不同濃度羅哌卡因麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察

劉冉

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉科 浙江 杭州 310016）

在臨床麻醉中羅哌卡因是常用藥物，其與布比卡因具有相似結(jié)構(gòu)，屬于酰胺類長效局部麻醉藥物，但羅哌卡因具有更好的麻醉效果與更長的藥物持續(xù)時(shí)間，且不會(huì)對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)造成較大影響，因此在神經(jīng)阻滯與硬膜外麻醉中得到較為廣泛的應(yīng)用[1]。羅哌卡因具有較高代謝率和較短半衰期，因此多次注射不會(huì)出現(xiàn)積蓄現(xiàn)象，用藥安全性較高，但是不同濃度的羅哌卡因在鎮(zhèn)痛以及麻醉效果上存在一定差異[2]。本研究中所有患者均給予羅哌卡因進(jìn)行麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛，對照組與實(shí)驗(yàn)組患者羅哌卡因的使用濃度分別為0.25%與0.20%，對兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后4h、8h、12h的VAS評分以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行評價(jià)與對比。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取116例于2016年12月-2018年10月來我院治療并采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方式的手術(shù)患者，對照組中女性與男性患者人數(shù)比例為28：30，年齡最小為34歲，最大為79歲，平均年齡58.32±4.36歲；實(shí)驗(yàn)組中女性與男性患者人數(shù)比例為27：31，年齡最小為37歲，最大為82歲，平均年齡60.32±4.98歲。兩組患者在一般資料比較上無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于靜脈通道建立后予以0.02mg/kg咪唑安定或1ug/kg的右美托咪定（15分鐘內(nèi)泵入），患者取側(cè)臥位，以L2～3為穿刺點(diǎn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后予以利多卡因3ml，對患者是否存在全脊麻及局麻藥中毒反應(yīng)進(jìn)行觀察，若未發(fā)生反應(yīng)，予以硬膜外置管。應(yīng)用0.4μg/kg舒芬太尼、2mg/kg丙泊酚、0.16mg/kg順式阿曲庫銨進(jìn)行全麻誘導(dǎo)后行氣管插管。對照組患者硬膜外注入8～10mL0.25%羅哌卡因進(jìn)行術(shù)中鎮(zhèn)痛，實(shí)驗(yàn)組患者注入8～10ml 0.20%羅哌卡因進(jìn)行疼痛治療，兩組患者術(shù)中均以丙泊酚及瑞芬太尼泵注維持合適的麻醉深度，手術(shù)結(jié)束前15分鐘兩組患者分別予以相應(yīng)濃度的羅哌卡因5ml作為術(shù)后鎮(zhèn)痛，手術(shù)結(jié)束前10分鐘停止丙泊酚及瑞芬太尼輸注，觀察患者具體情況進(jìn)行拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后4h、8h、12h的VAS評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對照組患者術(shù)后的蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間分別為（38.17±5.64）min、（15.47±3.24）min，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間分別為（23.45±4.51）min、（10.41±2.52）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

對照組患者術(shù)后4h、8h、12h的VAS評分分別為（3.12±1.25）分、（2.51±1.27）分、（1.87±1.04）分，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后4h、8h、12h的VAS評分分別為（2.79±1.16）分、（2.38±0.96）分、（1.74±0.73）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

對照組患者手術(shù)后出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢人數(shù)分別為1例（1.72%）、2例（3.45%）、2例（3.45%），不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.62%，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢人數(shù)分別為1例（1.72%）、2例（3.45%）、1例（1.72%），不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.89%，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況與對照組結(jié)果比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3.討論

患者術(shù)后疼痛的出現(xiàn)主要是因?yàn)樾g(shù)中操作牽拉和手術(shù)切口對周圍神經(jīng)末梢的刺激作用造成的，切口周圍組織敏感性增強(qiáng)，P物質(zhì)表達(dá)增加，切口周圍血管通透性增強(qiáng)，從而引發(fā)組織水腫，進(jìn)一步造成炎癥因子的大量釋放，誘發(fā)患者的痛感[3]。作為一種左旋體長效酰胺類局部麻醉藥物，羅哌卡因耐受性較高，主要在術(shù)后鎮(zhèn)痛、外科手術(shù)區(qū)域阻滯以及分娩鎮(zhèn)痛等方面應(yīng)用。該藥物具有較長的持續(xù)時(shí)間，患者手術(shù)中應(yīng)用能夠起到良好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)術(shù)后應(yīng)用于自控鎮(zhèn)痛也能夠產(chǎn)生較好的效果[4]。但因該藥物應(yīng)用時(shí)存在感覺運(yùn)動(dòng)分離現(xiàn)象，且其大劑量應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，從而對患者生命體征平穩(wěn)和術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響，因此不同濃度羅哌卡因的應(yīng)用安全性還存在一定爭議，現(xiàn)階段臨床常用濃度為0.25%與0.20%[5-6]。小劑量用藥具有安全性高、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等特征，用于術(shù)中維持麻醉更為合適[7]。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后4h、8h、12h的VAS評分與對照組結(jié)果比較均具有顯著優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況與對照組比較并無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

綜上所述，在臨床麻醉與術(shù)后疼痛治療中應(yīng)用羅哌卡因具有確切療效，安全性較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，其中0.20%濃度的羅哌卡因效果更好，能夠顯著縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。