圍手術期護理聯合高壓氧艙治療在顱內動脈瘤患者中的應用效果

歐陽小鵑，張丹鳳（通信作者）

贛州市人民醫院手術室 （江西贛州 341000）

顱內動脈瘤是一種腦血管疾病，多發于顱內動脈管壁上，表現為異常膨出，是導致蛛網膜下腔出血最主要的原因[1]。該疾病多發于40～60歲女性，發病原因尚未明確，臨床中通常采用手術治療，并輔以相應的圍手術期護理措施以促進患者術后康復。但是圍手術期護理缺乏對患者病情的干預，導致神經功能無法獲得有效改善，因此需要在護理的同時給予患者高壓氧艙治療以提高預后效果。高壓氧艙治療是指讓患者在大于1個大氣壓的環境中間斷性地吸入100%氧氣，該治療方法能提高腦組織氧分壓，減輕腦組織壞死情況，從而有利于術后神經功能的恢復。本研究就顱內動脈瘤患者實施圍手術期護理聯合高壓氧艙治療的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年12月于我院接受手術治療的80例顱內動脈瘤患者作為研究對象，以入院先后順序分為對照組和觀察組，各40例。對照組男17例，女23例；年齡42～58歲，平均（51.62±1.40）歲。觀察組男18例，女22例；年齡41～60歲，平均（50.85±0.92）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合顱內動脈瘤相關診斷標準；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：心肝腎等嚴重疾?。痪窦膊。谎δ苷系K。

1.2 方法

對照組采用圍手術期護理。（1）術前：為患者營造一個安靜、舒適的病房環境，確?；颊咝g前得到充足休息，提醒患者取合理、舒適的臥姿，以減少臥姿不當造成的顱內壓上升；向患者及家屬講述類似疾病的成功案例，認真講解與疾病治療的相關知識，告知患者術前的注意事項，耐心詢問并回答患者與家屬提出的疑惑，鼓勵患者樹立信心，緩解焦慮、緊張等不良情緒；協助患者做好術前各項檢查，術前6 h 禁食，適當聽音樂或廣播放松心情，保持良好的術前狀態。（2）術中：仔細核對患者信息，做好手術區清潔、消毒等相關工作，調整適宜的溫度和濕度，提前將手術所需各類器械清點完畢；幫助患者取側臥位，協助麻醉師做好麻醉準備工作，同時以聊天的方式轉移患者注意力、放松心情，配合完成麻醉；準確無誤地向主治醫師傳遞所需的手術器械；密切關注患者手術過程中的生命體征，若有異常及時報告主治醫師，遵循醫師安排采取應對措施；術畢清點手術器械、紗布等物品，確保無一遺漏，避免因此引起的醫療意外感染和風險。（3）術后：嚴密監測患者的生命體征，認真記錄患者的體溫、血壓、用藥等情況；幫助患者取平臥位，并將床頭抬高15°～30°，利于減輕腦水腫、靜脈回流、降低顱內壓，叮囑家屬適當幫助患者翻身、拍背；飲食上以流食為主，后轉為軟食和普食，對不能進食的患者給予營養液補充，同時告知患者應食用易消化、營養全面的食物，禁食辛辣食物等；密切觀察患者頭皮下是否有積液、頭部引流管是否阻塞、引流量與性狀是否正常、切口愈合是否良好等；引流量應維持在300 ml/d，若有血性物質流出，應以肝素稀釋液進行沖管，2～3次/d，避免引流管阻塞；叮囑患者出院后嚴格遵醫囑用藥，保持愉快的心情，避免情緒過于激動，預防腦出血，若病情突變，應及時到醫院就診，同時囑咐患者出院后堅持做康復訓練，按時到院復查。

觀察組在對照組基礎上聯合高壓氧艙治療，具體措施如下：術后，使用醫用高壓氧艙（煙臺朗格高壓氧艙有限公司，LYC 系列），在使用高壓氧艙前進行消毒，以防止交叉感染，首次治療時佩戴生命體征監護儀，在患者入艙前安裝好呼吸回路連接裝置，并準備好急救物品，將負壓吸引瓶連接好，同時備好吸痰管、無菌手套、沖洗液等，也可以采用無線遙測心電監護儀實施全程監護，將壓力設置為0.2 MPa，加壓時間為25 min，減壓時間為15 min，予以持續吸入純氧80 min，1次/d，連續治療7 d，每次結束后使用含氯消毒劑對地板及艙內座椅、艙壁、附屬設備等進行消毒，然后使用電子消毒儀消毒1 h。

兩組均于干預7 d 后評價療效。

1.3 觀察指標

（1）護理滿意度：由患者填寫護理滿意度調查表，將表格收集并進行統計分析，結果分為非常滿意（>90分）、滿意（70～90分）和不滿意（<70分），總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。（2）并發癥：觀察兩組并發癥發生情況，包括腦積水、顱內出血、腦血管痙攣、顱內感染等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度比較

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為7.50%（腦積水1例、顱內出血1例、腦血管痙攣1例），低于對照組的27.50%（腦積水2例、顱內出血3例、腦血管痙攣5例、顱內感染1例），差異有統計學意義（χ2=5.54，P<0.05）。

3 討論

90%的顱內動脈瘤患者在瘤體破裂出血前臨床癥狀并不明顯，只有少數患者由于動脈瘤影響腦部結構或鄰近神經，會產生特殊表現[2-3]。臨床中，瘤體破裂出血后的常用的治療方法為腦脊液引流，外科治療通常采用動脈瘤孤立術、動脈瘤頸夾閉或結扎、動脈瘤包裹術及血管內介入治療[4]。但經手術治療的顱內動脈瘤患者術容易出現并發癥，嚴重影響預后。因此，重視并加強顱內動脈瘤患者的護理已成為臨床研究重點。

為提高顱內動脈瘤患者的存活率，降低并發癥發生率，圍手術期除了給予患者相應的護理干預外，術后對患者實施高壓氧艙治療也是一種提高治療效果的有效手段。高壓氧治療屬于無創治療手段，其可使患者腦組織的供氧量迅速增加，對其線粒體功能進行保護，使腦細胞及血管內皮的正常生理功能得以維持[5]。此外，高壓氧艙治療能夠令血腦屏障的破壞減少，使腦組織炎癥反應減輕，同時釋放氧化應激和興奮性腦神經介質，產生保護神經和促進神經再生的作用。結合圍手術期護理措施，對患者的飲食、體位、注意事項、并發癥預防等進行干預，可在一定程度上保證護理的有效性、全面性[6]。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，圍手術期護理聯合高壓氧艙治療可有效提高顱內動脈瘤患者的護理滿意度，降低并發癥發生率。