硬膜外神經阻滯麻醉與腰硬聯合阻滯麻醉用于剖宮產手術的效果

肖旭，李光才，段玉屏，國小青，甘奇

貴州航天醫院麻醉科 （貴州遵義 563000）

行剖宮產手術時需選擇恰當的麻醉方式、麻醉藥物，并合理控制麻醉藥物用量，才可有效保障母嬰的健康及安全，同時提升麻醉效果，降低術后不良反應發生率[1-2]。硬膜外神經阻滯不易影響產婦的呼吸循環，但麻醉藥物用量較大且起效較慢，阻滯不完全，可能導致牽拉痛，往往需配合鎮靜藥物來增強麻醉效果。腰硬聯合阻滯麻醉具有起效快、肌松效果佳、阻滯完全及術后不良反應少等優點[3-4]。基于此，本研究探討硬膜外神經阻滯麻醉與腰硬聯合阻滯麻醉用于剖宮產手術中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年12月于我院行剖宮產手術的120例產婦，隨機分為對照組和試驗組，各60例。對照組初產婦37例，經產婦23例；年齡24～40歲，平均（33.62±4.48）歲；孕周36～40周，平均（37.6±0.4）周。試驗組初產婦39例，經產婦21例；年齡25～41歲，平均（34.18±4.52）歲；孕周37～42周，平均（37.9±0.6）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；符合剖宮產手術指征；自愿參與本研究。排除標準：肝、腎功能障礙；神經功能障礙；妊娠合并癥。

1.2 方法

對照組采用單純硬膜外神經阻滯麻醉：快速建立靜脈通路，選取L2-3間隙為穿刺點行穿刺操作，置入長4 cm的硬膜外導管，注入2%利多卡因（北京市永康藥業有限公司，國藥準字H11020558，規格2 ml∶40 mg）5 ml，5 min后若未發生不良反應注入2%利多卡因6～10 ml，并予以口服麻醉性鎮痛藥物。

試驗組采用腰硬聯合阻滯麻醉：快速建立靜脈通路，選取L2-3間隙為穿刺點行穿刺操作，置入25G whtacre 針，緩慢拔出針芯，確定有腦髓液流出后，向蛛網膜下腔注入0.5%布比卡因（安徽長江藥業有限公司，國藥準字H34021983，規格5 ml ∶25 mg）1.2～1.5 ml，注射完成后及時取出腰穿刺針，置入長4 cm 的硬膜外導管。

1.3 評價指標

（1）比較兩組臨床指標，包括麻醉起效時間、感覺阻滯起效時間、麻醉維持時間、麻醉藥物用量及最高阻滯平面。（2）比較兩組Bromage 評分及視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分：Bromage 評分共0～3分，0分為無運動神經阻滯，1分為不能抬腿，2分為不能彎曲膝部，3分為不能彎曲踝關節；VAS 評分共0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。（3）比較兩組不良反應發生情況，包括低血壓、惡心、寒戰、頭痛。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

試驗組麻醉起效時間、感覺阻滯起效時間均短于對照組，麻醉維持時間長于對照組，麻醉藥物用量少于對照組，最高阻滯平面低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（x-±s）

2.2 Bromage 評分及VAS 評分

試驗組Bromage 評分及VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組Bromage 評分及VAS 評分比較（分，x-±s）

2.3 不良反應發生情況

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

相關研究表明，剖宮產手術采用單純硬膜外神經阻滯麻醉難以達到盆腔神經叢的完全阻滯效果，存在內臟牽拉反應風險，且部分產婦往往由于阻滯不完全而導致麻醉失敗[5-6]。另外，單純硬膜外神經阻滯麻醉無法根據產婦的實際情況適當延長麻醉持續時間，干擾術后麻醉鎮痛效果。

腰硬聯合阻滯麻醉具有麻醉起效快、臨床鎮痛效果及肌松效果佳等優點，可有效保障母嬰安全，已被廣泛應用于剖宮產手術中[7-8]。本研究結果顯示，試驗組麻醉起效時間、感覺阻滯起效時間均短于對照組，麻醉維持時間長于對照組，麻醉藥物用量少于對照組，最高阻滯平面、Bromage 評分、VAS 評分及不良反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；提示與單純硬膜外神經阻滯麻醉比較，腰硬聯合阻滯麻醉用于剖宮產手術中的效果更佳，不僅可縮短感覺阻滯起效時間，改善Bromage 評分，還可降低不良反應發生率，從而保障母嬰安全。腰硬聯合阻滯麻醉將麻醉藥物注入蛛網膜下腔，對脊神經根產生阻滯作用，可實現完全阻滯，達到良好的肌松效果，進而避免由于肌松效果不佳所致的取嬰困難，對產婦及新生兒的安全性具有良好的保障作用。

綜上所述，與單純硬膜外神經阻滯麻醉比較，腰硬聯合阻滯麻醉用于剖宮產手術中的效果更佳。