注射用丙戊酸鈉在神經外科應用的調查

李波林 付文月

摘要：研究目的：通過分析某醫院神經外科住院患者使用注射丙戊酸鈉的整個過程，對注射用丙戊酸鈉在神經外科的使用，進行相關的調查。研究方法：選擇某醫院一年內神經外科住院患者，注射用丙戊酸鈉的實際情況，進行回顧性分析調查，利用Excel表格進行統計、分析，主要包括患者的一般資料，疾病診斷，用藥的目的、給藥的方式、用藥的劑量、藥物的相互作用、不良反應等等。研究結果：參與本次研究的患者注射用丙戊酸鈉作為治療用藥是合理的，但是這類藥品作為預防性用藥，在方法與治療以及療程方面還存在一些問題，整體的不良反應發生幾率為2%。研究結論：注射用丙戊酸鈉在神經外科的應用中，依然存在著一些不合理的現象，還有部分安全隱患，所以還要規范這類藥物的使用。

關鍵詞：注射用;丙戊酸鈉;神經外科;應用分析調查

【中圖分類號】R97 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

引言：

丙戊酸鈉，是上世紀60年代起開始應用于神經外科的臨床治療中的。通過過去以往大量的臨床數據資料顯示，丙戊酸鈉本身具有抗癲的效果，整體的療效是比較好的，不良反應也比較少，能夠將自身的作用，最快速度的在臨床治療中發揮出來。注射用丙戊酸鈉除了用于治療神經外科的顱腦手術之外，還在腦出血手術疾病預防的應用中也比較廣泛。本文主要通過調查分析，一年內某醫院神經外科的患者應用注射用丙戊酸鈉的整個過程，并且對其進行回顧性的分析評價，為丙戊酸鈉在神經外科的應用中的預防性安全提供用藥依據。

一、一般資料與方法

（一）一般資料

對某醫院神經外科一年內使用注射用丙戊酸鈉的100份住院病例，展開回顧性調查。進一步地收集患者的一般資料，疾病診斷、用藥目的、用藥方法、用藥療程、藥物的互相作用，不良反應等。100例患者中，男性患者55例，女性患者45例，年齡最小為七歲，最大為85歲，平均年齡為46歲。在這100例患者中，顱腦外傷的患者40例，顱內腫瘤的患者20例，腦血管病變的患者20例，腦膿腫的患者20例。

（二）方法

參照注射用丙戊酸鈉的使用說明書，還有一些神經外科相關的診療指南，來評價注射用丙戊酸鈉的應用是否科學合理，藥物的應用是否存在相互作用。利用國家對藥品不良反應的評價原則，來判斷注射用丙戊酸鈉不良反應的因果關系，這個過程利用Excel表格進行統計與分析。

二、結果

給藥方式為，持續靜脈泵入與靜脈推注。每天一次持續靜脈泵入的，有50例患者，每天三次靜脈推注的有20例患者，每天兩次靜脈推注的有6例患者，每天一次靜脈推注的有4例患者。給藥的劑量，需要控制在濃度為20-30毫克之間，最小的給藥劑量為8毫克。在這些患者中，用藥最長的為一天，最長的為32天，整個用藥療程小于七天的有45例，大于七天，小于14天的有30例，大于14天的有25例。使用丙戊酸鈉的過程中，聯合使用其他藥物，存在相互作用的患者，一共有55例，其他主要的藥物有苯巴比妥，尼莫地平注射液等等抗菌藥物。在接受了注射用丙戊酸鈉之后，發生不良反應的有2例，也就是2%，不良反應的現狀有惡心嘔吐，血小板減少，但是在停止使用藥后也會逐漸的恢復。

三、討論

本次調查的100例患者中，還包括以下的問題：其一，患者在接受了閉合性顱腦手術后手術之后，整個的恢復狀況比較好，常規預防依然使用的是注射用丙戊酸鈉。其二，對沒有進行手術的顱腦外傷患者，沒有做過腦電圖檢查，以及常規評估的，對其進行預防性使用注射用丙戊酸鈉。其三，沒有進行手術評估，對于自發性腦出血的患者，采用常規預防性的丙戊酸鈉。其四，對于各種客觀因素導致的昏迷患者，長期預防性的使用注射用丙戊酸鈉，沒有第一時間將其去更改為口服制劑。通過以上調查可以發現，神經外科在使用預防性注射用丙戊酸鈉，確實還有很多的不合理之處。很多臨床主治醫生還沒有對患者的病情進行充分的分析與評估，就將丙戊酸鈉直接作為常規性藥物來預防使用了。通過樣本調查研究試驗表明，當常規性的使用這類抗驚厥藥物治療時，有將近30%的患者會出現藥物不良反應。所以從這個角度來說，醫院需要引起重視，藥品管理師也需要給予臨床治療中相應的干預，避免不良事件的發生。

很多臨床藥品管理師沒有按照丙戊酸鈉的說明書要求，來給患者用藥，而是僅僅憑著自己的個人經驗來使用，每天兩次注射用或者三次注射用的給藥方式，顯然與說明書是不相符合的。根據相關研究報道發現，如果減少丙戊酸鈉的給藥次數，那么谷濃度水平，是否低于利用相同給要間隔口服給藥的谷濃度水平，還沒有辦法得知。但是，如果說每天注射用兩次或者三次丙戊酸鈉，一定要密切的監視患者的血漿藥物濃度水平。但是在本次調查的病例中，都沒有進行這項工作，直接就給患者靜脈推注，這也與用藥方法是不相符的，也直接增加了患者發生不良反應的幾率。

一般來說，患者在接受手術之后，丙戊酸鈉這類藥物的使用，應該在兩周之后就停止。如果出現顱內感染，或者是術后有腦部血腫的患者，可以適當的延長使用丙戊酸鈉的時間。但是從藥物本身的安全、經濟、實用來考慮的話，還是需要根據患者的實際情況，能口服的，盡量還是口服，如果說長期靜脈推注，那么也會增加患者的經濟負擔，造成不良反應發生幾率的增大。

在聯合用藥中，分別使用了尼莫地平、苯巴比妥等這類藥物，在使用聯合藥物的時候，應該密切的觀察藥物的神經毒性，監測血要濃度，調整用藥劑量，保證患者術后不良反應盡可能的減少。

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作者簡介：李波林，男，1989 11，漢族，醫師，本科，涉縣醫院，河北省邯鄲市，056400。

付文月，女，1989.12，漢，中級，本科，涉縣醫院，河北省邯鄲市，056400。