不同宮腔鏡術式治療子宮內膜息肉合并不孕癥患者的臨床療效

白璐，吳桂強（通信作者）

沈陽菁華醫院 （遼寧沈陽 110000）

子宮內膜息肉（endometrial polyps，EP）是一種常見的婦科疾病，其發病與長期婦科炎癥、病原體感染及內分泌紊亂等有關，在育齡期及絕經后女性中較為常見。EP 的主要癥狀包括子宮不規則出血、腹痛及白帶異常等，可導致宮腔環境發生變化，影響子宮內膜容受性，不利于受精卵著床，最終導致不孕癥[1]。目前，臨床治療EP 合并不孕癥患者多選擇宮腔鏡手術，包括刮宮術、電切術兩種術式，前者雖有一定效果，但創傷較大，患者術后恢復慢，且臨床療效受術者經驗影響較大，當刮除不完全時，疾病易復發。宮腔鏡電切術具有創傷小、患者術后恢復快和并發癥少等優點，可提升EP 合并不孕癥患者的臨床療效[2]。基于此，本研究對2019年1—12月沈陽菁華醫院收治的86例EP合并不孕癥患者進行研究，比較不同宮腔鏡術式的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月沈陽菁華醫院收治的86例EP 合并不孕癥患者作為研究對象，依據患者意愿分為對照組和試驗組，各43例。對照組年齡22～38歲，平均（28.55±2.36）歲；病程2～8年，平均（4.70±1.35）年；原發性不孕癥23例，繼發性不孕癥20例。試驗組年齡23～37歲，平均（28.60±2.14）歲；病程2～7年，平均（4.82±1.40）年；原發性不孕癥24例，繼發性不孕癥19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經沈陽菁華醫院醫學倫理委員會許可，同時獲得患者及家屬的知情同意。

納入標準：符合《婦產科學》[3]中EP 合并不孕癥的診斷標準；配偶的精液檢查無異常；臨床資料完整。排除標準：近3個月內應用過激素；其他慢性疾病；嚴重的心、肝、腎等重要臟器疾病；輸卵管梗阻或子宮肌瘤。

1.2 方法

兩組均于術前禁止性生活、完善術前檢查，于月經干凈后3～7 d 內行手術。

對照組采用宮腔鏡刮宮術：患者取膀胱截石位，靜脈麻醉，常規消毒外陰、陰道及宮頸，使用5%葡萄糖溶液膨宮，膨宮壓力為90～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入宮腔鏡，全面探查宮腔，調整視野直至能夠清晰觀察到內膜息肉位置及大小，撤出宮腔鏡，選擇大小合適刮匙全面刮宮，著重處理息肉生長部位，刮宮結束后再次置鏡檢查宮腔，如有息肉組織殘留則再次刮宮，直至所有息肉刮除干凈。

試驗組采用宮腔鏡電切術：患者取膀胱截石位，靜脈麻醉，常規消毒外陰、陰道及宮頸，使用5%葡萄糖溶液膨宮，膨宮壓力為90～100 mmHg，置入宮腔鏡，全面探查宮腔，調整視野直至能夠清晰觀察到每個內膜息肉大小及根蒂部，應用電切鏡[德國卡爾·史托斯公司（KARL STORZ），型號：26105FA，國械注進20163225157]自息肉根蒂部逐個切除，盡可能避免損傷內膜基底層，降低膨宮壓力，出血部位電凝止血。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效、手術指標、月經量及并發癥發生情況。（1）臨床療效：顯效，月經周期及月經量均恢復到正常狀態，術后1、3個月進行B 型超聲檢查未觀察到異常；好轉，月經量顯著減少，月經期縮短，術后1、3個月進行B 型超聲檢查未觀察到異常；無效，月經量及月經期均無任何改變，且月經紊亂，術后1、3個月進行B 型超聲檢查依舊存在異常[4]；臨床總有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）手術指標，包括術中失血量、手術時間及住院時間。（3）月經量：統計兩組術前及術后1、3個月的月經量。（4）并發癥，包括宮腔感染、宮腔粘連、尿潴留、子宮穿孔等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組手術指標比較

試驗組術中失血量少于對照組，手術時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術指標比較（x-±s）

2.3 兩組月經量比較

術前，兩組月經量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1、3個月，試驗組的月經量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組月經量比較（ml，x-±s）

2.4 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

EP 早期缺乏特異性癥狀，易出現漏診或誤診現象，導致治療不及時，從而引發不孕癥等嚴重后果。宮腔鏡是近年來迅速發展的新型治療方式，被廣泛用于婦科宮內疾病的手術治療中，可清晰觀察到宮腔內部組織和病變位置，盡量保持子宮內膜的完整度，降低子宮內膜損傷率。

宮腔鏡刮宮術雖能在一定程度上清除息肉，但操作為盲刮，對于宮底部及宮角部息肉易殘留，難以徹底去除息肉根蒂部，易導致息肉復發，不利于患者術后恢復。本研究結果顯示， 試驗組臨床總有效率高于對照組，術中失血量及術后1、3個月的月經量均少于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組，并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與曹曉紅和李慕白[5]的研究結果相似。分析其原因為，宮腔鏡電切術利用電切鏡環切除息肉根蒂部，最大限度地保護內膜的完整度，減少手術創傷，從而減少術中失血量，降低并發癥總發生率，促進患者康復，且操作方便，術者操作經驗對其臨床療效影響較小，從而縮短手術時間，提高臨床療效[6-11]。但宮腔鏡電切術需注意以下幾個方面：（1）充分掌握EP 有關特點，發現不規則粗大血管或縱行血管時需要考慮是否存在惡性病變；（2）于月經干凈后3～7 d 內行手術，該時期內膜厚度適中，利于手術操作，可減少內膜損傷；（3）手術時操作需輕柔，避免損傷子宮內膜導致出血過多影響術野；（4）適當調整膨宮壓力，將內膜褶皺充分展平，促使息肉完全暴露。

綜上所述，與宮腔鏡刮宮術比較，宮腔鏡電切術治療EP 合并不孕癥患者的臨床療效確切，可減少術中失血量及術后月經量，促進患者康復，且手術時間短、并發癥少。