明確宮外孕的發病機制，多認為與先天性輸卵管發育異常、輸卵管炎癥有關[3]。雖然該病發病率較低（僅為1%），但是病情兇險性較高，且多數患者早期無明顯臨床癥狀，一旦出現大出血、孕囊破裂等極易引發出血性休克，進而威脅患者生命安全[4]。早期診斷和治療宮外孕在改善患者預后方面具有重要作用。目前臨床多依據超聲檢查對該病進行確診[5]。

經腹部超聲具有較強的穿透力，對宮腔的掃描范圍也較廣，可以有效檢測出腹腔、盆腔內是否有積液，附件是否有腫物；但該方法對膀胱充盈度的要求較高，若膀胱充盈度較差則不易觀察雙側附件情況，且極易受到腸道積氣的影響，進而影響檢出率[6]。本研究結果顯示，經腹部超聲對直徑≤20 mm 孕囊的檢出率僅為55.55%，這可能與患者腹部疼痛對腸管造成牽拉、孕囊位于宮頸位置難顯示、膀胱充盈對周圍附件造成推擠、腹部盆腔腸內積氣干擾等因素有關。經陰道超聲檢查則可有效彌補經腹部超聲檢查的不足之處，其探頭頻率較高，可以清晰、直觀地顯示出盆腔積液情況，且不受腸道積氣的影響，能夠清晰顯示出子宮、雙側附件的微小病變，對膀胱充盈度也無要求[7]；但需要注意的是，經陰道超聲檢查對宮腔外較高位置的孕囊不易檢出，在陰道內部的活動性較差。本研究結果顯示，聯合檢查對宮外孕的檢出率高于兩種方法單獨檢查，差異有統計學意義（P<0.05）；經陰道超聲檢查的宮外孕檢出率高于經腹部超聲檢查，差異有統計學意義（P<0.05）；經陰道超聲檢查、聯合檢查對直徑>20 mm 孕囊、附件腫物的檢出率均高于經腹部超聲檢查，差異有統計學意義（P<0.05）；經陰道超聲與聯合檢查對于直徑>20 mm 孕囊、附件腫物的檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；聯合檢查對于直徑≤20 mm 孕囊的檢出率高于經腹部超聲檢出率，差異有統計學意義（P<0.05）；3種方法對盆腔積液的檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，經腹部超聲和經陰道超聲檢查在宮外孕診斷中均具有一定價值，但是聯合檢查可以有效彌補單獨檢查的不足之處，有效提高檢出率。