超聲引導下經皮球囊擴張術治療動靜脈內瘺狹窄的臨床效果

黃紅義

豐城市人民醫院 （江西宜春 336000）

血液透析患者多采用自體動靜脈內瘺作為血管通路，具有穿刺方便、使用壽命長、并發癥少等優勢。隨著透析時間增加，動靜脈內瘺功能不良將會影響血管通路的正常使用，而由于反復穿刺、壓迫及血流動力學指標改變等因素影響，容易發生內瘺狹窄，影響內瘺的正常功能[1]。內瘺狹窄將引發患者住院率上升，對患者預后存在嚴重威脅，故臨床應當加以重視，進行積極治療。本研究探討超聲引導下經皮球囊擴張術治療動靜脈內瘺狹窄的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年6月我院收治的動靜脈內瘺狹窄患者64例，按照隨機數字表法分為兩組，各32例。對照組男14例，女18例；年齡31～78歲，平均（54.12±12.60）歲；透析時間1～9年，平均（6.10±2.31）年。試驗組男15例，女17例；年齡29～77歲，平均（54.82±11.77）歲；透析時間1～9年，平均（6.15±2.24）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：自體動靜脈內瘺屬于患者長期、規律使用的透析通路；滿足內瘺狹窄診斷標準；透析血流量在200 ml/min 以下，不能完成透析；滿足外科手術或超聲引導下經皮球囊擴張術指征；動靜脈直徑在2 mm 以上。排除標準：內瘺附近側支血管大量開放而導致血流量減少；臨床資料不完善；不滿足長期隨訪要求。

1.2 方法

對照組采用手術修補治療：常規消毒、鋪巾后以1%利多卡因（裕松源藥業有限公司，國藥準字H41024797，規格2 ml∶4 mg）2 ml 行局部浸潤麻醉，于近心端扎止血帶，順著手術瘢痕切開，暴露吻合位置動靜脈，切斷吻合口并遠端結扎，游離血管直至長度足夠后，夾閉動脈近端，于吻合口前壁切開后清理縫線，取出血栓，后松開血管夾驗證是否暢通；對靜脈端使用肝素生理鹽水沖洗，后關閉靜脈近端，對吻合口切開位置進行修整，再以7.0血管縫合線吻合；操作完成后取出血管夾，確定吻合口暢通且無滲血后，關閉切口[2]。

試驗組采用超聲引導下經皮球囊擴張術治療：患者取仰臥位，抬高術肢并外展，超聲引導下1%利多卡因局部浸潤麻醉，并穿刺動脈側內瘺或血管，置入導管鞘，同樣方法在靜脈側置入導管鞘；使用10 ml 注射液完成動靜脈導管鞘連接，一側注入肝素生理鹽水，另一側則進行抽吸，多次抽吸后抽出血栓[3]；然后注入尿激酶（廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H44024035，規格10萬IU）20萬IU 與肝素（廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H19990078，規格0.5 ml∶2 500 IU）20 mg，經動脈側導管鞘置入超滑導絲與高壓球囊，超聲引導下使其通過靜脈吻合口，到達原血栓近心端，行經皮腔內血管成形術，糾正狹窄，并以此方法完成對全程血管的擴張，糾正管腔狹窄，清除血栓；超聲復查無誤后，以8字縫合法進行穿刺點縫合，拔除導管鞘后拉緊，局部壓迫1～2 min，使用無菌敷料覆蓋穿刺點，次日換藥拆線[4]；多次球囊擴張后狹窄仍然在30%以上者，植入支架。

1.3 觀察指標

比較兩組術后內瘺通暢率（術后3、6、12個月）及并發癥發生率，其中并發癥包括出血、感染、靜脈撕裂等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 內瘺通暢率

術后3個月，兩組內瘺通暢率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后6、12個月，試驗組內瘺通暢率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組內瘺通暢率比較[例（%）]

2.2 并發癥發生率

試驗組出血、靜脈撕裂率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組感染率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

自體動靜脈內瘺是血液透析患者的生命線。由于內瘺使用過程中長期處在損傷、修復、損傷的循環中，故容易發生組織增生及血栓形成，發生內瘺狹窄的風險很高，影響維持性透析的順利進行。對于內瘺狹窄，外科手術治療創傷較大、易出血，且患者伴隨劇烈疼痛，加之手術重建會消耗血管資源，新的吻合口再狹窄的風險很高[5]。

近年來，超聲引導下球囊擴張術已成為治療動靜脈內瘺狹窄患者的一線方案，技術趨于成熟，具有安全、操作簡單、創傷小等優勢，可保證血管解剖結構完整，術后內瘺開通時間短，對多狹窄的患者尤為適用，能夠進一步提高血管資源的利用效率[6]；同時，該治療具有無創的優勢，不必使用造影劑造影，可減少對腎功能的損害，也可減少出血、穿刺位置水腫等的發生風險。本研究結果顯示，試驗組術后6、12個月內瘺通暢率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組出血、靜脈撕裂率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組感染率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，對動靜脈內瘺狹窄患者采用超聲引導下球囊擴張術治療的效果優于手術修補治療，可有效提高術后內瘺通暢率，并減少并發癥的發生，有利于改善患者預后。